眼屈光學(基礎(chǔ))

關(guān)于眼屈光學(基礎(chǔ))第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第一章視力檢查視力：眼分辨二維形狀和位置的能力。公式：視力＝1/視角記錄法:小數(shù)記錄法分數(shù)記錄法五分記錄法小數(shù)記錄法與分數(shù)記錄法的對應(yīng)關(guān)系:0.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.04.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月視標:“C”形、“E”形、三橫等長的E,圖形,數(shù)字。視力檢查：檢查距離：綜合驗光儀3～6米，其他為5米注意事項：先右眼后左眼，不要瞇眼自上而下，注視時間3秒以內(nèi)一般要求：照明環(huán)境與視力表相同或稍暗高度：1.0行視標與檢查眼同一水平記錄視力的標準：視力值可認錯視標數(shù)0.1～0.500.6～0.911.0以上2記錄方法：1.0錯認2個，記錄為1.0ˉ2

第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第二章眼的屈光和調(diào)節(jié)一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)二、屈光不正近視眼遠視眼散光屈光參差三、老視第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正常的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)眼的屈光系統(tǒng)：眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶體、玻璃體眼的屈光狀態(tài)由屈光力大小和眼軸長度決定眼的屈光：外界物體發(fā)出或反射的光線，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，稱為眼的屈光。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月正視眼和調(diào)節(jié)：正視眼：眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點恰落在視網(wǎng)膜上。遠點：眼睛在放松調(diào)節(jié)時，所能看清的最遠一點。近點：眼睛做最大調(diào)節(jié)后所能看清的最近一點。眼的調(diào)節(jié)作用：對于近距離的發(fā)散光線，其焦點將落在正視眼的視網(wǎng)膜之后，但眼球有自動改變屈光力的能力，使近處發(fā)散光線在視網(wǎng)膜上形成焦點，從而遠近不同距離的目標均可看清。這種調(diào)節(jié)焦點距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)節(jié)機理：看遠目標：睫狀肌松弛－懸韌帶緊張－晶狀體相對扁平看近目標：睫狀肌收縮－懸韌帶松弛－晶狀體變凸眼的調(diào)節(jié)依賴于晶狀體的彈性及睫狀肌的功能眼的調(diào)節(jié)與集合集合：雙眼注視遠處目標時，兩眼視軸平行而且調(diào)節(jié)處于松弛狀態(tài)。注視近處目標時則需要調(diào)節(jié)，為保持雙眼單視，雙眼需要內(nèi)轉(zhuǎn)，稱為集合。調(diào)節(jié)和集合兩者保持密切的協(xié)同關(guān)系，有調(diào)節(jié)必有集合，調(diào)節(jié)力越大，集合也越大。正視眼的調(diào)節(jié)與集合相互協(xié)調(diào)，對于非正視眼，其調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)。遠視患者調(diào)節(jié)作用超過集合作用，反之,近視患者集合作用超過調(diào)節(jié)作用。屈光不正患者對調(diào)節(jié)和集合不協(xié)調(diào)的耐受有一定的限度，如超過限度引起視疲勞，甚至可以發(fā)生內(nèi)斜視或外斜視。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、屈光不正概念：當眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上者稱為非正視眼，又稱屈光不正。分類：近視眼遠視眼散光眼屈光參差第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）、近視眼定義：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上形成一模糊圈，故遠處目標模糊不清。遠點為眼前有限距離。分類：按屈光成分分類軸性近視：由于眼球前后徑過長所致，而眼的屈光力正常。眼球變長主要在赤道部以后部分。曲率性近視：由于角膜或晶體的彎曲度過強所致，而眼球的前后徑長度正常。屈光指數(shù)性近視：由于晶體屈光指數(shù)增加所致,而眼球的前后徑長度正常。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月按近視程度分：輕度近視：－3.00D以下中度近視：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ高度近視：－6.00D以上假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣會使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜之前，造成與屈光性近視相同的情況。滴用睫狀肌麻痹劑，以解除睫狀肌痙攣,視力可以改善或恢復(fù)正?；蜉p度遠視。即使滴有麻痹劑，近視無改善或降低度數(shù)＜0.25D稱為真性近視。中間性近視：用睫狀肌麻痹劑后近視度降低》0.5D，既有調(diào)節(jié)因素又有器質(zhì)性因素。病因：遺傳因素：一般認為高度近視屬常染色體隱性遺傳，中低度近視屬多基因遺傳，包括種族因素和家庭因素。環(huán)境因素：長時間近距離工作、照明不足、閱讀距離過近、字體不清或姿勢不良等。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)：因在高壓氧中生活，易有角鞏膜水腫玻璃體容積增加，眼軸變長。嬰幼兒發(fā)育不良：導致眼軸變異增長。眼?。红柲ぼ浕?、眼外傷、色素膜炎、房水混濁等。臨床表現(xiàn)：視力：遠視力減退，近視力正常。眼位偏斜：近視眼看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。斜視眼多為近視度數(shù)較高的眼。眼球改變：眼球前后徑過長，高度近視者明顯。眼底改變：低中度近視一般無眼底改變，高度近視可發(fā)生程度不等的眼睛退行性改變。如飛蚊癥、眼底豹紋狀。視疲勞：近視少用調(diào)節(jié)，但需集合以維持雙眼單視，集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，引起肌性視疲勞。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：驗光配鏡：用適當度數(shù)的凹透鏡予以矯正。配鏡原則：選用使病人獲得最好視力的最低度數(shù)鏡片。過矯，引起調(diào)節(jié)過強而產(chǎn)生視力疲勞；對合并外斜視者則應(yīng)全部矯正以治療外斜視。角膜接觸鏡：跟框架鏡比，視野大，影像變化不大，且不影響外觀。特別是用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者，但需嚴格按照佩戴規(guī)則和注意用眼衛(wèi)生，防止并發(fā)癥發(fā)生。屈光性手術(shù)。預(yù)防養(yǎng)成良好用眼習慣。定期檢查視力，如有異常及時矯治。注意營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質(zhì)。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、遠視眼定義：遠視眼是在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜后，在視網(wǎng)膜上形成一光斑，不能形成清晰影像。遠視眼的遠點在視網(wǎng)膜之后，為虛像點。分類：按屈光分類軸性遠視：眼軸在發(fā)育過程中停滯，故眼軸過短（前后經(jīng)）達不到正常長度。曲率性遠視：由于任何屈光面的彎曲度過小所致，而眼球前后經(jīng)長度正常。屈光指數(shù)性遠視：角膜、晶狀體屈光指數(shù)偏低，而眼軸前后徑正常。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月按遠視程度分：輕度遠視：《+3.00D中度遠視：+3.00D～+6.00D高度遠視；》+6.00D根據(jù)調(diào)節(jié)情況：顯性遠視：不滴用麻痹劑所測出的度數(shù)全部遠視：滴用麻痹劑后測出的度數(shù)。隱性遠視：指全部遠視與顯性遠視的差值。臨床表現(xiàn)：視力：視力減退程度與調(diào)節(jié)年齡和健康狀況有關(guān)輕度遠視在青少年時期，由于調(diào)節(jié)力強，遠近視力均正常又稱潛伏性遠視（0.50D～0.75D）。中、高度遠視，有的遠視力正常近視力差，有的遠近視力均差，又稱顯性遠視隨年齡增加，眼的調(diào)節(jié)力減弱，遠近視力均下降，以近視力減退更明顯，有“早花”現(xiàn)象。年輕患者由于長時間過度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生痙攣，眼屈光力暫時加強，使遠視呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài)，后者稱為假性近視。第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月視力疲勞常見癥狀。表現(xiàn)為視物模糊，眼球眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐尤其近距離工作明顯，稍作休息可減輕或消失。內(nèi)斜視過多調(diào)節(jié)必伴過多集合，因而產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視眼底變化：一般無變化，中度以上者，出現(xiàn)視盤變化,充血，腫脹，又稱假性視神經(jīng)炎。治療：遠視眼用凸透鏡矯正輕度遠視如無癥狀則不需矯正，如有視力疲勞和內(nèi)斜視，雖度數(shù)低也應(yīng)戴鏡中度遠視或中年以上患者應(yīng)戴鏡矯正以增進視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的產(chǎn)生。配鏡原則：最高度數(shù)，最好視力。隱形眼鏡屈光性手術(shù)第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）散光定義：是由于眼睛各經(jīng)線的屈折力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜形成焦點，而在不同距離形成前后兩條焦線，兩焦線距離代表散光程度，如兩焦線互成直角，可用柱鏡矯正，使兩焦線在視網(wǎng)膜上合成一焦點，此即柱鏡矯正規(guī)則散光之機理。分類：依強弱子午線是否垂直相交（可用鏡片矯正）分類：規(guī)則散光：角膜各經(jīng)線曲率半徑不同，其中一條主經(jīng)線曲率半徑最小，屈光力最強；而與之相垂直的經(jīng)線曲率半徑最大，屈光力最弱，光線通過時不形成焦點而是形成前后兩條相互垂直的焦線，前焦線與屈光力弱的方向一致，后焦線與屈光力強的方向一致。不規(guī)則散光：眼球各經(jīng)線屈光力不同或同一經(jīng)線各部位的屈光力不相同，且沒有規(guī)律可循。常見于圓錐角膜，外傷引起的角膜翳，角膜病變或晶體病變引起角膜或晶體屈光面不光滑所致。第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月按發(fā)生原因分：角膜散光：角膜前表面各子午線曲率不同。晶體散光（殘余散光）全散光（角膜散光+晶體散光）按散光屈光度大小分類：極微：<0.75DC輕微：0.75DC~1.50DC中度：1.75ＤＣ～2.50DＣ高度：＞2.50DC按散光軸向分類；順規(guī)（律）散光逆規(guī)（律）散光斜向散光第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月按所成焦線與視網(wǎng)膜相對位置關(guān)系分類：單純遠視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。單純近視散光：一條焦線在視網(wǎng)膜上，另一條焦線在視網(wǎng)膜前。復(fù)性遠視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜后。復(fù)性近視散光：兩條焦線均在視網(wǎng)膜前?；旌闲陨⒐猓阂粭l焦線在視網(wǎng)膜前，另一條焦線在視網(wǎng)膜后。第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：輕度散光無感覺，偶有視近感覺眼睛疲勞。稍重者無論看遠、看近均模糊不清，常瞇眼。視力減退，常有重影。視疲勞的癥狀不一定與散光程度成正比。弱視多見于高度散光，特別是遠視散光。容易發(fā)生弱視，繼之有發(fā)生斜視傾向。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：輕度規(guī)則散光如無眼疲勞或視物模糊，可不必矯正，反之，如有上述不適，雖度數(shù)不高也應(yīng)矯正。高度散光者應(yīng)以柱鏡矯正，如不能適應(yīng)全部矯正，可先予較低度數(shù)，以后再逐漸增加。也可以用等效球鏡度法，即減少柱鏡度，并以減去的柱鏡度數(shù)的半數(shù)做為球鏡度加在原球鏡度值上，使新鏡片保持與原鏡片同樣的等效球鏡度，又保持原鏡片中柱鏡軸位，減少了高度散光所產(chǎn)生的像扭曲現(xiàn)象。不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用接觸鏡矯正。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）屈光參差定義:兩眼屈光度不等，當相差2.5D以上者稱為屈光不正。類型：（1）單純性屈光參差：一眼正視，一眼非正視：單純性近視屈光參差；單純性遠視屈光參差；單純性散光屈光參差。（2）復(fù)性屈光參差：兩眼非正視。復(fù)性近視屈光參差；復(fù)性遠視屈光參差；復(fù)性散光屈光參差。（3）混合性屈光參差：一眼遠視，一眼近視。

成因：眼在發(fā)育過程中，兩眼發(fā)展進度不同，可能引起屈光參差。外傷，角膜病，白內(nèi)障術(shù)后亦引起屈光參差。臨床表現(xiàn)：輕度屈光參差可無癥狀。雙眼視覺：屈光參差如超過2.50D，因雙眼物象大小不等產(chǎn)生融合困難而破壞雙眼單視。為使物象清晰將引起雙眼調(diào)節(jié)之間的矛盾，故有視力疲勞和雙眼視力降低。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月交替視：即兩眼看物時，交替的使用一只眼，多為一眼正視或輕度遠視，另一眼近視?？催h用正視眼，看近用近視眼，很少用調(diào)節(jié)，不出現(xiàn)視疲勞。單眼視：屈光參差大者，視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制，廢用，產(chǎn)生廢用性弱視。斜視：屈光參差不引起斜視，多是屈光參差性弱視致廢用性斜視。治療：戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)充分矯正，并經(jīng)常戴鏡，以保證雙眼單視功能且消除癥狀。戴鏡不能適應(yīng)者，對低度數(shù)眼應(yīng)充分矯正使達到最好視力，對另一眼適當降低度數(shù)。屈光參差太大鏡片無法矯正者，可試戴角膜接觸鏡。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、老視定義：隨年齡增長，晶體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸變?nèi)?，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，大約在40～50歲開始，閱讀或近距離工作發(fā)生困難，這種由于年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。臨床表現(xiàn)：視近物困難，眼睛在最大調(diào)節(jié)狀態(tài)下所能看清的最近一點，近點逐漸變遠，常將目標放的遠些才能看清。眼疲勞，由于為了看清近的目標需要增加調(diào)節(jié)，引起睫狀肌過度