腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用配方的選擇和使用

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用配方的選擇和使用第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月目的闡述胃腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類解釋如何根據(jù)每個患者的病情來選擇配方闡述不同的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方法以及如何為每個病人選擇最合適的方法第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

腸內(nèi)營養(yǎng)：種類多聚配方 –商業(yè)型

–自配型低聚配方疾病專用配方標(biāo)準(zhǔn)配方（濃縮蛋白和碳水化合物）第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月多聚配方包含完整宏量營養(yǎng)素需要消化:整蛋白質(zhì)多糖雙糖(PUFA)多不飽和脂肪酸(MCT)中鏈甘油三酯第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月多聚配方:商業(yè)化產(chǎn)品的優(yōu)勢

商業(yè)型自配型成份固定無菌低粘性不含乳糖(部分產(chǎn)品)固定的能量密度每天不同成分細菌易生長，細菌和其他病原體含量高高粘性不能提供足夠的能量Gallagher-Allred.NutritionSuppSvc1983;TanchocoCC,etal.Respirology2001;6:43-50SullivanMM,etal.JHospInfect2001;49:268-273第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月商業(yè)化多聚配方：特點蛋白、能量密度、不同的滲透壓含或不含添加纖維多數(shù)不含乳糖和谷膠足量的全面營養(yǎng)病人必須具備：正常的胃腸道功能正常的消化正常的吸收第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月低聚配方水解高分子營養(yǎng)物質(zhì)以輔助消化吸收成分氨基酸

-谷氨酸

–精氨酸多肽多糖

雙糖”也稱“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化學(xué)”配方In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.ClinicalNutrition:EnteralandTubeFeeding.3rded.WBSaundersCompany;1997Glucosepolymers糖聚合體Polyunsaturatedfattyacids多不飽和脂肪酸Medium-chaintriglycerides中鏈甘油三酯Vitaminsandminerals維生素和礦物質(zhì)第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月低聚配方:選擇應(yīng)用指征：炎癥性腸病胰腺功能不全吸收不良短腸綜合征放射性腸炎早期腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受多聚配方第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇：疾病專用性配方肺部疾病葡萄糖不耐受腫瘤引起的體重下降肝功能不全危重病人醫(yī)療腎衰竭HIV陽性/艾滋病人CabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9.

第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方選擇：肺部疾?。裕┌橛卸趸间罅舻姆渭膊〗档吞呛吭黾又竞扛邿崃棵芏瘸煞滞暾牡鞍踪|(zhì)加入纖維素BrownROetal.ClinpHar1984;3:152-161;AskanaziJetal.Anesthesiology1981;54:373-377

DeitelMetal.JAmCollNut1983;2:25-32第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方選擇：葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受糖尿病

–TypeII型

–TypeIIII型:與下列因素有關(guān)的高血糖

–激素分泌失調(diào)–遺傳性疾病

–應(yīng)激狀態(tài)–胰腺疾病–藥物或化學(xué)物品引起–胰島素受體異常CabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性制劑選擇：葡萄糖不耐受配方推薦低糖– 單糖（果糖）– 葡萄糖多聚體增加多不飽和脂肪酸增加纖維素FranzMJ,etal.DiabetesCare1994;17:490-518;JAmDietAssoc1994;94:504-506DiabetesCare1997;20:514-517第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：癌癥所致體重下降癌癥相關(guān)性體重下降復(fù)雜的代謝綜合征-厭食、疲勞、早飽明顯的體重下降和肌肉萎縮多因素的病因– 促炎癥細胞因子– 急性期反應(yīng)– 異常的代謝– 促蛋白水解因子（PIF）單純補充熱量無法糾正不良的預(yù)后和生活質(zhì)量第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：癌癥所致體重下降配方推薦高蛋白和鋅以促進肌肉生長低脂飲食以防止早飽降低蔗糖含量更易于病人接受富含可發(fā)酵的纖維素二十碳五烯酸(EPA)抗氧化劑（維生素A,C,E和硒）葉酸和鐵以糾正貧血第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：肝臟疾病肝功能不全蛋白質(zhì)代謝異常和蛋白質(zhì)流失碳水化合物代謝異常– 糖耐量異常– 肝糖原儲備低脂肪和脂溶性維生素吸收異常必需脂肪酸的鏈延長或去飽和障礙維生素和礦物質(zhì)缺乏（比如維生素B復(fù)合物和鋅）伴隨高血氨和肝性腦病的尿素合成障礙水鈉潴留食欲下降,經(jīng)口進食減少和味覺障礙第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：肝臟疾病配方推薦高熱量低鈉成分適當(dāng)高的熱氮比增加支鏈氨基酸，減少芳香族氨基酸不可消化的可溶性纖維素中長鏈脂肪酸，補充中鏈三酸甘油酯補充脂溶性維生素，鋅，葉酸和復(fù)合維生素B低銅，鐵，錳含量第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療損類型擇期手術(shù)微小創(chuàng)傷燒傷壓創(chuàng)患者狀態(tài)膿毒癥I炎癥第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療營養(yǎng)素的選擇整蛋白或水解蛋白谷氨酰胺精氨酸牛磺酸、肉堿二十碳五烯酸，

γ-亞麻酸抗氧化劑Poullainetal.JPEN1989;13:382-386;LaceyJMetal.NutrRev1990;48:297-309BarbulAetal.Surgery1990;108:331-337

第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療（機械通氣）肺損害/SIRS/ARDS(EPA)二十碳五烯酸，(GLA)γ-亞麻酸抗氧化劑高熱量密度不需要額外補充的精氨酸GadekJ.Chest1998;114:277S;GadekJ.CritCareMed1999;27:1409-1420;PachtER,etal.CritCareMed2003;31:491-500

第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：危重病人醫(yī)療精氨酸（雙刃劍）條件必需營養(yǎng)素，促進傷口愈合刺激免疫系統(tǒng)，降低炎癥性并發(fā)癥給予膿毒癥病人精氨酸無異于火上澆油-B.Mizock,MedicalIntensiveCareUnit,CookCountyHospital,Chicago,IL

第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：腎臟疾病急性或慢性腎臟疾病BUN和肌酐的增加:血漿電解質(zhì)紊亂

–Na+

–K+

–PO43-

–Mg2+KoppleJD.In:ShilsMEetaleds.ModernNutritioninHealthandDisease.8thed.pHiladelpHia:Lea&Febiger;1994:1102-1134;BlumenkranzMJetal.KidneyInt1982;21:849-851第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：腎臟疾病配方推薦蛋白質(zhì)含量

–透析前：30g/L

–透析后：70g/L低電解質(zhì)含量高熱量密度MonsonP,etal.JRenalNutr1994;4:58-77

ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：進展期艾滋?。ò橛畜w重下降）進展期艾滋病體重下降>5%正常下限CD4<400血清白蛋白<3.0g/dL機會性感染腹瀉免疫功能缺陷RaitenDJ.NutritionandHIVInfection.DepartmentofHealthandHumanServices,WashingtonD.C.GrunfeldCetal.SemGastroDis1991;KotlerDPetal.AmJClinNutr1985第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病專用性配方：進展期艾滋?。ò橛畜w重下降）配方推薦增加蛋白質(zhì)添加膳食纖維用EPA下調(diào)惡液質(zhì)相關(guān)的代謝改變增加抗氧化劑（

β-胡蘿卜素，維生素E、C）和維生素B（B6,B12）BaumMK,etal.AnnNYAcadSci1992;669:165-174

RaitenDJ.NutritionandHIVInfection.Dept.ofHealthandHumanServices,WashingtonD.C.

第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)配方：選擇原則代謝需要病人病情或狀況并存疾病胃腸道功能第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)配方：選擇原則臨床醫(yī)生應(yīng)知曉各種配方基本情況以滿足不同患者的需要使用某種配方時需要有臨床證據(jù)的支持單純從動物實驗中獲得的資料不一定適用于臨床實踐第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)口進食經(jīng)口補充特別適合于營養(yǎng)不良或有體重下降風(fēng)險的病人兩餐之間給予時，不需要減少其他食物的攝入量

經(jīng)?？纱碳ぴ黾悠渌澄锏臄z入量濃稠的經(jīng)口進食可用于吞咽困難的病人第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口補充的優(yōu)勢各方面都帶來顯著改善

ProportionalIncrease增加比DelmiMetal.Lancet1990;335:1013-1016

第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)：管飼類型：間斷

持續(xù)：

– 24小時/天 – 白天或夜晚部分時段

輸注方法：重力輸注泵GottschlichMN,ShrontsEP,etal.Definedformuladiets.In:RombeauJL,Rolandelli,eds.ClinicalNutrition:EnteralandTubeFeeding.WBSaunders;1997;GioconJOetal.JPEN1992;16:525-528

第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)的實施腸內(nèi)營養(yǎng)間歇型模擬日常進食和消化特點每次250-500mL時間30-60分鐘每日5-8次第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營養(yǎng)的實施持續(xù)型方案1初始階段：第一日：1000mL/24小時以上后續(xù)階段：第二日：1500mL/24小時以上第三日：按需補充方案2初始階段：25mL/h(最初12小時)后續(xù)階段：50mL/h（之后12小時）