美敦力常用功能

關于美敦力常用功能第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用縮寫PAV心房起搏后的AV間期SAV心房感知后的AV間期VP/VS心室起搏/心室感知AP/AS心房起搏/心房感知AR/VR心房/心室的不應期感知第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月常用術語阻抗閾值感知第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月基本功能：滯后頻率、睡眠頻率、電極阻抗趨勢圖、電極阻抗監(jiān)測/轉化自動化功能：植入識別、閾值管理、感知保障、SearchAV+、MVP房顫管理功能：模式轉換、心室反應起搏、模式轉化后的超速起搏第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率間期-60ppm一、基本功能1、滯后頻率滯后頻率-50ppm第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月滯后頻率滯后頻率是為了盡量保持自身節(jié)律可在感知自身搏動后使頻率降到設定的低限頻率以下滯后頻率=<低限頻率VP開啟低限頻率，VS開啟滯后頻率第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2、睡眠頻率：模擬生理性的晝夜心率變化低限頻率睡眠頻率入睡時間30分好處：減少了VP%第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月3、電極阻抗趨勢功能：起搏器植入后，會自動記錄長期電極阻抗趨勢運作方法：每三小時采集一次阻抗數(shù)據(jù)（5V/1.0ms）第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月電極阻抗趨勢圖的用途長期電極資料的顯示，取代以往的1，2次即時的測試，幫助臨床了解患者既往長期的狀態(tài)，做出正確的判斷第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月4、電極監(jiān)測功能電極監(jiān)測--監(jiān)測/轉換:監(jiān)測電極阻抗并進行極性轉換

當電極阻抗超越正常范圍時，警示信號會提醒您電極監(jiān)測--只監(jiān)測:只監(jiān)測電極阻抗不進行極性轉換電極監(jiān)測--阻抗范圍:范圍從200歐姆(不可程控)to4000歐姆(可程控為1000,2000,3000，4000)給予電極磨損的患者一次機會第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月5、頻率適應性AV間期(RA-AV)在正常的心臟中，P-R間期隨著心率的增加而縮短，頻率適應性房室間期模仿這種生理反應第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2402202001801601401201008060402005080100150180設定的PAV設定的SAV頻率適應性PAV頻率適應性SAV最小PAV最小SAVRA-AV頻率適應性房室間期第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

優(yōu)點：根據(jù)平均心房率自動調整AV間期，使起搏房室間期更符合生理，推遲起搏房室阻滯發(fā)生，避免病人活動時不適。缺點：增加心室起搏比例VP%，存在自身傳導的患者不建議打開

RA-AV頻率適應性AV間期第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有自動植入識別時會發(fā)生的潛在臨床問題？

-當起搏器程控在起搏/感知雙極，但使用的是單極導線時，會導致起搏環(huán)路不成立；自動植入識別的具體過程及極性確認后打開的功能任何3/16超過阻抗范圍UNI85ppmBIpacing,122usUNI后備>2/3超過阻抗范圍8/16超過阻抗范圍UNI*頻率應答模式（DDDR）*頻率軌跡優(yōu)化*自動感知保障*自動閾值管理*SearchAV和AutoPVARP*自動診斷信息管理*臨床可選擇診斷信息-CMDetail(SensitivityDetail)自動植入識別帶來的臨床優(yōu)勢？

-簡化植入前的程控操作，節(jié)省時間和增加病人的安全度；-極性確認穩(wěn)定后自動啟動預設的治療功能和診斷功能；二、自動化功能

1、自動植入識別第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2、自動閾值管理心房閾值管理（ACM）和心室閾值管理（VCM）植入識別完成后，自動打開，每天測量一次閾值急性期（112天）輸出電壓值保持不變或增加對電極極性沒有要求，不需要手動測量ER波第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月自動閾值管理設計初衷：保障閾值升高患者的安全設計要求：所有的患者都能開啟。對電極兼容性好，測量閾值的方法科學、精確省電不是目的第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月最小的自適應脈寬為0.4ms；簡化了程控選項，只需程控電壓安全范圍和最小自適應電壓；閾值測試頻度選項不變；出廠值—閾值搜索時心室感知極性狀態(tài)為自適應；第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月心房心室閾值自動管理起搏器通過自動測試閾值，自動調整起搏電壓輸出，無需手動調整第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月感知保障（SensingAssurance）

-診斷圖表的運用和表現(xiàn)方式感知保障運作的前提是

感知/總事件>20%；若在感知靈敏度Trend或Detail圖表中出現(xiàn)“×”，則說明感知靈敏度調整已到極限，雖然根據(jù)計算應是更高或更低的感知靈敏度數(shù)值的調整；感知保障（SensingAssurance）給臨床醫(yī)生和病人帶來的好處？

-提供給臨床幫助發(fā)現(xiàn)和解決故障的有利工具；-提高了病人長期的起搏安全性；2、自動感知保障第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月感知保障(SensingAssurance)能夠解決的臨床問題是什么?

-在感知靈敏度需手動程控的起搏器中,經常會在隨訪時發(fā)現(xiàn)感知不良和過感知的故障排除難題,難題并不難在判斷故障的分類,而是難在發(fā)現(xiàn)問題前的情況了解和解決問題后的評估;-影響P/R波腔內振幅的因素有電極導線的老化、心肌梗死、抗心律失常

藥物的使用、運動和房性心律失常;感知保障(SensingAssurance)的解決之道?/0.5=5.6/0.5=4.0感知保障的感知安全度范圍:4.0<腔內P波幅度/Sensitivity<5.6（心房雙極）2.8<腔內P波幅度/Sensitivity<4.0（心房單極）2.8<腔內R波幅度/Sensitivity<4.0（心室單/雙極）第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月心房心室自動感知保障起搏器通過自動測試P/R波振幅，自動調整起搏器感知靈敏度,保證起搏器正確的感知第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏安全網CaptureManagement，SensingAssurance，LeadMonitor自動閾值管理（CaptureManagement）感知保障（SensingAssurance）電極監(jiān)測（LeadMonitor）

第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月3、SearchAV+功能減少不必要的心室起搏實際AV間期=基礎AV間期(固定值)+搜索AV間期(動態(tài)調整)8/16原則16個心動周期中，如果有8個VP，AV延長62ms搜索周期15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h...

連續(xù)10次16h搜索不成功SearchAV+關閉第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月自動AV搜索（SearchAV）的診斷圖表表現(xiàn)在SND或間歇性AVB患者中，*減少不必要的心室起搏*減少CHF住院危險率*可最大限度降低AF的風險*延長起搏器的使用壽命*最大化自身AV傳導對血液動力學的益處SearchAV+功能第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月4.MVPMVP是什么?

提供功能性AAI/R起搏，同時具有心室監(jiān)測功能，在發(fā)生暫時或永久AV阻滯時給與需要DDD/R備用起搏主要益處： 通過減少不必要的RV起搏，促進自身AV傳導SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.在AAI(R)DDD(R)之間轉換第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月心室備用：僅在暫時失去自身房室傳導情況下，需要心室起搏MVP基礎運作第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月DDD(R)轉換：如果持續(xù)喪失自身房室傳導時，需要心室支持MVP基礎運作第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/20MVP(ManagedVentricularPacing)

功能運作的臨床案例(MVPSEARCHAV+)

案例二第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月患者女性，42歲。因頭暈入院

臨床診斷：病竇、2度房室傳導阻滯于2009-3-20植入MDTADDR01起搏參數(shù)設置為：MVP（AAIRDDDR)60/130PAV/SAV150/120msSearchAV+OFF

第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)設置MVP第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月VP3.1%MVP模式使患者心室起搏僅為3.1%7-22隨訪第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月三、房顫管理功能

1、模式轉換MS（ModeSwitch）2、模式轉換后的超速起搏（PMOP）3、心室反應起搏（VRP）第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、模式轉換MS（ModeSwitch）臨床問題:當房性心律失常發(fā)生時，起搏器如何工作？運作方法:房顫發(fā)生時，DDD(R)DDIRDDIR=AAI+VVIR

模式轉換第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月如何確認房顫？（1）美敦力品牌：4/7ModeSwitch4/7模式轉換（ModeSwitch）解決了兩部分的問題？

-在病人發(fā)生房性心律失常時，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產生癥狀；-4/7算法，提供了更快、更簡單的功能實現(xiàn)方式；4/7模式轉換（ModeSwitch）的運行條件和終止標準

-運行條件：發(fā)生于持續(xù)7個A-A間期中任意4個,其頻率快于程控的檢測頻率；-終止標準：連續(xù)7個A-A間期<UTR間期；連續(xù)5個AP7個A-A間期指的是除了AS-AP，AR-AP和AP-AR-AP以外短于檢測頻率間期的持續(xù)A-A間期。第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）Vitatron品牌

Beat-to-Beat即刻模式轉換Beat-to-Beat：通過生理帶逐跳分析DDIR心房檢測窗心室起搏PVAB慢速心律失常AV間期竇性節(jié)律快速心律失常區(qū)第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576用于診斷的空白期心房感知(BlankedSense)第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月BeattoBeat模式轉換BeattoBeat模式轉換有2個選項:Auto/Fixed

Fixed：固定心率轉化

Auto：Beattobeat轉化第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2、模式轉換后超速起搏(PMOP)

PostModeSwitch

OverdrivePacing

抑制ERAF（早期復發(fā)的房顫）和減少總負荷由房性心律失常觸發(fā)可程控的干預頻率和持續(xù)時間功能的評價可利用起搏器的診斷功能第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月PMOP啟動第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月PMOP程控推薦值模式轉換(ModeSwitch)必需是ONOverdriveduration（超速抑制起搏持續(xù)時間）至少10minutesOverdriveRate（超速抑制起搏頻率）無癥狀并能耐受的頻率80-90bpm第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月PMOPRationale

PMOP基本原理TriggermechanismsERAFHoffmannetal,PACE,April2000,Vol.23,No.4,PartII,A415Lawoetal,EUROPACESuppl.,Jan.2001,Vol.2,A14

第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫時房室結自主下傳的心室率在患者發(fā)生房顫同時房室結自主下傳時,起搏器的心房和心室通道都被抑制,起搏器不能進行特殊的起搏治療嚴重的不規(guī)則心室率,會導致血流動力學障礙并引起癥狀(如心悸)3、心室反應起搏（VRP）第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月VRP算法的臨床基礎心室起搏消除長RR間期的同時也減少短RR間期：穩(wěn)定心室率以平均的頻率起搏即可獲得穩(wěn)定的心室率！*WittkampfFHM,JACC1988;11:539心室反應起搏（VRP）CyclesR-Rinterval(ms)第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月起搏頻率和不規(guī)則心室率的關系越多起搏,越少不規(guī)則*大約60%起搏時最佳平均心室率只增加2%心室率不規(guī)則性下降接近3倍0 50 100

(%pacing)(%)3020100R-RintervalirregularityMeanrateincrease心室反應起搏（VRP）第4