kqnkx牙體牙髓病學(xué)根尖的治療

牙體牙髓病學(xué)——牙髓根尖的治術(shù)對(duì)牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙，應(yīng)注意保存活髓，牙髓的功控制：消除源，杜絕再；·唾液（棉卷隔濕、橡皮障隔濕+吸唾器）；去凈齲洞中細(xì)菌的腐質(zhì)，才能達(dá)到相對(duì)的◆治療前，洗手、戴手套。手套使用，破損應(yīng)及時(shí)更換。治療后摘手套、洗手。指甲平短，不◆推薦使用橡皮障術(shù)區(qū)制或微電腦控制板、光燈等，每位患者更換一次防污膜。1～2失活藥物操作注意事項(xiàng)多聚失活劑◆性能：與牙髓接觸后，氧化為酸破壞牙髓的神經(jīng)、血管及細(xì)胞使牙髓失活。作用緩慢，較·■棉卷法·防止醫(yī)源叉。①準(zhǔn)備階段：選擇合適的橡皮障，預(yù)先標(biāo)記好打孔的位置。選擇合適的橡皮障，保證與牙·有時(shí)為了更好地術(shù)野，可以酌情使用暫時(shí)封閉材料。 聚合物（MTA）MTAMTA0.5mm復(fù)性牙本質(zhì)形成后（4～8），再繼續(xù)治療。置蓋髓劑：用生理鹽水沖洗窩洞，嚴(yán)密隔濕，棉球拭干窩洞（用吹干）。在近髓處或開(kāi)髓揭頂，清理髓腔，疏通根管，建立根尖周組織炎性滲出物經(jīng)根管向冠方的通道。1麻下開(kāi)髓或切開(kāi)排膿才能有效地止痛。對(duì)全身系統(tǒng)病患者、彌散或有全身癥狀（如發(fā)熱）、無(wú)法建立根管通路者可以口服或者D.操作時(shí)應(yīng)盡量避免牙髓再患兒，7X根管治療術(shù)的思想是：“控制一是徹底去除根管內(nèi)的源，即用機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，達(dá)到清創(chuàng)的效果；二是杜絕再，通過(guò)嚴(yán)密地封閉根管，堵塞空腔，消滅再的途徑。根尖：急性根尖周炎應(yīng)在急性癥狀緩解后再行根管治療；各型慢性根尖周炎。疑為病灶的病原牙； 活髓患牙：牙髓已不可復(fù)性損害，但根管深部尚未或輕，臨視為非根管。死髓患牙：牙髓壞死和根尖患牙，牙髓腔呈嚴(yán)重狀態(tài)，又稱為根管。死髓患牙三種形式：對(duì)根管的清創(chuàng)，要注意清除上述三種形式的全部，特別需去凈或有效處理根管壁和復(fù)雜的小還須注意：髓腔在口腔中開(kāi)放可導(dǎo)致根管深部菌群的改變，使根管內(nèi)原本相對(duì)單純的細(xì)菌變得復(fù)牙髓經(jīng)治患牙：既往的牙髓治療失敗，非根管患牙出現(xiàn)根尖病變，或根管的根尖病變未得到包括：局部麻醉（藥品，注射器，劑）、（橡皮障）、機(jī)頭和吸引器、髓腔進(jìn)入和初預(yù)備工現(xiàn)代根管治療術(shù)將根管清理、成形、合為一體，強(qiáng)調(diào)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗在實(shí)現(xiàn)去除目標(biāo)中高質(zhì)量地完成根管預(yù)備和根管充填是實(shí)現(xiàn)有效控制的前提，其中根管根尖部的控制水平是根幾乎所有的根管均有不同程度、不同方向的彎曲。在臨主要依賴X線片判斷根管，但X線片 臨臨2mm☆追求根管清創(chuàng)的質(zhì)量和封閉的有效性是控制根管內(nèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：超聲技術(shù)可提高根管內(nèi)消除的效果；現(xiàn)代根管治療術(shù)并不強(qiáng)調(diào)根管內(nèi)封藥，鼓勵(lì)在有效控制根管內(nèi)的前提下一次完成根管治療。封髓腔，以達(dá)到消除根管內(nèi)殘余的作用。3.5mm11～3牙冠的既往修復(fù)體已脫落，髓腔長(zhǎng)期開(kāi)放，根充物露，但患牙沒(méi)有癥狀，檢查無(wú)陽(yáng)性體征，X線像不使擴(kuò)散，不增加新的，盡可能清除，將殘存的封閉并使之髓腔進(jìn)入的關(guān)鍵：洞形的設(shè)計(jì)和便宜形的。便宜形的使所有根管口能夠直接在直視的視野中、根管器械能夠無(wú)阻擋順暢進(jìn)入根管深部而設(shè)計(jì)的髓①洞形進(jìn)入部位在舌面窩、近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間的唇舌向有足夠的擴(kuò)展。24%從（牙合）面鉆入，達(dá)牙本質(zhì)后沿頰舌方向移動(dòng)，從一側(cè)髓角穿入髓腔，再擴(kuò)向另一側(cè)，注意與 從（牙合）面窩偏頰側(cè)處平行于牙長(zhǎng)軸鉆入，稍作頰舌向擴(kuò)展由（牙合）面窩鉆入，到達(dá)牙本質(zhì)后，鉆針向頰側(cè)和近中舌尖方向移動(dòng)，從近中舌髓角進(jìn)入髓①洞形的舌側(cè)近中，在尋找時(shí)，可將圓三角形的近中邊稍作擴(kuò)展使之成為梯形，以去除MB2根管口上方MB2根管口的位置區(qū)域。由（牙合）面偏頰側(cè)鉆入，沿近、遠(yuǎn)中和頰舌方向擴(kuò)展，從一側(cè)髓角進(jìn)入髓腔，沿各髓角擴(kuò)展。①洞形 這種用于探查根管的小號(hào)K（2）砂圓鉆錐形砂鉆火焰形或末端呈球形的錐形砂鉆是入路預(yù)備的最佳器械；22mm，26mm36mm。未能建立進(jìn)入髓腔和根管系統(tǒng)的合適通道，可導(dǎo)致遺漏根管，或使髓腔的根部預(yù)備，產(chǎn)生髓腔側(cè)壁穿孔，或髓腔不充分。形成一個(gè)底托樣結(jié)構(gòu)，即根尖擋（apicalstop），又稱根尖止點(diǎn)，以利于將根充材料在根管內(nèi)充壓并壓聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥物沖洗，徹底去除根管內(nèi)物；預(yù)防根管的再根管預(yù)備技術(shù)：40810K從細(xì)小根管銼（08101520）開(kāi)始嘗試，能深入根管達(dá)到根尖狹窄處，并在抽出時(shí)有0.5～2mm。 從冠部參照點(diǎn)到X1mm3mm，XXXX準(zhǔn)確，可與X2～32530°～6030°～60°，最后向標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)適用的或較直的根管，不宜在彎曲根管使用。因?yàn)殡S著器械直徑的增加，器械的韌性降1010WL→15WL→10→20WL→15→25WL→20銼。（25）G1～32mmGG1#16～17mm；GG2#、GG3#2～3mm；GG4#2～3mm；GG5#、GG6#僅作根管ProTaperSX、S1、S2Hero6420.060.04；GTISO1982Goerig遇到阻力處，限于根管彎曲部以上，注意勿向根尖向用力。器械應(yīng)向遠(yuǎn)離根方向預(yù)備，朝向彎曲外側(cè)2～3mm）；GG4#2～3mm。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和術(shù)前XGG除），殺菌作用較弱。主要用以污穢的創(chuàng)面?，F(xiàn)代根管治療術(shù)并不強(qiáng)調(diào)根管內(nèi)封藥，在有效控制根管內(nèi)的前提下可一次完成根管治療。 ①氫氧化鈣：目前最主要的根管內(nèi)藥物②樟腦酚（CP）：③甲酚合劑根管探針（如DG16）：由兩個(gè)彎曲角度不同的直的工作端組成。工作端細(xì)而。 、、、、、六種拔髓針：一根很細(xì)金屬桿上切削形成許多的小倒刺。長(zhǎng)度52mm，錐度為0.007/0.010mm/mm，其 、、、、、六種。手用不銹鋼器械：主要是KH器械的長(zhǎng)度：從尖端到柄的距離可分別為、、、mm16mmD1（刃部尖端直徑）0.32mm。每一器械的號(hào)碼以器械尖端直徑（D1）100D10.1mm10D10.15mm15KH螺紋較K1.5～2.5mm，25～40HISOKHISO32mm或28mm（用于后牙）。GG忌用，否則易發(fā)生器械折斷，或形成臺(tái)階和側(cè)穿，尤其是磨牙近中根的根處；600～800r/min。2S41～4 常用的有RootZX、ProPexⅡ、Diagnostic和Raypex5等。在牙科手術(shù)顯微鏡下，用超聲波器械在斷離的器械末端的周圍根管壁上出一個(gè)環(huán)狀平臺(tái)或溝槽，Masserannkit、EndoExtractor、iRS、Cancellierkit。銀合金、SuperEBA、玻璃離子水門(mén)?。℅IC）、氫氧化鈣糊劑等對(duì)于髓室嚴(yán)重鈣化者，尋找根管，可以借助牙科顯微鏡和超聲器械，尋找正確入路。GG中部：在預(yù)備彎曲根管時(shí)，器械過(guò)度切割根管的彎曲內(nèi)側(cè)壁“區(qū)”。 器械在根管內(nèi)的抵觸感；診斷絲X薦使用“反彎曲預(yù)備手法”，避免過(guò)度切割管壁薄的內(nèi)側(cè)區(qū)?；瘜W(xué)性刺激：牙髓失活劑、根管藥對(duì)根尖周組織的刺激。如仍持續(xù)疼痛：可去除封藥，通暢根管，建立根管，暫封材料嚴(yán)密封住窩洞防止唾液滲漏到根管系統(tǒng)，不建議髓腔長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放，以免引起新的。嚴(yán)重者如出現(xiàn)溝處腫脹、膿腫形成或蜂窩織炎甚至出現(xiàn)全身癥狀時(shí)：局部切開(kāi)，全身給藥。能促進(jìn)根尖變的愈合ISO2%，尖部圓鈍。AH26、AHplusAHplus：時(shí)不會(huì)釋放；具有更好的混合性和流動(dòng)性；溶解性更?。籜線阻射性增加；可操RoekoSeal壁，回拉時(shí)略有阻力，X2/3根管操作長(zhǎng)度測(cè)量，需重新測(cè)定操作長(zhǎng)度并按此長(zhǎng)度重新預(yù)備根管；選擇的主牙膠尖太大，需另X1/32/3和修整完成后，用75%乙醇或2.5%～5%NaOCl溶液、干燥備用。0～1mm。如遇彎曲根管，可預(yù)彎器械或選用鎳鈦器械。封閉劑硬固，副尖就位。（2～3mm拍術(shù)后XX主尖選擇、修改完成后，用75%乙醇或2.5%～5%NaOCl溶液、干燥備用。根管準(zhǔn)備：干常用劑為2.5%～5%NaOCl溶液。1/3將牙膠尖切成2～4mm長(zhǎng)的小段，粘至加熱的垂直加壓器工作端。加熱后插入根管，粘在根尖部X超填：根管內(nèi)充填物不僅填滿根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙間隙或根尖損2征；X線片根尖顯示根尖周骨病損未甚至擴(kuò)大。6，1X2 2⑨牙周袋與根尖變已連通。冠部的建立（開(kāi)髓根管以及根管再充填準(zhǔn)確判斷牙體長(zhǎng)軸的方向，減少開(kāi)髓過(guò)程中髓室側(cè)穿或底穿的；可采用的根管樁取出器械，如MasserannKit；CBCT下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根發(fā)生率高于30%，根管口靠髓室底遠(yuǎn)中舌側(cè)，根管細(xì)小彎曲，臨易遺漏；C常作為機(jī)械去除牙膠的輔助。H使用機(jī)用器械如GP 牙本質(zhì)根尖定位儀應(yīng)與X附件機(jī)或照相機(jī)：機(jī)的信號(hào)可以顯示在監(jiān)視器上或被。助手可通過(guò)助手鏡或監(jiān)視器在顯微鏡下徹底去除髓室頂后用次氯酸鈉溶液沖洗髓室，使髓室底徹底；DG-16X然后使用預(yù)彎的8#或10#的根管銼，探尋原根管的。MTAMTA②根管中有不明原因的：先前是干燥的根管，在插入紙尖后紙尖的尖部仍然干燥，而在紙尖其他刮除根尖變組水平切口：從齦溝通過(guò)牙周韌帶到牙槽嵴頂，并通過(guò)頰舌側(cè)齦的中間區(qū)域。手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)3～5