眼部解剖生理

關于眼部解剖生理第1頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月2眼 球

眼球如同一臺照相機第2頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月3眼 球視網(wǎng)膜：“照相機”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼光線強度角膜：最主要屈光成分晶體：實現(xiàn)對焦（調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間第3頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月4成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm，水平徑平均23.5mm。前后徑的變化范圍約為21-26毫米；遠視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。

第4頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月5眼球的一般標定第5頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月6眼球壁分三層外層纖維膜鞏膜角膜中層葡萄膜虹膜脈絡膜睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜第6頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月7橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒有血管：透明營養(yǎng)來源于三方面：角膜緣毛細血管網(wǎng)淚液房水：主要來源

角膜第7頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月8上皮細胞層：再生能力強

前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑

基質(zhì)層：損傷后不能再生，瘢痕組織后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細胞層：角膜-房水屏障功能

密度隨年齡增長而降低

10歲時3792個/mm2

81歲時為2347個/mm2

損傷后不能再生

角膜組織學第8頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月9透明、無色、沒有血管：光線透過屈光力強：全眼球屈光力的70%化學成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無機鹽等角膜生理學第9頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月10表面脂質(zhì)層：瞼板腺、Zeis腺、Moll腺分泌，防止淚膜蒸發(fā)和淚溢。中間水質(zhì)層：由附屬淚器組織和淚腺分泌；內(nèi)層粘液層：杯狀細胞分泌，親水性，使淚膜得以形成并保持穩(wěn)定。角膜表面淚膜第10頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月11質(zhì)地堅韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜第11頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月12鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達1mm最薄處為直肌附著點附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。鞏膜第12頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月13前彈力層止端后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm角膜緣第13頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月14上皮細胞增殖的起源細胞具有極大增殖潛力、細胞周期長、不對稱分裂占整個細胞群體0.5%-10%

角膜緣干細胞

（stemcells）

第14頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月15俗話說就是“干什么都行的細胞”。

能夠自我復制，具有高度分化潛力，能分化為不同細胞類型的原始細胞。如肌肉細胞、紅細胞、神經(jīng)細胞等。這種細胞在胚胎期很多，在成人成人很少或很難發(fā)現(xiàn)。只要還有能力分化成其他種類的細胞，就被稱為是干細胞。受精卵是一個最初始的干細胞。完整的人體形成后，其中一些細胞仍然具有分化的能力，如造血干細胞，能夠分化成紅細胞、白細胞等各類血細胞而生長成整個血液系統(tǒng)。

全能干細胞（totipotentstemcell)當母體的卵細胞和父體的精子融合為受精卵（zygote),其可以分化為一個完整個體需要216種不同的細胞系。受精卵和其經(jīng)過3次細胞分裂后的8個細胞團，具有發(fā)育為一個完整人體的能力，這稱之為全能干細胞。

多能干細胞（pluripotentstemcell)可以分化為身體中的各種細胞類型，但不能發(fā)育為一個完整的胚胎。在胚胎發(fā)育5天時，囊胚形成，其外層囊胚細胞分化形成胎盤，內(nèi)層約50種細胞形成發(fā)育中的胚胎組織，這些細胞成為多能胚胎干細胞(Pluripotentembryonicstemcells,ESCells)專能干細胞（multipotentstemcell)或成人干細胞（adultstemcell)隨著發(fā)育的進程，細胞向更加專門化分化。但在成人體內(nèi)仍有少量部分分化的具有分化能力的細胞存在。這種細胞可有限度向?qū)ｉT細胞類型分化的細胞稱為專能干細胞。如成人骨髓干細胞移植，就是利用成人骨髓中干細胞移植到白血病患者，其再分化為機體所需要的血細胞。什么是干細胞(stemcell)

第15頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月16虹膜（iris）睫狀體（ciliarybody）脈絡膜（choroid）

葡萄膜

第16頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月17類似照相機光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰虹膜第17頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月18前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部睫狀體

第18頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月19①調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。②睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織。③調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流睫狀體生理學第19頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月20前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動脈血管因粗細可分三層：大血管層，中血管層，毛細血管層；脈絡膜毛細血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜脈絡膜第20頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月21①眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。②含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用③毛細血管內(nèi)皮細胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺盼藍、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速外漏至血管外。④炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，故具有免疫功能。

脈絡膜生理學第21頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月22視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織：10層，三個神經(jīng)元視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細胞，在視野中形成生理盲點。黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。營養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層脈絡膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。生理：感光傳導,錐體完成晝視覺，精細視覺和色視覺，桿體完成暗視覺。第22頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月23神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細胞視網(wǎng)膜色素上皮層光感受器細胞視網(wǎng)膜第23頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月24第24頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月25視網(wǎng)膜色素上皮單層六角形細胞色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障物質(zhì)轉(zhuǎn)運，傳遞來自脈絡膜的營養(yǎng)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤及代謝產(chǎn)物。第25頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月26第26頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月27眼底：玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)第27頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月28視網(wǎng)膜2個屏障2個血管系統(tǒng)3個神經(jīng)元4處玻璃體視網(wǎng)膜粘連第28頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月29視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜內(nèi)屏障視網(wǎng)膜外屏障第29頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月30視網(wǎng)膜眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈（視網(wǎng)膜內(nèi)5層）脈絡膜循環(huán)（視網(wǎng)膜外5層）視網(wǎng)膜有深淺2層毛細血管動、靜脈交叉處：共用血管鞘

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞解剖基礎第30頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月31視網(wǎng)膜：黃斑第31頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月32視網(wǎng)膜玻璃體視網(wǎng)膜4處粘連緊密

玻璃體基底部視神經(jīng)乳頭黃斑視網(wǎng)膜血管第32頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月33視網(wǎng)膜脫離第33頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月34誰家的貓？第34頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月35第35頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月36眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔前房(anteriorchamber)

后房(posteriorchamber)

玻璃體腔（vitreous）眼內(nèi)容物房水（aqueoushumor）

晶狀體（lens)

玻璃體(vitreous)第36頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月37角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積0.25-0.3ml中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠視眼較淺。前房第37頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月38房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25o-45o。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導致青光眼發(fā)生。前房角第38頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月39①Schwalbe線，后彈力層止端；②鞏膜突③小梁網(wǎng)Schlemm管區(qū)引流房水，稱功能小梁；前1/3不能引流房水，稱非功能小梁。④Schlemm管：房水輸出管道，外壁有25-35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈叢相通。前房角結(jié)構(gòu)第39頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月40房水循環(huán)第40頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月41不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細胞上皮細胞到赤道部伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核晶狀體第41頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月42屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能：視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強；視遠物時則相反。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護視網(wǎng)膜免受光毒損傷。晶狀體生理學

第42頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月43晶狀體混濁---白內(nèi)障第43頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月44玻璃體組成纖細的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronicacid)和細胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層(basallamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體19.1基底層皮層第44頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月45玻璃體的膠原玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同第45頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月46玻璃體的透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖組成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化第46頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月47玻璃體膠原和透明質(zhì)酸的組合玻璃體凝膠是由帶負電荷的雙螺旋透明質(zhì)酸分子和膠原纖維相互作用形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)嚴重的炎癥，熱(>50o),pH值下降，膠原酶可破壞膠原纖維，導致透明質(zhì)酸喪失和膠原塌陷，最終導致凝膠液化。19.2第47頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月48玻璃體的細胞成分玻璃體細胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細胞（astrocytes)：神經(jīng)纖維層膠質(zhì)細胞（glialcells)第48頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月49玻璃體視網(wǎng)膜粘連先天性玻璃體基底部視網(wǎng)膜血管部視盤邊緣黃斑中心凹獲得性格子樣變性脈絡膜視網(wǎng)膜瘢痕第49頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月50玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂P19.4第50頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月51玻璃體凝膠錨定在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜上視網(wǎng)膜交界區(qū)的玻璃體纖維和內(nèi)界膜組成基底層(basallamina),二者均由Muller細胞在胚胎第五周合成基底層隨年齡增加逐漸增厚第51頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月52玻璃體視網(wǎng)膜粘連：膠質(zhì)細胞增殖膠質(zhì)細胞可以進入玻璃體腔，增殖，導致視網(wǎng)膜前膜形成（cellaphanemaculapathy)炎癥，外傷等因素導致膠質(zhì)細胞反應性增生，可導致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成第52頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月53玻璃體變性的早期類型，由于透明質(zhì)酸溶解，膠原網(wǎng)部分塌陷，液化池形成膠原條索產(chǎn)生“浮游物”主訴年齡性改變，近視提前，也見于玻璃體炎癥，出血，眼內(nèi)手術，遺傳性玻璃體視網(wǎng)膜疾病19.10B玻璃體早期變性：玻璃體凝縮第53頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月54玻璃體的年齡性改變1.正常的凝膠2.年齡性改變：透明質(zhì)酸減少，膠原塌陷，液化腔形成3.玻璃體劈裂，皮層劈裂4.玻璃體后脫離第54頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月55玻璃體的年齡性改變玻璃體液化,液化池形成(A)玻璃體凝膠塌陷，纖維形成(B)玻璃體后脫離：比前脫離常見(C)玻璃體前脫離(D)基底層增厚(E)第55頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月56玻璃體變性:玻璃體后脫離>50y,58%>65y,65%-75%PVD的發(fā)生與玻璃體粘彈性喪失相關玻璃體和視網(wǎng)膜分開的部位取決于交界區(qū)的粘連和凝膠內(nèi)部的內(nèi)聚力第56頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月57玻璃體后脫離的并發(fā)癥粘連部血管破裂導致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細胞移行到缺損部，導致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生第57頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月58從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動傳遞的徑路。視神經(jīng)（opticnerve）視交叉（opticchiasm）視束（optictract）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）視放射（opticradiation）視皮質(zhì)（visualcortex）

視路

第58頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月59視交叉第59頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月601.瞳孔對光反射光線照射一側(cè)眼，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。2.近反射

視近物時，瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和集合作用同時發(fā)生，稱瞳孔近反射。

由大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)完成。瞳孔反射第60頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月61眼附屬器

眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器第61頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月62組織學：五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層眼瞼第62頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月63眼瞼血管上下瞼緣動脈弓:

頸外動脈面動脈支頸內(nèi)動脈眼動脈支組成上瞼周圍動脈弓靜脈：淺—頸內(nèi)頸外靜脈

深—海綿竇淋巴管下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼板進入頜下淋巴節(jié)其余部分進入耳前淋巴節(jié)第63頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月64神經(jīng)三叉神經(jīng)I，II支面神經(jīng)支配眼輪匝肌動眼神經(jīng)支配上瞼提肌交感神經(jīng)文配Mulle肌，收縮時瞼裂增寬腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺(Meibom腺)Moll腺、Zeis腺眼瞼第64頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月65

保護眼球瞬目：濕潤眼球表面使角膜保持光澤清洗結(jié)膜囊眼瞼生理學第65頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月66

瞼結(jié)膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆結(jié)膜

(fornicalconjunctiva)

球結(jié)膜

(bulbarconjunctiva)

結(jié)膜

第66頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月67結(jié)膜組織學不角化的鱗狀上皮上皮層杯狀細胞—黏液(瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜腺樣層—漿液固有層（血管、淋巴）纖維層－濾泡

第67頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月68眼瞼動脈弓：瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜結(jié)膜后動脈：結(jié)膜充血

睫狀前動脈結(jié)膜前動脈

角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血

結(jié)膜血液供應第68頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月69淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質(zhì)層（麥氏腺）;水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細胞）眼瞼運動潤滑;提高角膜光學質(zhì)量,清潔殺菌(溶菌酶等)淚器第69頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月70主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌外展N：外直肌滑車N:上斜肌血供：眼動脈肌支眼外肌第70頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月71第71頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月72顴骨額骨蝶骨篩骨淚骨上頜骨眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu)鼻骨眼眶（orbit)第72頁，課件共79頁，