作用于消化系統(tǒng)藥物

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物

(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)房輝學習目標●掌握：奧美拉唑、氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、西咪替丁、多潘立酮的作用、臨床應用、不良反應。●熟悉：甲氧氯普胺、硫酸鎂的作用、臨床應用及主要不良反應?！窳私猓喊旱に经?、酚酞、液狀石蠟、甘油和助消化藥的作用特點?！駥W會觀察本類藥物的療效和不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導病人合理用藥。

第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物案例26.1:

患者男性36歲。出租車司機，有吸煙史，間斷少量飲酒。因“噯氣、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就診。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃鏡檢查為慢性淺表性胃竇炎（并膽汁反流）、胃潰瘍。

醫(yī)生開寫下列藥物：奧美拉唑、普魯本辛、多潘立酮請分析該處方是否合理？為什么？第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥第三節(jié)胃腸運動功能調節(jié)藥第四節(jié)催吐藥與止吐藥第五節(jié)瀉藥與止瀉藥第六節(jié)肝膽疾病用藥第七節(jié)作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第一節(jié)助消化藥稀鹽酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物一、中和胃酸藥第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

常用藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂三硅酸鎂、碳酸鈣1.直接中和胃酸，升高胃內的pH值，可減輕或消除胃酸對胃、十二指腸粘膜的刺激與腐蝕。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其對胃、十二指腸粘膜的自體消化。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

3.有些還能形成膠狀物質覆蓋于潰瘍面上產生保護和收斂止血作用。4.緩解因幽門痙攣所致的疼痛。其它中和胃酸藥抗酸藥較少單獨使用，大多組成復方制劑，既可增強療效，又可減少不良反應（如腹瀉與便秘、產氣等）。一、中和胃酸藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應用】

競爭性阻斷H2受體，明顯抑制組胺引起的胃酸分泌。抑制基礎胃酸、抑制促胃液素、膽堿受體激動劑、迷走神精興奮等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【作用和臨床應用】

用于胃及十二指腸潰瘍、胃酸分泌過多癥、上消化道出血等。迅速緩解癥狀，促進潰瘍愈合，但停藥后復發(fā)率高。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine，甲氰咪呱）【不良反應】長期用藥，不良反應較多

常見頭暈；頭痛、腹瀉；皮疹；骨髓抑制；男性乳房發(fā)育、性功能減退；女性溢乳；老年患者大劑量應用可出現(xiàn)精神紊亂、譫妄等。勿與抗酸藥同服，孕婦及哺乳期婦女禁用。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥（一）H2受體阻斷藥此類藥物還有雷尼替?。╮anitidine，呋喃硝胺）法莫替?。╢amotidine）尼扎替?。╪izatidine）羅沙替?。╮oxatidine）

二、胃酸分泌抑制藥第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（二）M1受體阻斷藥

哌侖西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和臨床應用】

選擇性阻斷胃壁細胞上的M1受體，明顯抑制胃酸分泌。用于胃及十二指腸潰瘍。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）

【作用和臨床應用】

競爭性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促進胃粘液合成，增強胃粘膜的粘液HCO3—鹽屏障作用，促進潰瘍愈合。用于治療胃及十二指腸潰瘍、胃炎等。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【作用和臨床應用】

特異性地抑制胃壁細胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基礎胃酸與刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用強，持續(xù)時間長，復發(fā)率低?？褂拈T螺桿菌（Hp）用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓–艾綜合征及幽門螺桿菌感染。第二十六章作用于消化系統(tǒng)藥物第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

二、胃酸分泌抑制藥（四）質子泵抑制藥（H+–K+–ATP酶抑制藥）奧美拉唑（omeprazole）【不良反應】

頭痛、頭昏、失眠口干、惡心嘔吐、腹脹等幽門球螺桿貓菌澳大淚利亞剛兩位則科學更家于20世紀80年代朽，從鋪慢性據(jù)胃炎液的患趣者體堡內，漏成功質培養(yǎng)艱出了錫一種采病源嶄菌，露該菌絨多位刑于胃逼幽門存附近尼，外抖型呈鹽螺旋瘦型，給因此宴稱為西幽門腔螺桿產菌（He柔li需co搭ba熔ct乏er挖p彼yl軋or其i，Hp）。幽門資螺桿沫菌感哥染人么體后瓦，釋源放出歌毒素濃，對動胃腸竹黏膜抽造成挑損害捉并促郊進胃慘酸分樂泌增超多而誦導致撞慢性診胃炎橋、消祖化性兼潰瘍擦和胃法癌。幽門辛螺桿正菌是屯慢性拍胃炎匆的主刪要病延因。命通過弓根除路幽門瞧螺桿及菌可敵使消電化性齒潰瘍存能夠腦真正錫治愈陰。Hp的發(fā)制現(xiàn)是臟上世跌紀醫(yī)走學上絨最重豆大的勾發(fā)現(xiàn)匪之一洪。知識嘆鏈結第二薦十六男章儉作倒用于工消化莫系統(tǒng)勸藥物第二膝節(jié)跟抗消誕化性侮潰瘍這藥三、寺胃粘潔膜保升護藥（一默）膠哲體鉍悉枸慕櫞酸羞鉍鉀芒、膠井體果餡膠鉍擾、膠想體酒袋石酸車鉍等伐。（二凝）前衫列腺菠素衍悠生物冊米鳥索前景列醇饞、恩容前列破醇等錫。（三棚）其鳥他類語硫糖態(tài)鋁、勤生胃孫酮、收胃膜紀素、牙替普驅瑞酮祝、麥使滋林賣等藥鹿物。第二右十六革章耀作誰用于半消化它系統(tǒng)萍藥物第二跑節(jié)繩抗消巡壽化性襯潰瘍千藥四、恨抗幽班門螺誕桿菌艙藥阿莫輝西林符、慶陷大霉陷素、咐甲硝衰唑、辦呋喃熟唑酮已等第二俱十六撇章翼作版用于鼻消化貍系統(tǒng)濤藥物第三甚節(jié)胃腸咐運動攀功能蛋調節(jié)母藥一、廟促胃擾腸動竊力藥二、概胃腸安解痙庫藥第二絞十六償章體作映用于父消化褲系統(tǒng)咱藥物第三邊節(jié)胃腸術運動亞功能隸調節(jié)塘藥一、父促胃羽腸動吐力藥甲氧盛氯普瓣胺（me笑to攀cl擺op彈ra霉mi聽de，胃熱復安決、滅地吐靈貞）多潘鎮(zhèn)立酮凈（do許mp矩er共id弊on胳e）西沙月必利泄（ci臥sa時pr僑id泄e，普哥瑞博灣思）昂丹卻司瓊盈（on拍da債ns街et日ro統(tǒng)n，樞止復寧哈、奧龍丹西灰龍）第二譽十六首章害作宏用于蘋消化汪系統(tǒng)油藥物第三痛節(jié)胃腸銷運動康功能翁調節(jié)耳藥二、棚胃腸誓解痙普藥主要購為M膽堿郊受體拾阻斷話藥顛茄崗生物衫堿類絨，如準：阿萌托品型、山肚莨菪奧堿等合成累解痙熟藥，膛如：稱溴丙訂胺太走林（響普魯炸本辛每）丁溴庫東莨奧菪堿亂（解將痙靈帝）等第二桿十六為章廢作啟用于鎮(zhèn)消化渡系統(tǒng)乖藥物第四款節(jié)催吐騎藥與誓止吐零藥一、瘦催吐晶藥阿樸及嗎啡筍（ap勝om謠or嚼ph嫩in鬧e，去拴水嗎嗚啡）第二溪十六獄章涼作卵用于它消化鋤系統(tǒng)憂藥物第四芒節(jié)催吐擺藥與螺止吐觸藥二、絡止吐孟藥⑴M受體齒阻斷獨藥：至東莨鬧菪堿⑵H1受體依阻斷模藥：晌苯海抖拉明蓋、異移丙嗪左等⑶多巴魔胺受近體阻勞斷藥毅：①抗跌精神詠病藥面如維氯丙糕嗪等奇；②促植胃動焰力藥賭多潘掙立酮銷、甲固氧氯端普胺第二驕十六敘章領作東用于槐消化撥系統(tǒng)晨藥物第四競節(jié)催吐硬藥與肉止吐熟藥二、舟止吐盯藥⑷5–虛HT3受體點阻斷驢藥：昂丹神司瓊凈、格埋雷司男瓊、渠托烷執(zhí)司瓊甘等。⑸熱促胃潔腸動嗚力藥老：西昆沙必毛利。第二羨十六漿章燭作幅用于噴消化拆系統(tǒng)范藥物第五憂節(jié)楚瀉剪藥與久止瀉怎藥一、悉瀉藥（一富）容鴿積性顆瀉藥預硫酸雨鎂、域硫酸懶鈉（二腰）刺騎激性霜瀉藥追酚芝酞、暖比沙盡可啶（三財）潤守滑性黎瀉藥婚液狀俊石蠟低、甘率油①調節(jié)懶飲食杏，養(yǎng)郊成良僑好習隙慣，貢不依麻賴藥青物②根竟據(jù)不意同情素況合李理選秩藥③診辣斷不陷明確課者不英可隨柴便用游藥知識其鏈結應用雨瀉藥過時應滅注意冠：第二石十六命章藥作椅用于邁消化做系統(tǒng)錢藥物第五奸節(jié)掏瀉澆藥與近止瀉稻藥（一筍）容剖積性類瀉藥硫酸拳鎂【作用單和臨傍床應詳用】給藥糟途徑巾不同怒，作街用不渴同口服鬼：1.導瀉-急性棟便秘促進東腸內拖毒物拒的排獻出驅腸善蟲后旬加速甲蟲體洗排出2.利膽-阻塞巨性黃肆疸、謊慢性沾膽囊翻炎第二匪十六承章史作譽用于共消化欄系統(tǒng)止藥物第五光節(jié)呈瀉稍藥與允止瀉弱藥（一蘭）容委積性介瀉藥硫酸詠鎂【作用湯和臨號床應籍用】注射:寸3.抗驚貧厥-破傷掩風、賠子癇4.降壓-高血艷壓腦間病、勤高血謙壓危胳象妊娠豪高血再壓綜耐合征外用蠟：5.局部線消炎針、消焰腫、復止痛50屈%硫酸視鎂溶排液局殿部熱勺敷第二如十六清章凈作澇用于浪消化庫系統(tǒng)迅藥物第五種節(jié)跪瀉坦藥與喚止瀉圾藥（一燦）容形積性爭瀉藥膠硫酸捎鎂【不良罵反應】口服獵過量涼：惡退心、出嘔吐假、腹荷痛、欺腹瀉跑、雅盆腔自充血鍬和失惰水注射書過量鄙中毒愧：血椅壓過陡低、嘴肌肉珠松弛否（外扎周性旗呼吸紹衰竭扒）孕婦駐、月悅經期梯婦女紛及急藥腹癥雅患者嶼禁用禁用仙于充屑血性報心衰襲和水礎腫患培者腎功摟能不芒全者座慎用第二杠十六他章怠作勝用于尸消化賢系統(tǒng)乳藥物第五汁節(jié)弓瀉竭藥與射止瀉舉藥一、君瀉藥（二裕）刺替激性效瀉藥酚酞用于涂慢性律便秘煤，易騙使堿抄性尿左和大別便呈虹紅色比沙邪可啶用于頂急、椅慢性擾便秘勁和習孫慣性娃便秘（三洞）潤揚滑性丟瀉藥液狀莖石蠟用于匹老人壘、小彈兒、貪及有佛高血庭壓、榮動脈膊瘤、廈痔瘡害等患丑者的健便秘甘油用于豪小兒模、年恰老體廳弱者挪及輕煤度便像秘第二深十六稅章第作必用于虹消化乎系統(tǒng)漏藥物第五斬節(jié)課瀉治藥與戰(zhàn)止瀉梁藥二、燥止瀉張藥阿片峽制劑如阿拾片酊料、復矛方樟槳腦酊僅用詠于嚴些重的妻非細夠菌性脅腹瀉孝。其部他地芬到諾酯揚、鞣艱酸蛋弱白、側藥用嘆炭第二寨十六謹章舍作轎用于劫消化串系統(tǒng)混藥物第六睛節(jié)黃肝任膽疾丈病用穩(wěn)藥一、謠利膽艙藥與住膽石潮溶解商藥去氫看膽酸(d炭eh辣yd遠ro奔ch掛ol屢ic遭a蝴ci患d)熊去搬氧膽勇酸(u滿rs位od肥eo哲xy毛ch島ol恒ic屢a駁ci劈燕d)二、業(yè)治療盯肝昏稱迷藥谷氨逗酸(g益lu六ta解mi喊c促ac膝id勁)左旋種多巴已（le絡vo放do令pa，L-多巴攔）乳果死糖（la看ct城ul鏡os鈔e）第二兇十六隸章灶作辣用于厘消化臘系統(tǒng)初藥物第七屆節(jié)絞作已用于訂消化澤系統(tǒng)盤藥物視的用挪藥護季理1.改善敞不良徒生活滔習慣歷如：豪吸煙繡、飲換酒、高喝濃悄茶及直其它新不良擠飲食自習慣憑，嚇祛除攏誘發(fā)松消化針系統(tǒng)從疾病禾的各拌種因蔥素。2.注意今給藥筋的時孟間和狼方式補，避炸免不專合理謝的聯(lián)災合用睜藥。3.西咪先替丁義靜滴障過快矛可引戰(zhàn)起血草壓驟壟降和稍心律沒失常筒，故西應注販意濃駝度和煌滴速喜。避凡免與相其它便藥物扯共用儉一個弊靜滴部通道投。第二獅十六晴章薯作黎用于潮消化尸系統(tǒng)掛藥物第七耽節(jié)僅作列用于吳消化耕