經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的護理

關于經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的護理第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)主要是針對晚期膽道腫瘤引起的膽道梗阻及梗阻性黃疸患者行姑息性膽道引流，目的是減輕和緩解膽道梗阻癥狀，利于肝細胞功能的恢復，減輕心理負擔，從而提高患者的生活質(zhì)量。第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理1、術(shù)前護理：（1）、術(shù)前準備術(shù)前三天遵醫(yī)囑常規(guī)應用維生素K1,術(shù)前1-2d預防性應用抗生素；術(shù)前禁食8-12h。（2）術(shù)前護理向病人及家屬介紹PTCD的目的、特點、治療作用，術(shù)中配合方法及注意事項，介紹PTCD成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理2、術(shù)中護理（1）協(xié)助患者采取合適體位，建立靜脈液路，行生命證監(jiān)測，準備好必要物品及藥品，如：止痛藥、阿托品、多巴胺、止血藥等。及時觀察患者表情，給予良好語言刺激，及時講解手術(shù)進程，讓患者以放松心態(tài)配合醫(yī)生手術(shù)。（2)嚴密觀察生命證變化：第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中可能發(fā)生的問題有：1、疼痛：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。2、惡心嘔吐：因局部穿刺疼痛刺激、膽道擴張及器械對膽道腸腔的刺激引起迷走神經(jīng)興奮而發(fā)生。指導病人深呼吸、協(xié)助病人頭偏向一側(cè)，及時擦去嘔吐物，防誤吸。必要時用止吐藥。3、迷走神經(jīng)反射：膽道手術(shù)低血壓的發(fā)生率達78%，發(fā)生原因可能與膽道部位迷走神經(jīng)分布豐富、膽道感染、膽汁淤積、膽色素、膽鹽增多等情況致使迷走神經(jīng)興奮性增強，通過手術(shù)刺激引起膽心反射或迷走-迷走反射使冠脈痙攣、心肌缺血、心律緩慢、血壓下降甚至心搏驟停的反應。術(shù)中常規(guī)備好搶救車，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時通知術(shù)者，協(xié)助處理。如：加快輸液速度、吸氧，阿托品靜注等。第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月3、術(shù)后護理：（1）一般護理：術(shù)后患者平臥位24h，禁食水6h，監(jiān)測生命體征6h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導患者進行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。（2）引流管的護理①保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，從引流管的近端向遠端擠捏1-2小時一次,以防阻塞。第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月②妥善固定引流管，膽道引流管應用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流管拉脫。對躁動及不合作的病人，應采取相應的防護措施，防止脫出。③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月④每周更換抗反流引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應和引起穿刺口的感染。⑥觀察并記錄引出膽汁的量、質(zhì)、色。正常為500-1000ml，澄清、透明、色黃。感染性膽汁為墨綠色，膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復是肝功能恢復的征兆。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應及時查找原因并處理。第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月若引流量每日超過1200mL，應密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴密記錄24小時出入量，做好飲食指導。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明有出血可能，應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征、腹部癥狀、體征的變化。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）飲食護理指導患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應遵循少量多餐的原則，第1天先進食米湯、菜汁等，進食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，觀察2～3d，若患者無腹脹、腹痛等不適，可逐步過渡到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復到每日三餐的正常飲食習慣。指導患者進食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗過量的膽鹽瘀積。第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月三、出院指導1、告知家屬更換引流管的方法及有關注意事項，妥善固定引流管的方法和目的。2、告知每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。講解PTCD引流管脫落的危害性。3、出現(xiàn)腹脹等不適要及時就診。4、囑患者加強營養(yǎng)，進高熱量、高維生素、高蛋白以及易消化、低脂食物，如魚、瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮蔬菜、水果等，少量多餐，多飲水，適量活動。5、