2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試參考題庫（含答案）

2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.能通過內(nèi)科治療取得根治性療效的腫瘤是（）。

A、乳腺癌

B、大腸癌

C、軟組織肉瘤

D、前列腺癌

E、淋巴瘤

正確答案:E2.以下情況正確的是（）。

A、脛骨上1/3骨折容易傷及腓總神經(jīng)

B、脛骨中1／3骨折易傷及動脈造成小腿下段嚴重缺血壞死

C、脛骨下1/3骨折，很容易發(fā)生骨折不愈合

D、因為脛骨有生理性彎曲，因此，膝踝關(guān)節(jié)是不平行的

E、脛骨中上1／3交界處形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折好發(fā)部位

正確答案:C3.簡述麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用機制及藥理作用。

正確答案:麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要是通過與腦和脊髓內(nèi)特殊的阿片受體及體內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣肽結(jié)合而發(fā)生作用。其藥理作用為：

1.對中樞神經(jīng)：有很強的鎮(zhèn)痛作用，并可消除焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感，有時可引起惡心、嘔吐。有縮瞳作用。

2.對呼吸：具有顯著的抑制作用，與劑量相關(guān)，大量或靜脈快速給藥時可引起呼吸停止。嗎啡、哌替啶可引起支氣管痙孿。

3.對心血管：哌替啶對心肌有抑制作用，可使心肌收縮力減弱、血管擴張、血壓下降。嗎啡可引起血管擴張而致血壓降低。其他藥物對心血管系統(tǒng)無明顯影響。

4.其他：可引起尿潴留、對新生兒呼吸有抑制作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，應(yīng)嚴加控制。4.以下所列各項腫瘤，5年生存率最高的是（）。

A、卵巢癌

B、宮頸癌

C、乳腺癌

D、膀胱癌

E、腎癌

正確答案:C5.癌痛治療中使用抗抑郁藥物的機制是（）。

A、對抗癌痛造成的焦慮

B、對抗癌痛造成的抑郁

C、對抗癌痛造成的失眠

D、對抗癌痛造成的神經(jīng)病理性疼痛

E、對抗癌痛造成的精神緊張

正確答案:D6.患者女，30歲。頭暈，伴惡心、嘔吐半個月。血壓150／105mmHg，Hb：60g/L，尿檢查，比重1.010，蛋白（++++），紅細胞（++），白細胞（+），蠟樣管型（+），BUN84mmol/L。本例的診斷可能是（）。

A、急進型高血壓伴急性腎功能不全尿毒癥期

B、慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

C、慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

D、慢性腎盂腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期

E、慢性腎小球腎炎伴慢性腎功能不全尿毒癥期

正確答案:C7.依托咪酯的藥理作用及不良反應(yīng)石哪些？

正確答案:藥理作用：

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有較強的抑制作用，主要是抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，對皮層下有脫抑作用?？墒鼓X血流、顱內(nèi)壓、腦耗氧量降低。有肌肉不協(xié)調(diào)動作，肌肉陣攣、強直等現(xiàn)象。

2.對心血管系統(tǒng)：無明顯影響，血流動力學穩(wěn)定。血管阻力降低、心臟指數(shù)增加。對心臟功能不足病人危險性較小。

3.對呼吸系統(tǒng)：對呼吸幅度和頻率影響不大，注射速度快時可引起呼吸抑制?？沙霈F(xiàn)嗆咳或呃逆。

4.其他：對肝功能無明顯影響。大劑量時可使腎血管阻力略增加，腎血流量稍微減小。另外，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，使皮質(zhì)醇釋放減少。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)肌陣顫、強直及不協(xié)調(diào)運動，注射局部疼痛和靜脈炎發(fā)生率較高等。8.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特異性最高的抗體是（）。

A、抗ds-DNA抗體

B、抗核抗體

C、抗Sm抗體

D、抗RNP抗體

E、抗SS-A或SS-B抗體

正確答案:C9.簡述麻醉藥對肝臟功能的影響。

正確答案:1.吸人麻醉藥?可抑制線粒體酶。氟烷、甲氧氟烷對肝功能影響較大，可引起“肝炎”。安氟醚、異氟醚在體內(nèi)代謝低，對肝功能影響小。

2.靜脈麻醉藥?硫噴妥鈉主要在肌肉內(nèi)分解破壞，對肝功能影響不大。羥丁酸鈉對肝實質(zhì)無毒性。麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟、氟哌利多、乙咪酯、安定類、丙嗪類藥物均在肝內(nèi)降解，肝臟病變時其消除半衰期延長。氯胺酮對肝細胞有一定損害作用。

3.肌松藥?非去極化肌松藥對肝功能無明顯影響。去極化肌松藥依賴于膽堿脂酶和假性膽堿脂酶分解，肝功能減退時其作用時間延長。

4.局麻藥?脂類局麻藥（普魯卡因等）和胺類（利多卡因等）均在肝內(nèi)水解、代謝，用于肝功能損害病人時應(yīng)注意中毒?？傊?，幾乎所有的麻醉藥對肝功能都有程度不等的影響，一般輕微，時間也短暫。但近來報道，麻醉藥也可引起嚴重肝臟功能損害，應(yīng)予注意。10.急性胰腺炎的基本病理改變是（）。

A、胰液外溢

B、皂化斑形成

C、胰腺膿腫

D、水腫、出血、壞死

E、假性胰腺囊腫

正確答案:D11.類風濕關(guān)節(jié)炎的特點哪項不是（）。

A、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作

B、多侵犯大關(guān)節(jié)

C、呈對稱分布

D、關(guān)節(jié)軟骨表面有血管翳形成

E、易造成關(guān)節(jié)畸形

正確答案:B12.急性化膿性腹膜炎主要致死原因中哪項是不正確的（）。

A、彌漫性腹膜炎

B、嚴重的水電解質(zhì)紊亂

C、中毒性休克

D、局限性腹膜炎

E、麻痹性腸梗阻

正確答案:D13.患者男，28歲。因胸背部疼痛，雙下肢麻木無力伴大小便障礙2天就診。訴10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪項輔助檢查（）。

A、胸椎CT

B、胸椎MRI

C、血白細胞計數(shù)

D、腦脊液檢查

E、心電圖

正確答案:D14.安氟醚的藥理作用及不良反應(yīng)有哪些？

正確答案:藥理作用：

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)：其抑制作用與劑量相關(guān)，吸人3.0％～3.5％安氟醚可發(fā)展為爆發(fā)性抑制?？墒鼓X血管擴張，血流增加，顱內(nèi)壓增高。此藥有一定鎮(zhèn)痛作用，肌松作用強于氟烷，與非去極化肌松藥有協(xié)同作用。

2.對心血管系統(tǒng)：對心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血壓下降，心輸出量減少，其程度與麻醉深度相關(guān)。此藥不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。

3.對呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸作用明顯，強于其他吸人全麻藥。對呼吸道無明顯刺激，可擴張支氣管。

4.其他：此藥可抑制胃腸道蠕動和腺體分泌、降低眼壓，對血糖無明影響，對肝腎功能有輕度影響。不良反應(yīng)主要為呼吸與循環(huán)抑制、中樞興奮和肝、腎功能損害。15.患者男，67歲。糖尿病史5年，既往血壓正常。1個月來感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次／分，心電圖正常，血Cr96μmol／L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見異常。患者目前診斷（）。

A、高血壓1級中危組

B、高血壓1級高危組

C、高血壓2級中危組

D、高血壓2級高危組

E、高血壓2級極高危組

正確答案:D16.關(guān)于肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，正確的是（）。

A、以腹痛、黃疸、發(fā)熱及腹部包塊等為主要表現(xiàn)

B、主要癥狀為突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛，伴右肩放射痛，疼痛可突然停止，發(fā)作無規(guī)律

C、可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏科三聯(lián)癥

D、出現(xiàn)夏科三聯(lián)癥，當感染進一步加重則出現(xiàn)感染性休克及神志改變

E、無痛性黃疸，包塊陶土樣便、深色尿、鞏膜黃染、皮膚黃染及瘙癢

正確答案:C17.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的誘因是（）。

A、膽石或蛔蟲阻塞膽管

B、腫瘤阻塞膽管

C、膽管瘢痕狹窄

D、急性膽囊炎的膿液逆流入膽管

E、腸內(nèi)容物逆流入膽管

正確答案:A18.A.右心室容量負荷過重

B.心臟舒張受限

C.左心室容量負荷過重

D.右心室壓力負荷過重

E.機械性肺淤血狀態(tài)

女性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音來診。體檢：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音Ⅱ級，P亢進伴分裂，并可聞及收縮期噴射音。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯（）。

正確答案:A

女性，30歲，原有風心病、重度二尖瓣狹窄，因與人爭吵，突發(fā)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、大汗淋漓入院急診。體檢：心率120次／分，律齊。心尖部舒張期雜音。兩肺滿布哮鳴音及濕啰音（）。

正確答案:E

男性，19歲，自幼有心臟雜音。體檢：肺動脈瓣區(qū)可捫及收縮期震顫，聞及收縮期吹風樣雜音Ⅳ級，向左上胸部傳導(dǎo)。P2幾乎消失（）。

正確答案:D

男性，40歲，因胸悶、氣急來診。心臟超聲檢查示肥厚型心肌病。心室壁明顯增厚，心室腔