中醫(yī)內(nèi)科水腫-1

中醫(yī)內(nèi)科水腫-1【概述】一、概念：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。（嚴重者還可伴有胸水、腹水等。）二、沿革：（一）.病名分類1.本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，根據(jù)不同癥狀分為風水、石水、涌水。風水：水腫病的一種。多由風邪侵襲，肺失宣降，通調(diào)失司，水氣不行而潴留體內(nèi)所致，水腫以頭面為著。石水：水腫病的一種，由下焦陰寒水氣凝聚所致，表現(xiàn)為少腹腫大且堅如石，腹?jié)M不喘。涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于腎，腎氣不化所致。2.《金匱要略》對水腫稱為“水氣”，《金匱要略》立有“水氣病脈證并治”專篇。以表里上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種類型。皮水：由于脾虛濕盛.水溢皮膚，雖無表證但脈亦浮，其水氣在表。正水：水腫的一種，多由脾腎陽虛，水停于里、上迫于肺所致。癥見全身水腫，腹?jié)M，喘急等。黃汗：汗出沾衣，色如黃柏汁，由風、水、濕、熱交蒸溢滲所致。3.宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。陰水：水腫之屬虛屬寒者，水腫多從下肢起，兼見肢冷神疲，小便清澀，大便溏薄，脈來沉遲，舌質(zhì)淡胖等。陽水：水腫之屬實屬熱者，頭面先腫，小便赤澀，大便秘結，腹脹滿，苔膩脈數(shù)等。（二）病機治法.《內(nèi)經(jīng)》認為其發(fā)病與肺、脾、腎有關。并提出基本治療原則。 “平治與權衡，去苑陳令，開鬼門，潔凈府?！钡闹委熢瓌t。.《金匱要略》提出發(fā)汗、利尿兩大原則?！爸T有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。”.《備急千金要方》中首次提出了水腫必須忌鹽。并指出水腫有五不治：.《仁齋直指方》又創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。5.明代李梃《醫(yī)學入門?水腫》又提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說。三、討論范圍：包括腎性水腫，心性水腫，肝性水腫，營養(yǎng)不良性水腫，功能性水腫，內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等，本篇論及的水腫主要以腎性水腫為主?！静∫虿C】▲1、水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。2、病位在肺、脾、腎，而關鍵在腎。3、病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。4、水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，并可相互轉換或夾雜。5、水腫轉歸，陽水易消，陰水難治陽水易消：①陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕，病位在肺脾，病程短，屬表、屬實。②若能及時正確治療，可向愈，若失治誤治可轉為陰水。陰水難治：①陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。病位在脾腎。發(fā)病緩慢，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長②若水邪壅盛或陰水日久，脾腎衰微，水氣上犯則可出現(xiàn)水邪凌心犯肺之重證。③若病變后期，腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，是由水腫發(fā)展為關格。若肺失通調(diào)，脾失健運，腎失開合，致膀胱氣化無權，可見小便點滴或閉塞不通，則是水腫轉為癃閉。若陽損及陰，造成肝腎陰虛，肝陽上亢則可轉變?yōu)檠灐！驹\查要點】一、★診斷要點1、發(fā)病特點：水腫先從眼瞼或下肢開始()，繼及四肢全身。2、臨床表現(xiàn)：輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。3相關病史：可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。二、病證鑒別

1、▲水腫與臌脹的鑒別：①共同點：二病后期均可見肢體水腫，腹部膨隆。②不同點：主癥特點：臌脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露；四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫;而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身;面色傘白，腹壁亦無青筋暴露.病機特點：臌脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚?！?、陽水和陰水的鑒別：病因病理性質(zhì)臨床特點陽風邪、瘡毒、水水濕發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實病因病理性質(zhì)臨床特點陽風邪、瘡毒、水水濕發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證陰飲食勞倦，先天水 或后天因素所致的臟腑虧損陰飲食勞倦，先天水 或后天因素所致的臟腑虧損發(fā)病緩慢，病程較長，屬里、屬虛或虛實夾雜腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥?！颈孀C論治】一、辨證要點：1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。2、辯病變之臟腑3、辯清本虛標實之主次。二、治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。1、陽水應以祛邪為主：發(fā)汗、利水或攻遂，同時配合清熱化濕，健脾理氣等法;2、陰水當扶正祛邪：以扶正為主，溫腎健脾，同時配以利水，養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。3、虛實夾雜者攻補兼施：須視證的性質(zhì)、輕重、轉變趨勢而靈活應用，不可固執(zhí)一法?！锼[在臨證時如何運用攻逐一法?攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳令”之意。只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當下之脈證者，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機，以逐水為急，使水邪從大小便而去（可用十棗湯治療），但應中病即