肺癌診療規(guī)范

關(guān)于肺癌診療規(guī)范第1頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月概述原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國新發(fā)肺癌病例60.59萬（男性41.63萬，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位)，占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。第2頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率與死亡率我國肺癌發(fā)病率為35.23/10萬（男性49.27/10萬，女性21.66/10萬）肺癌死亡率為27.93/10萬（男性39.79/10萬，女性16.62/10萬）肺癌死亡人數(shù)為48.66萬（男性33.68萬，女性16.62萬)，占惡性腫瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。第3頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月高危人群早期篩查高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。低劑量CT(LDCT)發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4-10倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌，術(shù)后10年預期生存率達92%。第4頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月NCCN指南肺癌篩查風險評估因素吸煙史（現(xiàn)在和既往）氡暴露史職業(yè)史患癌史肺癌家族史疾病史（慢阻肺或肺結(jié)核）煙霧接觸史（被動吸煙暴露）第5頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月風險狀態(tài)分組高危組：年齡55~74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史<15年（1類）;或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動吸煙除外的項危險因素（2B類）中危組：年齡≥50歲，吸煙史或被動吸煙接觸史≥20包年，無其他危險因素低危組：年齡<50歲，吸煙史<20包年NCCN指南建議高危組進行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進行篩查第6頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肺癌早期可無明顯癥狀，當病情發(fā)展到一定程度時，常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳痰中帶血或血痰胸痛發(fā)熱氣促當呼吸道癥狀超過2周，經(jīng)對癥治療不能緩解，尤其是痰中帶血、刺激性干咳，或原有的呼吸道癥狀加重，要高度警惕肺癌存在的可能性第7頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查

肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片CT磁共振成像(MRI)超聲核素顯像正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)主要用于肺癌診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測及預后評估等。在肺癌的診治過程中，應根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法。第8頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部CT檢查是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。肺癌初診患者胸部CT掃描范圍應包括雙側(cè)腎上腺。對于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢來獲取細胞學或組織學診斷。對于高危人群的肺癌篩查，推薦采用胸部LDCT掃描。第9頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部CT檢查CT薄層重建是肺結(jié)節(jié)最主要的檢查和診斷方法。對于肺內(nèi)≤2cm孤立性結(jié)節(jié)，應常規(guī)進行薄層重建和多平面重建。對于初診不能明確診斷的結(jié)節(jié)，視結(jié)節(jié)大小、密度不同，給予CT隨診間隔。隨診中關(guān)注結(jié)節(jié)大小、密度變化，尤其是部分實性結(jié)節(jié)中的實性成分增多和非實性結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分。第10頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI檢查MRI特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移，腦增強MRI應作為肺癌術(shù)前常規(guī)分期檢查MRI對骨髓腔轉(zhuǎn)移敏感度和特異度均很高，可根據(jù)臨床需求選用第11頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月PET-CT檢查有條件者推薦使用是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預后評估的最佳方法第12頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)窺鏡檢查

支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)縱隔鏡檢查

胸腔鏡檢查

第13頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月其他檢查技術(shù)

痰細胞學檢查經(jīng)胸壁針吸活檢術(shù)(TTNA)

胸腔穿刺術(shù)胸膜活檢術(shù)淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)

第14頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標志物檢測

癌胚抗原(CEA)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)細胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)胃泌素釋放肽前體(ProGRP)鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)第15頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標志物檢測小細胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是診斷SCLC的理想指標非小細胞肺癌(NSCLC):CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的診斷SCC和CYFRA21-1一般認為其對肺鱗癌有較高的特異性第16頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月病理診斷

組織病理診斷免疫組化、特殊染色和分子病理檢測

腺癌與鱗狀細胞癌鑒別的免疫組化標記物宜選用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標記物宜選用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1在具有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)學特征基礎(chǔ)上，至少有一種神經(jīng)內(nèi)分泌標記物明確陽性，陽性細胞數(shù)應>10%腫瘤細胞量才可診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細胞內(nèi)黏液物質(zhì)的鑒別宜進行黏卡、AB-PAS特殊染色可疑累及胸膜時應進行彈力纖維特殊染色確認第17頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月病理診斷

對于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他類型肺癌,應在診斷的同時常規(guī)進行表皮生長因子受體(EGFR)基因突變和間變性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等檢測。檢測前應有送檢標本的質(zhì)控（包括亞型確認及樣本量確認）。檢測標本類型包括活檢組織、細胞學標本和細胞蠟塊，檢測方法推薦使用獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的檢測方法或試劑。第18頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月病理報告

診斷內(nèi)容包括腫瘤部位、組織學亞型、累及范圍（支氣管、胸膜、脈管、神經(jīng)、伴隨病變類型、肺內(nèi)播散灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等）、切緣及必要的特殊染色、免疫組化結(jié)果或分子病理檢測結(jié)果。包含的信息應滿足臨床分期的需要，并給出pTNM分期。第19頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期

(IASLC

,第7版,

2009)T1:腫瘤最大徑≤3cm周圍為肺或臟層胸膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管)T1a(≤2cm);T1b(>2cm≤3cm);T2:腫瘤最大徑>3cm≤7cm

累及主支氣管，但距隆突≥2cm

累及臟層胸膜

擴散到肺門造成肺不張或阻塞性肺炎(不累及全肺)T2a(>3cm≤5cm);T2b(>5cm≤7cm);第20頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期

(IASLC

,第7版,

2009)T3:腫瘤大小任意，直接侵及下列任何部位胸壁(含上溝瘤)、膈肌、縱隔胸膜、壁層心包

距隆突小于2cm（未累及隆突）

全肺的肺不張或阻塞性炎癥

同一葉內(nèi)有腫瘤轉(zhuǎn)移灶

腫瘤>7cm

T4:無論腫瘤大小，侵及下列部位

縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突

原發(fā)灶同側(cè)肺不同肺葉內(nèi)有腫瘤轉(zhuǎn)移灶第21頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期

(IASLC

,第7版,

2009)N分期N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)

N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)

N3：轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)M分期M1a:即惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、對側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b:胸腔以外遠處轉(zhuǎn)移第22頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月TNM分期

(IASLC

,第7版,

2009)

IAT1a,bN0M0IBT2aN0M0

IIA

T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0

IIBT2bN1M0T3N0M0

IIIA

T1,T2N2M0T3N1,N2M0T4N0,N1M0

IIIB

T4N2M0TanyN3M0

IVTanyTanyM1a,b第23頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月SCLC臨床分期

非手術(shù)治療SCLC的患者采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的局限期和廣泛期分期方法接受外科手術(shù)的局限期SCLC患者采用IASLC2009年第七版分期標準

第24頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

手術(shù)治療放射治療

化療與靶向治療第25頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療原則

解剖性肺切除術(shù)是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌手術(shù)分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。應力爭完全性切除，以期達到完整地切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)，并且進行精準的病理TNM分期，力爭分子病理分型，指導術(shù)后綜合治療。第26頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療全面的治療計劃和必要的影像學檢查（臨床分期檢查，特別是精確的N分期)均應當在手術(shù)治療前完成。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除，同時盡量保留有功能的正常肺組織。電視輔助胸腔鏡外科(VATS)是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在沒有手術(shù)禁忌證的情況下，推薦使用VATS及其他微創(chuàng)手段。根據(jù)患者身體狀況，可行解剖性肺切除術(shù)（肺葉切除、支氣管及血管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行亞肺葉切除，其中首選解剖性肺段切除，也可行楔形切除。第27頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)適應證I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。部分Ⅳ期NSCLC，有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可手術(shù)探查。第28頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月放射治療根治性放療姑息放療輔助放療預防性放療第29頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月放射治療原則根治性放療適用于Karnofsky功能狀態(tài)評分≥70分的患者,包括因醫(yī)源性或/和個人因素不能手術(shù)的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。姑息性放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對于NSCLC單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除患者可以進行術(shù)后全腦放療，廣泛期SCLC的胸部放療。輔助放療適應于術(shù)前放療、術(shù)后放療切緣陽性(R1和R2)的患者；外科探查不夠的患者或手術(shù)切緣近者；對于術(shù)后pN2陽性的患者，鼓勵參加術(shù)后放療的臨床研究。預防性放療適用于全身治療有效的SCLC患者全腦放療。第30頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月同步放化療適用范圍不能手術(shù)的ⅢA及ⅢB期患者，建議同步放化療。方案為EP方案（足葉乙甙+順鉑）、NP方案（長春瑞濱+順鉑）和含紫杉類方案。如果患者不能耐受，可以行序貫化放療接受放化療的患者，潛在毒副反應會增大，治療前應當告知患者。放療設(shè)計和實施時，應當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護。治療過程中應當盡可能避免因毒副反應處理不當導致的放療非計劃性中斷接受放療或放化療的患者，治療休息期間應當予以充分的監(jiān)測和支持治療第31頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月采用三維適形放療、調(diào)強放療技術(shù)或圖像引導放療等先進的放療技術(shù)，建議在具有優(yōu)良的放射物理技術(shù)條件下，開展立體放射治療(SBRT)。放療靶區(qū)勾畫時，推薦增強CT定位或PET-CT定位?？梢詤⒖糚ET-CT的腫瘤生物影像，在增強CT定位影像中勾畫腫瘤放療靶區(qū)。第32頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月NSCLC的放療

I期NSCLC患者因醫(yī)學條件不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時,大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦SBRT。分割原則應是大劑量、少分次、短療程，分割方案可根據(jù)病灶部位、距離胸壁的距離等因素綜合考慮，通常給予總劑量≥100Gy。制訂SBRT計劃時，應充分考慮、謹慎評估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)等的放療耐受劑量。第33頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月NSCLC的放療對于接受手術(shù)治療的NSCLC患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2期），除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，建議加用術(shù)后放療，建議采用先化療后序貫放療的順序。對于切緣陽性的pN2期腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步化療。對切緣陽性的患者，放療應當盡早開始。第34頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月NSCLC的放療對于不能手術(shù)的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，應當給予適形放療結(jié)合同步化療。對于有臨床治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適形的放療計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。對于有廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達到姑息減癥的目的。當患者全身治療獲益明顯時，可以考慮采用SBRT技術(shù)治療殘存的原發(fā)灶和（或）寡轉(zhuǎn)移灶，爭取獲得潛在根治效果。第35頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月SCLC的放療放化療綜合治療是局限期SCLC的標準治療。局限期患者建議初始治療就行同步化放療或先行2個周期誘導化療后行同步化放療。如果患者不能耐受，也可行序貫化放療。局限期SCLC的放射治療應當盡早開始，可以考慮與第1或第2個周期化療同步進行。如果病灶巨大，放射治療導致肺損傷的風險過高的話，也可以考慮在第3個周期化療時同步放療。對于廣泛期SCLC患者，遠處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放療也可以提高腫瘤控制率，延長生存期。第36頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月SCLC預防性腦照射局限期SCLC患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達到完全緩解后推薦行預防性腦照射。達到部分緩解的患者也推薦行預防性腦照射。廣泛期SCLC在化療有效的情況下，行預防性腦照射亦可降低SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的風險。預防性腦照射推薦時間為,所有化放療結(jié)束后3周左右進行，之前應行增強腦核磁檢查以排除腦轉(zhuǎn)移。建議全腦放療劑量為25Gy，2周內(nèi)分10次完成。第37頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期肺癌患者的姑息放療原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶導致的局部壓迫癥狀骨轉(zhuǎn)移導致的疼痛腦轉(zhuǎn)移導致的神經(jīng)癥狀可以采用低分割照射技術(shù)，使患者更方便得到治療，同時可以更迅速地緩解癥狀第38頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

化療姑息化療輔助化療新輔助化療

分子靶向治療第39頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期NSCLC患者的藥物治療

含鉑兩藥方案是標準的一線化療方案在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素EGFR基因敏感突變或ALK融合基因陽性患者，可以有針對性地選擇靶向藥物治療目前可選用的治療藥物見(表2、3)

一線藥物治療第40頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期NSCLC患者的藥物治療第42頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月維持治療對一線治療達到疾病控制(完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定)的患者，可選擇維持治療。目前同藥維持治療有循證醫(yī)學證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌）和吉西他濱。有循證醫(yī)學證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌）。對于EGFR基因敏感突變患者可以選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)進行維持治療。第43頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期NSCLC患者的藥物治療

二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突變的患者，如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKI，二線治療時應優(yōu)先應用EGFR-TKI。對于EGFR基因敏感突變陰性的患者，應優(yōu)先考慮化療(表4)

二線藥物治療第44頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期NSCLC患者的藥物治療

第45頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期NSCLC患者的藥物治療

可選擇EGFR-TKI或參加臨床試驗

三線藥物治療第46頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月不能手術(shù)切除的局部晚期NSCLC的治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫化放療。第47頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后輔助化療完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療4個周期。具有高危險因素的lB期患者可以考慮選擇性地進行輔助化療。高危因素包括：分化差、神經(jīng)內(nèi)分泌、（除外分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌）、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直徑>4cm、臟層胸膜受累和淋巴結(jié)清掃不充分等。輔助化療一般在術(shù)后3—4周開始，患者術(shù)后體力狀況需基本恢復正常。第48頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月新輔助化療對可切除的Ⅲ期NSCLC患者可選擇2個周期的含鉑兩藥方案行術(shù)前短程新輔助化療。手術(shù)一般在化療結(jié)束后2-4周進行。第49頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月SCLC患者的藥物治療局限期SCLC患者推薦化療、手術(shù)和放療為主的綜合治療。一線化療方案推薦EP方案或EC方案（足葉乙甙+卡鉑）廣泛期SCLC患者推薦化療為主的綜合治療。一線化療方案推薦EP方案、EC方案或lP方案（順鉑+伊立替康）或IC方案（卡鉑+伊立替康）3個月內(nèi)疾病復發(fā)進展患者推薦進入臨床試驗。3—6個月內(nèi)復發(fā)者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個月后疾病進展者可選擇初始治療方案。第50頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的SCLC化療方案第51頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月化療的原則Karnofsky功能狀態(tài)評分<60分或ecog>2分的患者不宜進行化療。白細胞<3.0×109/L，中性粒細胞<1.5×109/L，血小板<6×109/L，紅細胞<2×1012/L，血紅蛋白<8.0g/dl的患者原則上不宜化療。肝、腎功能異常，實驗室指標超過正常值上限的2倍，或有嚴重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療。第52頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月化療的原則在化療過程中，如果出現(xiàn)以下情況應當考慮停藥或更換方案：治療2個周期后病變進展，或在化療周期的休息期間病情惡化者，應當停止原方案治療，酌情選用其他化療方案或治療方式。出現(xiàn)美國國家癌癥研究所常見不良反應事件評價標準（4.0版）≥3級不良反應，對患者生命有明顯威脅時，應當停藥，并在下次治療時改用其他方案。第53頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月NSCLC的分期治療模式

第54頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月I期NSCLC的治療首選外科手術(shù)治療完全切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推薦常規(guī)應用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療等。具有高危險因素的IB期患者可以選擇性地考慮進行輔助化療。切緣陽性的I期肺癌推薦再次手術(shù)。任何原因無法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療對于有嚴重的內(nèi)科合并癥、高齡、拒絕手術(shù)的患者可采用大分割根治性放射治療。第55頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅱ期NSCLC的治療首選外科手術(shù)治療完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推薦術(shù)后輔助化療。當腫瘤侵犯壁層胸膜或胸壁時應當行整塊胸壁切除。切除范圍至少距病灶最近的肋骨上、下緣各2cm,受侵肋骨切除長度至少應當距腫瘤5cm。切緣陽性的Ⅱ期肺癌推薦再次手術(shù)任何原因無法再次手術(shù)的患者，推薦術(shù)后化療聯(lián)合放療。第56頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ期NSCLC的治療Ⅲ期NSCLC亦稱為局部晚期NSCLC多學科綜合治療是Ⅲ期NSCLC的最佳選擇局部晚期NSCLC分為可切除和不可切除兩大類第57頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月可切除的局部晚期NSCLCT3Nl期的NSCLC，首選手術(shù)治療，術(shù)后行輔助化療。N2期NSCLC，單組縱隔淋巴結(jié)腫大并且直徑<3cm或兩組縱隔淋巴結(jié)腫大但沒有融合,并且估計能完全切除的，應接受以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。有條件的醫(yī)院推薦行術(shù)前縱隔鏡、EBUS-TBNA或超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)檢查，明確N2分期后行術(shù)前新輔助化療，然后行手術(shù)治療。對于縱隔淋巴結(jié)融合、固定的患者，應行化療、放療或同步化放療；治療后N2降期特別是降至N0、且經(jīng)重新分期評估排除遠處轉(zhuǎn)移者，結(jié)合患者的機體狀況，推薦手術(shù)治療。第58頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月可切除的局部晚期NSCLCT4N0-1期的NSCLC相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者：首選治療為手術(shù)切除，也可選擇術(shù)前新輔助化療，術(shù)后進行輔助化療。其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者:可酌情首選新輔助化療，也可選擇手術(shù)切除。如為完全性切除，考慮術(shù)后輔助化療。如切緣陽性，術(shù)后行放療和輔助化療。第59頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月肺上溝瘤的治療部分可手術(shù)患者，建議先行術(shù)前同步放化療，經(jīng)再評估有手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療和術(shù)后輔助化療。對于不能手術(shù)的肺上溝瘤，則行根治性放療聯(lián)合化療。第60頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月不可切除的局部晚期NSCLC縱隔融合狀腫大淋巴結(jié)T4N2-3的NSCLC胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸水和惡性心包積液不可切除的局部晚期NSCLC首選治療為同步化放療第61頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ期NSCLC的治療Ⅳ期NSCLC以全身治療為主要手段。Ⅳ期NSCLC患者在開始治療前，應先獲取腫瘤組織進行EGFR和ALK基因的檢測，根據(jù)EGFR和ALK基因狀況決定相應的治療策略。第62頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ期NSCLC的治療孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的NSCLC患者，腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的NSCLC患者，腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。對側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)，可分別按2個原發(fā)瘤各自的分期進行治療。第63頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ期NSCLC的全身治療EGFR基因敏感突變的Ⅳ期NSCLC推薦EGFR-TKI一線治療，ALK融合基因陽性患者推薦克唑替尼一線治療。EGFR基因敏感突變和ALK融合基因陰性或突變狀況未知的Ⅳ期NSCL