小兒液體療法兒科廖若莎

小兒液體療法兒科廖若莎第一頁，共41頁。（一）小兒正常體液平衡

1.體液的總量和分布2.體液的電解質成分3.水的需要量和交換4.生理需要量5.酸堿平衡第二頁，共41頁。體液的總量和分布年齡越小，體液相對越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情況下，肥胖兒脫水較重。體液分布為三區(qū)：血漿區(qū)、間質區(qū)（細胞外液）、細胞區(qū)（細胞內液）（血漿及細胞內液相對恒定，間質液具有較大的伸縮能力，作用如一水庫。第三頁，共41頁。小兒體液平衡的特點不同年齡的體液分布（占體重的%）

細胞外液細胞內液年齡總量血漿間質液

足月新生兒

7863735

1歲7052540

2～14歲6552040

成人

55～60510～1540～45第四頁，共41頁。體液的電解質組成細胞內液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-

細胞外液：Na+、Cl-、CO-3水代謝特點

需水量相對較大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。

水交換率快嬰兒為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7

體液調節(jié)功能不成熟第五頁，共41頁。生理需要量水的生理需要量（基礎代謝的需要）：1歲左右60－80ml/kg/日；7歲左右50－60ml/kg/日；12歲左右40－50ml/kg/日；鈉需要量：生理鹽水10ml/kg/日；鉀需要量：10%KCL1ml/kg/日。第六頁，共41頁。（二）水和電解質代謝紊亂

（1）脫水的程度、性質

（2）鉀代謝紊亂（3）酸堿平衡紊亂第七頁，共41頁。水、電解質和酸堿平衡紊亂

脫水輕、中、重度；等滲、低滲、高滲

脫水的臨床分度程度

失水占體重

口干眼眶前囟眼淚尿量皮膚周圍凹陷凹陷彈性循環(huán)輕

5%

稍干稍凹稍凹有有好正常中

5～10%較明顯較明顯明顯少少較差肢冷重

＞10%明顯明顯明顯無無極差血壓低或休克

第八頁，共41頁。脫水的性質等滲性脫水

水和電解質（主要是Na+）成比例地損失。

血清Na+濃度為130～150mmol/L。細胞內液的容量和電解質濃度變化不明顯，主要是損失血漿區(qū)和間質區(qū)的液體。第九頁，共41頁。低滲性脫水

電解質損失量相對地比水份多

血清鈉濃度<130mmol/L

營養(yǎng)不良小兒伴有較長時間的腹瀉；

腹瀉時口服大量清水或靜脈注射大量非電解質溶液；

第十頁，共41頁。高滲性脫水

電解質損失量相對地比水份少

血清鈉濃度>150mmol/L以上。病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者；病毒性腸炎時，大便中鈉含量較低，若患兒吃奶較多而喝水少；重病或昏迷的患兒忽略了水分的供應；第十一頁，共41頁。中、重脫水的結果與體征

等滲性脫水

低滲性脫水

高滲性脫水細胞外液容量明顯減少

極度減少減少細胞內液容量不變增加減少

第十二頁，共41頁。低鉀血癥

（血清鉀<3.5mmol/L)原因：攝入↓胃腸丟失、尿中排出↑脫水酸中毒糾正后K+

→細胞內糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）癥狀：見于酸中毒糾正后,疲倦軟弱、腹脹、腸鳴↓、肌張力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心動過速、室顫;多尿、夜尿，心電圖出現(xiàn)U波。

第十三頁，共41頁。用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量靜脈慢滴（6～8h),1/2量口服。盡量口服；靜脈補鉀注意濃度為0.1－0.3%,要慢滴，禁止靜注。補鉀前6小時內有排尿，補鉀一般持續(xù)4～6日，嚴重缺鉀者應適當延長。高鉀血癥

（血清鉀＞3.5mmol/L)原因：短時間內補鉀過多↑（輸液、庫血）排出↓（腎衰竭、腎上腺皮質功能不全）K+→細胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）第十四頁，共41頁。癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低和對心臟的影響。精神萎靡，全身無力，肌張力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊亂，心臟驟停。心電圖見高尖T波。血清鉀＞6.5mmol/L需緊急處理：使用鈣拮抗劑：10％葡萄糖酸鈣0.5－1ml/kg堿化細胞外液：5％碳酸氫鈉2－3ml/kg胰島素：與葡萄糖合用使鉀進入細胞內。排鉀利尿劑：速尿1－2mg/kg透析療法。第十五頁，共41頁。鈣和鎂的補充

低鈣血癥（總鈣<1.8mm0l/L，游離鈣<0.9mmol/L）低鎂血癥（血鎂<0.65mmol/L）

佝僂病兒在輸液同時即給口服鈣劑。若出現(xiàn)手足搐搦癥或驚厥，即給予10％葡萄糖酸鈣10ml，稀釋后緩慢靜脈滴注。若無效應考慮低鎂血癥的可能,給予25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg深部肌注，每日1～2次。第十六頁，共41頁。代謝性酸中毒

根據(jù)血[HCO3－]，酸中毒分輕度（18～13mmol/L）；中度（13～9mmol/L）；重度（＜9mmol/L）。原因：堿性物質丟失饑餓脂肪分解↑酮體生成↑組織缺O(jiān)2缺血乳酸↑腎功能↓代謝產(chǎn)物蓄積癥狀：惡心嘔吐煩躁嗜睡呼吸稍快

深長，口唇蒼白、櫻紅昏迷

第十七頁，共41頁。糾正酸中毒

輕、中度酸中毒無需另行糾正。

重癥酸中毒應另用堿性液體糾正。5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高二氧化碳結合力5mmol/L(10vol%)。（40－CO2CPvol％）×0.5×kgBE×0.3×kg第十八頁，共41頁。液體療法時常用的溶液非電解質溶液:常用5％G.S和10％G.S。電解質溶液:補充液體容量，糾正體液滲透壓和酸堿失衡。

0.9％氯化鈉溶液（生理鹽水,NS）和復方氯化鈉溶液（Ringer溶液），均為等滲液。第十九頁，共41頁。

3％氯化鈉：用于糾正低鈉血癥。

堿性溶液（碳酸氫鈉液、如酸鈉）：用于糾正堿丟失性酸中毒

氯化鉀：用于補充鉀，嚴格掌握稀釋濃度，不可靜脈直接推注，以免發(fā)生心肌抑制而死亡。第二十頁，共41頁。混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成，溶液中電解質所具有的滲透壓作為溶液的張力。口服補液鹽（oralrehydrationsalts，ORS)理論基礎:Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制

小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na+-葡萄糖共同載體，載體上有Na+和葡萄糖兩個結合位點，當Na+和葡萄糖同時與結合位點相結合時即能運轉，并顯著增加鈉和水的吸收。

第二十一頁，共41頁?？诜a液鹽

各種電解質濃度為:

Na+90mmol／Ｌ，Ｋ+20mmol／Ｌ，Cl－80mmol／Ｌ，HCO3－

30mmol／Ｌ。NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配成。ORS液的滲透壓為220mmol／Ｌ(2／3張)。適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質丟失量。用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需稀釋。第二十二頁，共41頁。常用溶液成分溶液每100ml含Na∶Cl

電解質滲透壓

血漿（142：103）3：2300mmol/L

①0.9%氯化鈉0.9g1∶1等張②5%或10%葡萄糖5或10g

③5%碳酸氫鈉5g3.5張④1.4%碳酸氫鈉1.4g等張⑤10%氯化鉀10g8.9張第二十三頁，共41頁。溶液每100ml含Na∶Cl

電解質1∶1含鈉液①50ml,②50ml1∶11/2張1∶2含鈉液①35ml,②65ml1∶11/3張1∶4含鈉液①20ml,②80ml1∶11/5張2∶1含鈉液①65ml,④35ml3∶2等張2∶3∶1含鈉液①33ml,②50ml④17ml3∶21/2張4∶3∶2含鈉液①45ml,②33ml3∶22/3張④22ml續(xù)表第二十四頁，共41頁。常用混合液的簡易配置方法2:3:1液10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml2:6:1液

10%GS500ml+10%NaCL10ml+5%NaHCO317ml1:4液

10%GS100ml+10%NaCL2ml加10%KCL15ml/L稱生理維持液。第二十五頁，共41頁。液體療法目的：糾正體液的水、電解質和酸堿紊亂，維持機體的正常生理功能。補液原則：先快后慢先鹽后糖見尿補鉀見抽補鈣第二十六頁，共41頁。

液體療法

預防脫水口服米湯加鹽溶液，張力1/3張。無嘔吐或輕度脫水者口服補液。輕、中度脫水口服補液鹽（ORS）

輕度脫水ORS溶液50～80ml/kg

中度脫水ORS溶液80～100ml/kg吐瀉嚴重或中度以上脫水者則予靜脈補液。第二十七頁，共41頁。

第一天補液

液體療法包括：補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量3個部分。

定輸液量：補液量由脫水的程度決定：

補液總量輕度脫水：90～120ml/kg

中度脫水：120～150ml/kg重度脫水：150～180ml/kg先按1／2量給予補充累積損失量，學齡前，學齡兒童減1/3-1/4。第二十八頁，共41頁。

定輸液種類：輸液的種類取決于脫水性質。

低滲性脫水：2／3張含鈉液

等滲性脫水：1／2張含鈉液

高滲性脫水：1／3～l／5張含鈉液若臨床上判斷脫水性質有困難先按等滲脫水補充。

第二十九頁，共41頁。

定輸液速度：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。

重度脫水(擴容階段)：快速輸人等滲含鈉液（生理鹽水或2:1液），按20ml／kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時內靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能。補充累積損失階段:其余量(扣除擴容液量)于8～12小時內完成，約8～10ml/kg/h.

第三十頁，共41頁。

維持補液階段(補充繼續(xù)損失量)

繼續(xù)損失量：一般30ml/kg/日

生理需要量：液量60～80ml/kg/日余量于12～16小時內口服或者均勻滴入，約5ml/kg/h。第三十一頁，共41頁。第二天以后補液

補充生理需要量按每日60－80ml/kg，用1/5張；

繼續(xù)損失量約每日30ml/kg，用1/2～1/3張含鈉液；12～24小時內均勻靜滴或口服補液。

繼續(xù)補鉀，供給熱量。

第三十二頁，共41頁。營養(yǎng)不良伴腹瀉脫水補液時應注意：補液量比一般少1/3，用2/3張液，速度稍慢。重癥需擴容時，按實際體重20ml/kg補給。及早補鉀、鈣、鎂注意熱量和蛋白質補充第三十三頁，共41頁。病例劉×，女，9月，因腹瀉4天，加重伴嘔吐2天于2001年12月3日入院?；純喝朐呵?天起腹瀉，6次／天，大便為黃色蛋花湯樣便，無粘液、膿血。無嘔吐發(fā)熱，胃納一般。近兩天來，腹瀉次數(shù)增多10+次／天，為黃綠色水樣便，每次60～100ml左右，并伴嘔吐，4～6次／天，嘔吐物為胃內容物，量多。昨起低熱，神疲，不思飲食，尿量明顯減少，入院前8小時未排過小便。第三十四頁，共41頁。入院體檢：T37．2℃，P138次／分，R42次／分，wt8.0kg。急性重病容，精神萎糜，嗜睡，呼吸稍促，而深長，面色灰白，四肢冰冷，脈搏細弱，皮膚花紋狀，彈性差，前囟及眼眶凹陷，唇干紅，口腔粘膜干燥，心率138次／分，律整，心音較低鈍，未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音。腹稍凹陷，軟，肝脾未及，腸鳴音亢進。雙膝反射減弱，無腦膜刺激征及病理性神經(jīng)反射。第三十五頁，共41頁。Lab：血鈉116mmol/L