胰島素泵的護理培訓(xùn)

關(guān)于胰島素泵的護理培訓(xùn)第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大部分工作胰島素泵的種類多、數(shù)量多給護理管理工作增加了難點

——發(fā)揮團隊精神規(guī)范應(yīng)用管理第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月短期住院強化治療長期家庭強化治療第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)的重要性確保胰島素泵應(yīng)用的安全性提高治療效果提高患者治療的積極性和依從性第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）培訓(xùn)內(nèi)容*

各種胰島素泵的工作原理*各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置*胰島素泵安裝后的日常的護理和觀察*出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對措施*各種故障報警的緊急處理技術(shù)*胰島素泵的保養(yǎng)與維護第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月短期住院治療的護理管理*胰島素泵安裝前的準備*胰島素泵安裝時的方法及技巧*胰島素泵安裝后的護理第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵安裝前的準備

患者的評估心理調(diào)整知識宣教胰島素的洗脫衛(wèi)生準備

第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月短期住院治療裝泵前的準備

（一）患者的評估

資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認識程度、動手操作能力、心理問題等及時對患者作出評估制定健康教育計劃，根據(jù)不同的具體需要進行個體化指導(dǎo)第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月常見心理問題

對胰島素泵的效果的懷疑，擔(dān)心血糖控制不好，延誤病情；擔(dān)心胰島素泵的安全性，引起低血糖；擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會帶來輸注部位不適和生活上的不便；

擔(dān)心胰島素成癮；

擔(dān)心經(jīng)濟問題；

對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼；

擔(dān)心胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理；

胰島素泵需24小時佩戴，擔(dān)心朋友、同事知道自己患有糖尿病。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵前的準備（二）常見心理問題的護理*

詳細講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必要性，胰島素泵的先進性、安全性和方便性*

創(chuàng)造機會讓其與治療成功患者交流

第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月短期住院治療裝泵前準備

（三）知識宣教

*糖尿病的一般知識

*胰島素泵的常識及安裝程序

*血糖監(jiān)測的重要性

*低血糖的癥狀第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）中長效胰島素的洗脫期

短期住院治療裝泵前準備

超長效胰島素——在胰島素泵治療前至少24小時內(nèi)停用中、長效胰島素——須在胰島素泵治療前18-20小時內(nèi)停用第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月短期住院治療裝泵前的護理

（五）安裝前的衛(wèi)生準備*沐浴、更衣*檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能裝泵，以防皮膚感染第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵安裝的方法和技巧（一）藥物準備及輸注裝置選擇

提前1－2小時將藥物置于室溫

根據(jù)患者的喜好和體形選擇合適的輸

注裝置第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵安裝的方法和技巧（二）設(shè)置胰島素泵的程序設(shè)置時間顯示方式調(diào)整日期和時間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置基礎(chǔ)率分段設(shè)置餐前大劑量必要時，可設(shè)置最大基礎(chǔ)率限制和最大餐前量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對！！第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）灌注輸注裝置和儲液管

吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5U的胰島素輸注，避免泵里的機械部分的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）選擇輸注部位

較多選擇腹部——腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更穩(wěn)定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活但應(yīng)避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運動及鍛煉伸拉的部位。當選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時，應(yīng)避免將針頭插入肌肉內(nèi)。胰島素泵安裝的方法和技巧第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

局部消毒：注意脫碘

穿刺：軟管、鋼針

固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊可以防止洗澡、游泳時水沿管道與保護膜間間隙進入

設(shè)置0.5U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧（五）埋針、固定第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵后的護理（一）宣教注意事項

*當胰島素泵出現(xiàn)報警、出現(xiàn)低血糖癥狀時、輸注部位不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員*不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注*帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險*注射餐前大劑量后的進餐時間*胰島素泵的攜帶方法及保護第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）嚴密血糖監(jiān)測安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖5－7次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小時以及睡前或凌晨3點）3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次如患者感覺不適時，應(yīng)隨時監(jiān)測將檢測結(jié)果詳細記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護理第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月與泵有關(guān)的低血糖的原因

大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高

基礎(chǔ)率設(shè)定太高

大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠

運動量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量

遲發(fā)的運動后低血糖

空腹大量飲酒第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月用泵期間低血糖的預(yù)防

醫(yī)生核實胰島素與碳水化合物的準確比值

護士在更改基礎(chǔ)量時要做到雙人查對，保證基礎(chǔ)量的準確性

在血糖控制穩(wěn)定之前不要進行大量運動

如要運動則需在運動之前后監(jiān)測血糖

帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險

胰島素泵強化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的治療1.提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物2.當在3.5－4.0mmol/L左右，患者無低血糖癥狀，建議先暫停胰島素泵輸注，但應(yīng)密切觀察和監(jiān)測3.患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，確認低血糖后，馬上補充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1杯脫脂奶，1/2橙汁或蘋果汁、5-6硬糖，20分鐘后再測血糖如果血糖水平仍低，再補充以上食物4.注意不要過度治療低血糖第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月與泵有關(guān)的高血糖的原因

輸注裝置阻塞或泄漏

胰島素藥失效

泵程序設(shè)定不正確

泵容器藥用盡未及時添加第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月高血糖的癥狀*

患者可能覺不舒服，例如：極度口渴，多尿、疲勞、視力模糊等*但有時即使血糖增高，病人可還會感覺良好第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月高血糖的處理措施出現(xiàn)高血糖時應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運動有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進行胰島素追加和調(diào)整胰島素用量2.血糖﹥13.8mmol/L時，每2小時監(jiān)測血糖一次，必要時監(jiān)測尿酮或血酮第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵后的護理

定時定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時和更改各種劑量后，均需另一人核對，確保安全

（三）餐前大劑量輸注第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、睡前和血糖升高時更應(yīng)仔細檢查

根據(jù)部位情況每5－7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護理，原穿刺點拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍3cm的皮膚在1－2周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護理

（四）輸注部位的護理第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵后的護理

（五）輸注障礙的常見原因及處理

輸注裝置或儲液管內(nèi)空氣堵塞

輸注裝置皮下軟管曲折--不合適的輸注裝置和輸注部位----進針角度不符合要求

輸注裝置皮下軟管堵塞---皮下軟管彎曲---有小血塊或脂肪粒堵塞

胰島素吸收不良---留置時間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)

儲液管活塞推動受限---－儲液管使用時間過長、反復(fù)使用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶－－－推桿生銹和腐蝕第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵后的護理

（六）暫時離泵指南

①短時間（1～4小時）離泵：每1－4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。

②整夜離泵：每4小時監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月安裝胰島素泵后的護理

（六）暫時離泵指南

③1～4天離泵：每3～4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射3～4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補充劑量；在睡覺中期，注射3～4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補充劑量。④4天或更長時間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月長期用泵的護理管理

長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的基本操作后才能進入漫長的家庭治療護理期第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月長期用泵的健康教育*教育對象——（1）患者（2）家屬，要求住院期間患者（特別是老人和小孩）家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關(guān)知識教育3～4小時以上第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月教育內(nèi)容（一）除短期治療的健康教育外，還包括以下內(nèi)容：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項及報警后的處理措施，日常維護和佩戴方法②快速血糖測定法③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護理措施④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月教育內(nèi)容（二）⑤高血糖的癥狀和一般處理⑥教育患者走出認識誤區(qū)，為達到治療目的，還必須堅持飲食控制和運動療法⑦日常鍛煉、駕駛、旅游和患病期間的注意事項