眼損傷法醫(yī)學鑒定

關(guān)于眼損傷法醫(yī)學鑒定19.05.20231第1頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20232眼損傷法醫(yī)學鑒定任務

眼部是否受到外力作用；損傷的部位、范圍、程度；損傷與外力作用的因果關(guān)系；損傷與疾病的關(guān)系；傷情程度和傷殘等級評定；休息(誤工)、護理和營養(yǎng)時限的鑒定。第2頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20233一、概述眼解剖與生理眼為視覺器官，同時是面容的一部分。眼球：眼球壁和內(nèi)容物附屬器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶第3頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20234眼球a眼球壁：外膜或纖維膜(包括角膜和鞏膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫狀體和脈絡膜)，內(nèi)膜或視網(wǎng)膜(包括視網(wǎng)膜虹膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部和視網(wǎng)膜視部)。b眼球內(nèi)容物：房水、晶體及玻璃體三者均透明而又有一定屈光指數(shù)，通常與角膜一并稱之為屈光間質(zhì)。第4頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20235眼球結(jié)構(gòu)第5頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20236視路指自視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細胞開始到大腦枕葉視中樞的神經(jīng)徑路。包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉紋狀區(qū)6部分。人能看見物體是由于外界物體的光線通過眼的角膜、房水、晶體、玻璃體等屈光間質(zhì)折射，落在視網(wǎng)膜上，引起視網(wǎng)膜視細胞興奮，產(chǎn)生視覺沖動，沖動沿視路傳到大腦皮質(zhì)視中樞，從而引起視覺。第6頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月視路第7頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20238眼損傷分類

擦傷挫傷機械性損傷穿孔傷異物傷其它非機械性損傷：熱燒傷、化學傷、輻射傷第8頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.20239案例

某年7月13日，李某被他人毆打致傷。入院檢查：右眼光感，眼瞼裂傷，結(jié)膜下積血，角膜透明，前房中深，積血，伴滲出，瞳孔圓，晶體清，眼底窺不清。行右眼鞏膜裂傷探查＋眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，未探及角膜裂傷口，檢查眼底見黃斑水腫。右眼視力0.02，8月7日玻璃體出血，8月9日黃斑水腫已退。CT示右側(cè)上頜竇前壁骨折。第9頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202310案例

3月后法醫(yī)鑒定時檢查：遠視力：右0.04，矯正無助。左1.0。右下瞼內(nèi)眥處有一斜行長2.5cm瘢痕。雙眼角膜明，前房中深。右眼3－6點虹膜后粘連，瞳孔不圓，直接、間接對光反射存在，晶體前囊中央有色素沉著，玻璃體前段輕度混濁，眼底視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射可見。第10頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202311案例

右眼球鈍挫傷，眼瞼挫裂傷，淚小管斷裂，虹膜后粘，玻璃體輕度混濁，右側(cè)上頜竇前壁粉碎性、凹陷性骨折?！c本次外傷直接因果關(guān)系，評定為輕傷。視力下降（0.04）程度與原發(fā)損傷及眼部檢查所見不符。第11頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202312眼損傷檢查一般檢查：軟組織、外觀、眼球運動。視力：校正遠視力為標準，參考近視力。眼前段檢查：裂隙燈，房角鏡，驗光儀，眼后段檢查：眼B超，眼底鏡，眼底熒光素血管造影，眼底照相。視野：中心視野和周邊視野影像學檢查：X線片，CT、MRI。眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖，視覺誘發(fā)電位

確定有無屈光不正檢查屈光介質(zhì)眼軸晶體和玻璃體混濁第12頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月低視力及盲目分級第13頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202314二、眼附屬器損傷1、眼瞼損傷眼瞼皮膚的擦傷、挫傷、挫裂傷、切割傷、穿通傷。眼瞼擦傷暴力沿切線方向從面部擦過，可造成眼瞼擦傷。屬較輕微的損傷，創(chuàng)面表淺愈合后一般不留疤痕，創(chuàng)面較大繼發(fā)感染，易形成疤痕—眼瞼畸形。眼瞼挫傷及挫裂傷為鈍性外力所致。挫傷表現(xiàn)為眼瞼皮膚腫脹、皮下出血或血腫形成。出血淤積在皮下，呈暗紫色或青紫色。臨床描寫為皮下淤血。第14頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月眼瞼損傷單純的眼瞼皮下淤血需與顱底骨折(前顱凹骨折)相區(qū)別。眼瞼皮下淤血在傷后立即出現(xiàn)，可于3-4日消退，后者則在傷后12-24h后出現(xiàn)，尚有明顯的球結(jié)膜下出血，有時伴有腦脊液鼻漏。眼瞼切割傷及穿通傷由于各種銳器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼瞼，可造成眼瞼皮膚的切割傷、穿通傷。注意創(chuàng)口的方向、創(chuàng)口內(nèi)異物，對致傷物的推斷及認定有意義。第15頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202316眼瞼損傷程度評定輕微傷：眼部挫傷；眼部外傷影響外觀;外傷造成視力下降（單眼未達0.5,雙眼未達0.7以下）；輕傷：眼瞼損傷影響面容和功能的；重傷：眼瞼損傷顯著影響面容；任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔。色素沉著，疤痕第16頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202317眼部損傷影響外觀眼瞼皮膚疤痕形成或色素改變、眼瞼損傷致眼瞼輕微變形（包括外傷所致的睜眼或閉眼時瞼裂的輕微不對稱）等，屬“微標”3.8所規(guī)定的“眼部外傷后影響外觀”，可以評定為輕微傷。

第17頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202318眼瞼損傷影響面容眼瞼損傷導致明顯疤痕形成致雙側(cè)眼瞼或瞼裂不對稱；眼瞼畸形（外傷性瞼內(nèi)翻或瞼外翻導致出現(xiàn)臨床癥狀需治療的，外傷性上瞼下垂、外傷性眼瞼閉合不全）；難以恢復或需手術(shù)治療的支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限等。第18頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202319眼瞼損傷顯著影響面容；瞼損傷后眼瞼明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織局限缺損，致使瞼裂明顯變形并且外觀丑陋的。

第19頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202320眼瞼畸形眼瞼畸形：包括眼瞼外翻和眼瞼缺損。眼瞼外翻分為：ⅠO即輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點脫離淚阜。ⅡO為中度外翻，這時瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻。ⅢO為重度外翻，瞼結(jié)膜嚴重外翻，穹隆部消失。眼瞼不超過1/4（老年人不超過1/3）的缺損，由于眼瞼組織松弛，可按層直接縫合。眼瞼超過1/4或全缺損須再造修補。第20頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202321眼瞼下垂上瞼下垂：當平視前方一側(cè)或雙側(cè)上瞼不能充分提起，使上瞼緣掩蓋部分或全部瞳孔，常導致視力下降。上瞼下垂有先天性和后天性，如外傷性和醫(yī)源性等因素造成。Benad分型：I度(輕度):上瞼下垂在2mm以內(nèi)者，可視為標準所指的眼瞼下垂。Ⅱ度(中度)上瞼下垂3mm，Ⅲ度下垂4mm。Ⅱ-Ⅲ度可視為本標準所指的眼瞼重度下垂。第21頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202322眼瞼傷殘鑒定（道路交通事故）十級傷殘：一側(cè)眼瞼下垂或畸形；九級傷殘：雙側(cè)眼瞼下垂或畸形，或一側(cè)眼瞼重度下垂或嚴重畸形七級傷殘：雙側(cè)眼瞼重度下垂或嚴重畸形ⅠO度眼瞼外翻；眼瞼缺損小于或等于1/4ⅡO眼瞼外翻或眼瞼缺損超過1/4者Ⅱ-Ⅲ度眼瞼下垂(3-4mm)I度上瞼下垂在2mm以內(nèi)第22頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023232、結(jié)膜損傷

單純的結(jié)膜裂傷較少見，常同時伴有眼瞼或眼球的損傷。結(jié)膜擦傷表面有異物及碎屑等。結(jié)膜挫傷和結(jié)膜裂傷結(jié)膜下出血于局限性結(jié)膜充血相鑒別。前者呈鮮紅色，遮蓋結(jié)膜面血管，不隨結(jié)膜移動；后者呈暗紫色，血管充盈擴張。裂隙燈下血管徑路可辨，無血液滲出血管外第23頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202324損傷程度及傷殘鑒定單純的結(jié)膜損傷不會影響視力。輕微傷：眼部挫傷

不構(gòu)成傷殘第24頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023253、淚器損傷包括淚腺及淚道損傷淚腺位于眼眶外上方眶緣內(nèi)的骨窩，較少受損傷，除非來自眼眶外上側(cè)緣的暴力。淚道損傷：實際檢案中多見于眼瞼內(nèi)側(cè)的挫傷或裂傷，眼眶內(nèi)側(cè)外傷傷及淚小管、淚腺排泄管及淚囊，最常見的為淚小管損傷。損傷后出現(xiàn)溢淚癥。

第25頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202326損傷程度評定輕微傷單純的淚小管損傷經(jīng)治療后不留后遺癥輕傷淚器部分損傷及功能障礙。

重傷鼻淚管全部斷裂。

第26頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023274、眼眶損傷

眼眶骨折，眶內(nèi)出血可出現(xiàn)眼球脫位。眶內(nèi)壁篩板骨折，眶上壁顱底骨折、眶下壁及下外側(cè)壁骨折-顴骨，內(nèi)下壁-上頜骨。骨折后眶內(nèi)軟組織嵌入損傷骨壁可致眼球內(nèi)陷、眼位不正，眼球活動受限及復視。眼眶CT掃描或MRI檢查有助于診斷。

第27頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202328第28頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202329損傷程度評定輕傷單純性眼眶骨折；重傷一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。第29頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023303、眼外肌損傷

單獨發(fā)生的眼外肌損傷較少見，多發(fā)生于顱腦損傷及眼眶骨折，表現(xiàn)為眼球活動失調(diào)，眼位不正如斜視，合并復視。鑒定中應注意與病理性斜視相鑒別。共轉(zhuǎn)性斜視(又稱共同性斜視)：眼肌運動未受障礙，在六個主要方向運動時偏斜程度相等。病因很多，若合并遠視或近視則一般與外傷無關(guān)。麻痹性斜視與損傷部位相吻合的應考慮為損傷性的。在損傷初期作眼眶CT或眼部MRI檢查，眼肌損傷可有陽性發(fā)現(xiàn)。

第30頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202331損傷程度評定輕傷眼肌損傷影響功能—外傷性斜視。第31頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202332三、眼球鈍挫傷

各種鈍性外力作用于眼部，由于力的傳導，使眼球內(nèi)部組織受到損傷。

1、角膜損傷

2、鞏膜損傷

3、虹膜睫狀體損傷

4、晶狀體損傷5、玻璃體損傷6、脈絡膜損傷7、視網(wǎng)膜損傷8、視神經(jīng)損傷

第32頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023331、角膜損傷角膜擦傷外力作用角膜致角膜上皮脫落。表現(xiàn)為劇烈疼痛、畏光、流淚。熒光素染色后以斜照法或裂隙燈顯微鏡檢查，可見損傷的部位、范圍及深淺。上皮擦傷后經(jīng)包扎24h內(nèi)即由新生的上皮覆蓋而痊愈，不留疤痕渾濁。深達前彈力層及基質(zhì)的擦傷，愈合后可留下明顯的疤痕。第33頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202334角膜挫傷：感覺疼痛、畏光、流淚。檢查常伴睫狀體充血，角膜水腫渾濁。角膜異物：立即出現(xiàn)刺激癥狀，可見異物。角膜疤痕：角膜云翳角膜斑翳角膜白斑第34頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202335損傷程度評定根據(jù)視力減退程度評定。

角膜疤痕位于瞳孔中央?yún)^(qū)的可以嚴重影響視力。輕傷

兩眼校正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2)；單眼校正視力減退至0.5以下(較傷前視力下降0.3)；傷前低視力的傷后視力減退1個級別。重傷一眼盲；兩眼低視力，其中一眼低視力為2級。第35頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023362、鞏膜損傷

表現(xiàn)有局限性結(jié)膜水腫，眼壓極低，前房較深，瞳孔移位與眼球變形等。鞏膜損傷影響視力的按視力下降程度評定，致眼球萎縮的評定為重傷

第36頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月3、虹膜睫狀體損傷

前房出血虹膜或睫狀體損傷出血，血液聚積在前房。原發(fā)性出血發(fā)生在受傷當時出現(xiàn)，出血量少，數(shù)日內(nèi)吸收，預后好。繼發(fā)性出血多發(fā)生在傷后3-5天，以傷后第3天最常見，發(fā)生率為35%-38%。也可發(fā)生在原發(fā)性出血吸收后，再次出血。繼發(fā)性前房出血常引起繼發(fā)性青光眼。第37頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202338損傷程度評定前房出血急性期—說明存在眼球挫傷應評定為輕微傷；前房出血繼發(fā)青光眼的藥物能控制的—評定為輕傷藥物不能控制的根據(jù)視力、視野損失程度評定傷情。

第38頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202339瞳孔異常：眼球受到震蕩，瞳孔括約肌及睫狀肌受損，支配瞳孔括約肌及睫狀體調(diào)節(jié)的動眼神經(jīng)或交感神經(jīng)受損，或瞳孔括約肌撕裂，均可造成暫時性或永久性瞳孔擴大。注意排除：(1)單眼失明；(2)Horner征；(3)點散瞳藥；(4)瞳孔緊張癥(Adie)綜合征第39頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202340挫傷性虹膜睫狀體炎(虹睫炎)

由于眼前段鈍挫傷傷及虹膜睫狀體，損傷后炎性因子釋放使的血管早期痙攣,后擴張。表現(xiàn)為血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP與Tyn皆陽性，嚴重的可發(fā)生成形性虹睫炎(虹膜后粘連)，眼壓升高，發(fā)展為繼發(fā)性青光眼。第40頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜撕裂可表現(xiàn)為瞳孔邊緣、基質(zhì)內(nèi)及虹膜根部撕裂。房角后退(或房角撕裂)眼球受鈍性外力打擊，將房水壓向前房角，使前房角撕裂，它的環(huán)形肌與縱形肌分離，虹膜和睫狀體的內(nèi)面向后移位，前房角加寬變形，稱為前房角后退。可以發(fā)生繼發(fā)性青光眼。第41頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202342虹膜睫狀體損傷程度評定虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等）、前房積血、房角后退等均系“微標”所指的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。外傷性瞳孔散大屬下列情況時評定為輕傷。確有虹膜、睫狀肌體損傷的病理基礎，瞳孔散大達一定程度(患側(cè)瞳孔的直徑較健側(cè)擴大一倍以上），存在因瞳孔散大而導致的不適癥狀（例如畏光、視近物障礙等）。第42頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202343“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷后，患眼有虹膜根部離斷，但其范圍達1/4象限，且有眼部不適主訴的。若能同時滿足上述兩個條件，則宜援引“輕標”第九條第（四）項“眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響功能”之規(guī)定，評定為輕傷。發(fā)生繼發(fā)性青光眼的，如眼壓需藥物控制的，評定為輕傷。第43頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023444、晶狀體損傷損傷性白內(nèi)障由于外傷直接或通過房水傳導作用于晶體，致晶體囊膜破裂、變性或晶體上皮細胞及晶體纖維損傷，引起晶體的滲透功能失調(diào)，房水透入晶體而出現(xiàn)晶體混濁。外力也可作用于睫狀體或脈絡膜，引起炎癥變化，從而影響晶體代謝，導致晶體混濁。混濁使中心視力下降明顯至0.7以下。第44頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202345臨床表現(xiàn)(1)癥狀：視物膜糊，單眼復視或多視，視力減退。(2)體征：晶體混濁。挫傷引起的晶體混濁有5種類型：①菊花狀或星狀：有一片或幾片葉狀混濁，重癥者混濁呈貝殼狀，可在傷后幾小時至幾周后發(fā)生，輕型者可恢復但多數(shù)為永久性混濁。②上皮下散在點狀混濁：受傷后一段時間才發(fā)生，為進行性永久性混濁第45頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202346③板層混濁：主要見于兒童，此因外傷后囊膜滲透性暫時性改變而使淺層皮質(zhì)混濁，若干年后混濁的纖維被壓入內(nèi)層。④囊下蛛網(wǎng)狀混濁：塵狀細點組成蛛網(wǎng)狀，較少見。⑤囊膜破裂：破裂口不如穿孔傷大，但房水進入小破口，可使局部晶體纖維發(fā)生混濁。第46頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202347損傷程度評定了解案情確證眼部遭受外力作用。

輕傷

無視路損傷的單純性外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療致無晶體、配戴光學眼鏡或人工晶體眼內(nèi)植入術(shù)，視力獲得一定程度恢復(低視力、接近正常視力、甚至正常視力)，最佳矯正視力未達重傷范圍的。重傷若因某種原因無法實施手術(shù)治療的外傷性白內(nèi)障失明者。第47頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202348晶狀體脫位半脫位：晶狀體懸韌帶部分斷裂。可有單眼復視、散光及調(diào)節(jié)力喪失。全脫位：晶狀體懸韌帶全部離斷。傷眼視力顯著下降。半脫位或全脫位均可引起繼發(fā)性青光眼。第48頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202349晶狀體脫位損傷程度鑒定輕傷全脫位或半脫位；重傷脫位經(jīng)治療后校正視力達到一眼盲第49頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月5、玻璃體損傷(1)玻璃體積血外力直接作用與眼部，傷及睫狀體、脈絡膜或視網(wǎng)膜上的血管，出血侵入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。少量積血可吸收，損傷當時表現(xiàn)為飛蚊癥，不影響視力。大量積血時，致視力突然下降。久不吸收可引起溶血性青光眼；晚期玻璃體機化增殖，可導致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。超聲檢查：玻璃體內(nèi)可見明顯的光點及光團，具有典型的后運動(眼球停止轉(zhuǎn)動后光點及光團還在抖動)。第50頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體渾濁：玻璃體出血后遺留不透明的小體；眼球鈍挫傷后血管滲透性改變，血液內(nèi)的纖維素、白細胞與紅細胞滲入玻璃體，或玻璃體支架結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、崩解、液化，都可導致玻璃體變性。自覺眼前有飛蚊癥，檢眼鏡下可見玻璃體有點狀或塵狀渾濁，渾濁物跟隨眼球轉(zhuǎn)動而擺動。

第51頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202352玻璃體脫位(離)：玻璃體前面與后房及晶體接近，后面及側(cè)面與視網(wǎng)膜緊貼主要附著點一在鋸齒緣呈環(huán)狀附著，一在視神經(jīng)盤附著，眼球鈍挫傷時玻璃體最外層的玻璃體膜與附著的組織脫離，稱為玻璃體脫位(離)。檢眼鏡或裂隙燈下可見V形、條形渾濁或后段環(huán)形渾濁。

第52頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202353損傷程度評定依視力下降程度評定。鑒定時玻璃體渾濁應與病理性(如高度近視眼)及老年性相鑒別。應雙眼對比，外傷性為單眼。

第53頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023546、脈絡膜損傷脈絡膜的韌性較視網(wǎng)膜差，遠不及鞏膜堅固，故遭受外力作用易發(fā)生裂傷和出血。小量出血位于層間，眼底見呈暗紅色，如出血多則為于膜下，可致網(wǎng)膜脫離而呈深紅色隆起，較嚴重的脈絡膜損傷在出血吸收后往往見有脈絡膜破裂存在。損傷程度評定依視力下降程度評定第54頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202355第55頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202356第56頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202357第57頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202358第58頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023597、視網(wǎng)膜損傷視網(wǎng)膜震蕩：鈍性外力作用于視網(wǎng)膜引起視網(wǎng)膜的改變主要為血管痙攣，繼之發(fā)生麻痹性擴張，血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫、滲出，視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧和水腫。視力突然下降。傷后24h內(nèi)檢查可以看到眼底視網(wǎng)膜水腫的表現(xiàn)，一般2-3日改變可消退，不留痕跡。網(wǎng)膜震蕩嚴重，黃斑部水腫嚴重持續(xù)時間長，發(fā)生囊樣變性，不可恢復的視力下降。

第59頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜出血：網(wǎng)膜內(nèi)出血，網(wǎng)膜外出血，網(wǎng)膜前出血。位于黃斑部位的出血留有機化斑的可嚴重影響視力。外傷性視網(wǎng)膜脫離：損傷性視網(wǎng)膜脫離是指外力作用于眼部導致視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的一種病理狀態(tài)。外力作用直接引起鋸齒緣離斷或赤道部、特別是黃斑裂孔可致視力明顯下降，其他部位視網(wǎng)膜脫離也可發(fā)生但少見損傷程度評定依視力下降程度評定第60頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202361第61頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023628、視神經(jīng)損傷表現(xiàn)為傷眼視力低下或完全喪失，瞳孔擴大，對光反射消失，眼底后極部可正常。如1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，則視力可有一定恢復，反之預后不佳，損傷早期可以不出現(xiàn)眼底改變，一般10-14天才出現(xiàn)視乳頭的變化，視交叉損傷則要4-6周，視束損傷需3-4月，有些甚至不出現(xiàn)視乳頭的改變。晚期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。第62頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202363眼科檢查：瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，視乳頭水腫，色澤變淡，后趨于萎縮。視神經(jīng)損傷眼底檢查無特征性的改變，檢查結(jié)果與檢查者的經(jīng)驗有關(guān)，另外，視乳頭的色澤改變與個體差異有關(guān)。近年來視神經(jīng)乳頭造影檢查為此損傷提供了客觀的方法。第63頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202364視神經(jīng)萎縮眼底照片第64頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202365損傷程度評定根據(jù)影像學檢查、視覺誘發(fā)電位、眼底改變明確診斷。根據(jù)視力下降程度評定顱底骨折損傷視神經(jīng)的只要有視力下降應評定為重傷。

第65頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202366四、眼球穿孔傷

各種機械性異物或刺器造成眼球穿破性損傷。輕則眼球穿孔，重則眼球貫通或破裂，導致眼內(nèi)容物脫出，眼內(nèi)出血，晶體囊膜穿破，視網(wǎng)膜穿孔脫離等，直接造成視力嚴重損害。易繼發(fā)眼內(nèi)感染和健眼的交感性眼炎

第66頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月1、眼球組織損傷：角膜穿孔傷，眼球壁穿破，房水流出，前房變淺，眼壓降低；晶體囊膜破裂，晶體渾濁可在數(shù)小時后發(fā)生；玻璃體改變(渾濁、積血、有氣泡或異物等)；視力下降；有時有視網(wǎng)膜損傷，異物留存。X線及超聲檢查可確定異物的位置。2、眼球內(nèi)感染：致傷物將病原菌帶入眼球內(nèi)，引起感染性炎癥。第67頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023683、異物留存：除引起感染性炎癥外引起異物肉芽腫反應。加重眼內(nèi)損傷。4、交感性眼炎：為一種與外傷有關(guān)的原因不明的肉芽腫性色素膜炎。由外傷眼呈現(xiàn)色素膜炎后，另眼引起同樣性質(zhì)的炎癥。5、眼球萎縮：眼球體積縮小、眼壓低，視力明顯下降。第68頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202369眼的物理化學性損傷酸燒傷：局部組織凝固壞死堿燒傷：局部組織壞死，蛋白質(zhì)溶解液化，多余的堿液繼續(xù)向深層組織滲透熱燒傷：高溫液體、火燒傷等。第69頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202370眼的輻射性損傷紅外線損傷：損傷虹膜、晶體。紫外線損傷：眼部刺激癥狀、角膜損傷電離輻射損傷：損傷晶體。第70頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202371五、眼損傷的并發(fā)癥外傷性青光眼外傷性晶體混濁外傷性玻璃體混濁外傷性視網(wǎng)膜脫離外傷性近視交感性眼炎第71頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.202372六、眼損傷的法醫(yī)學鑒定原則1、了解案情：仔細閱讀卷宗材料，對受傷經(jīng)過有全面的了解。如受力方式、受力部位、致傷物等。審閱病歷資料，特別是初診病歷中對損傷情況及視力的記載。盡可能的了解傷前視力情況。

第72頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月2、眼科檢查：細致的眼科檢查是法醫(yī)鑒定中不可缺少的環(huán)節(jié)，鑒定人應掌握基本的眼科檢查方法(或聘請有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師檢查)。

(1)視力檢查：先測裸眼視力，然后測矯正視力，應以矯正視力為準。對有疑問的存在偽盲或偽低視力的應進行的鑒別檢查。如偽盲實驗等。本所現(xiàn)采用自動視力檢測儀，帶有偏正光和紅綠色光裝置，給視力檢查帶來一定的幫助，但這些仍屬主觀視力檢查。必要時應作視覺電生理檢查。

(2)眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜從外至內(nèi)仔細觀察并詳細描寫。輕主訴重客觀檢查結(jié)果，特別是形態(tài)學的改變，另外借助客觀的輔助檢查。

第73頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月19.05.2023743、輔助檢查熒光素眼底血管造影，了解眼底情況。超聲檢查：對玻璃體渾濁、玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜脫離，脈絡膜脫離，眼內(nèi)異物，高度近視(眼軸長>25mm，往往合并有后鞏膜葡萄腫)有意義。電生