王小闖-心肺腦復蘇

王小闖-心肺腦復蘇第一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖2心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是恢復患者自主循環(huán)和自主呼吸什么是心肺復蘇

第二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖3

生存鏈針對心臟性猝死所采取的相互緊密相連的急救措施包括：

1早期呼救

2早期CPR3早期除顫

4早期高級生命支持第三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖4生存鏈第四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖5

早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當地急救反應系統(tǒng)：“呼叫911”

早期由旁觀者進行CPR：立即進行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內的電擊除顫可使生存率增加到49％－75％早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持第五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖6

成人基本生命支持

包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術和方法，其歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)第六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖7

成人基本生命支持的核心環(huán)節(jié)

1人工呼吸

2胸外心臟按壓

3除顫

第七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖8

核心技術的形成人工呼吸

1950年Safar和Elam再次發(fā)現口對口人工呼吸

1958年提出口對口人工呼吸的有效性胸外心臟按壓

1960年Kouwenhoven發(fā)現用力胸外按壓可以產生明顯的脈搏

除顫

1956年首例體外除顫成功，現在AED得到廣泛應用第八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖9

心肺復蘇術的效果勿容置疑

1、心臟猝死患者如果能在5分鐘內給于有效心肺復蘇術的，自主循環(huán)的恢復率是49-75%。

2、2000年統(tǒng)計美國及歐洲每天應用此項技術成功搶救1000例院外猝死病人，每年累計挽救

30多萬病人的生命。第九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖10

CPR技術規(guī)范的形成和發(fā)展

1、1966年第一屆CPR會議

2、1973年第二屆CPR國家會議

3、1979年第三屆CPR國家會議

4、1983年第一屆兒科復蘇會議

5、1985年第四屆國家CPR和ECC會議

6、1992年第五屆國家CPR和ECC會議

7、2000年第一屆國際CPR和ECC會議

8、2005年AHA心肺復蘇及心血管急救指南第十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖11第十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖12

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖13

判斷意識確定自身安全后，判斷被救者的情況

呼之不應，搖之不動立即啟動急救系統(tǒng)第十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖14第十四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖15

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第十五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖16

呼救---啟動急救系統(tǒng)

1、單人施救時，先呼救后急救（溺水、窒息、兒童除外）；雙人或多人施救時：一人呼救，其他人員施救。

2、啟動急救系統(tǒng)時，要說明時間、地點、需要施救人員的情況、人數、已作處理聯(lián)系方式等。

3、區(qū)分不同場合啟動不同的急救系統(tǒng)，如院內急救系統(tǒng)、上級醫(yī)師、同事或120急救系統(tǒng)第十六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖17

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第十七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖18

開放氣道的方法

1、仰頭抬頦法

2、托頜法第十八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖19第十九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖20第二十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖21第二十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖22

清理呼吸道開放氣道后立即清理口腔內任何可見的嘔吐物、異物、義齒，其方法是：

1、有戴手套或纏紗布的手除去從口中流出的液體或糊狀物。

2、用呈鉤狀的示指摳出固體物，同時用另一只手拉起舌和下頜。第二十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖23第二十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖24

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第二十四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖25

判斷呼吸

1、聽：呼吸音

2、看：胸廓起伏

3、感覺：氣流的沖擊第二十五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖26第二十六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖27

口對口人工呼吸

1、每次呼吸1秒鐘以上，每次呼吸500-600ml氣（6-7ml/kg),以胸廓起伏為度。

2、沒有自主循環(huán)時，每分鐘8-10次；有自主循環(huán)沒有呼吸時，每分鐘10-12次。

3、建立人工氣道后呼吸與胸外按壓可以不同步。第二十七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖28第二十八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖29第二十九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖30第三十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖31第三十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖32第三十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖33

人工呼吸時的注意事項

1、呼吸時氣道要處于開放狀態(tài)

2、口對口呼吸時要捏緊鼻子，呼氣時放開鼻子。

3、呼吸時要1秒鐘以上，用大約500-600ml氣，以產生可見的胸廓起伏為度。

4、人工呼吸的主要并發(fā)癥是：胸內壓增高回心血量減少氣壓傷、胃腸脹氣、嘔吐、反流誤吸。第三十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖34

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第三十四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖35

判斷循環(huán)---檢查脈搏的方法是

1用一只手放在患者前額以保持頭部后仰，用另一只手的二或三根指頭找出氣管的位置。

2將這二根指頭滑向氣管及頸部的任意一側肌肉的凹陷。

3要用輕柔的壓力去觸摸而不是去按壓動脈

4這個技術在靠近患者的一側容易做到第三十五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖36第三十六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖37第三十七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖38

胸外按壓

部位：胸骨下1/2（雙乳連線）頻率：100次/分幅度：4-5cm

第三十八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖39

胸外按壓與人工呼吸的比例無論單人或雙人CPR，按壓/通氣比率均30:2；氣管插管以后，按壓與通氣不要求同步，此時每分鐘按壓100次，呼吸8-10次。兒童雙人復蘇時按壓與通氣比例為15：2單人復蘇時仍為30：2。第三十九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖40第四十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖41第四十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖42第四十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖43第四十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖44

成人基本生命支持流程

1、判斷

2、呼救

3、開放氣道，清理分泌物

4、判斷呼吸，人工呼吸

5、判斷循環(huán)，胸外按壓

6、除顫第四十四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖45

除顫

1、先除顫還是先CPR2、除顫能量：單相電一次360J

雙相方波120J，雙相截斷指數波150-200J

或者根據廠家的建議

3、除顫后先作五組CPR再檢查循環(huán)及呼吸

4、兒童除顫能量是2J/kg，再次除顫4J/kg

（單雙相電均如此）第四十五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖46早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7%-10%第四十六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖47室顫與時間重要性室顫發(fā)作5分鐘內除顫容易室顫發(fā)作5分鐘后除顫困難第四十七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖48室顫與時間重要性室顫發(fā)作5分鐘內除顫容易室顫發(fā)作5分鐘后除顫困難第四十八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖49除顫、CPR、時間響應時間<5

分鐘:

首先做CPR(3分鐘):

23%(9/64)

首先進行除顫:

29%(12/55)

OR0,70(IC95%0,26-1,91)p=0,61響應時間>5分鐘:

首先做CPR(3分鐘)

:

22%(14/40)

首先進行除顫:

4%(2/41)

OR7,42(IC95%1,61-34,3)p=0,006WikL,etal.JAMA2003;289:1389-95第四十九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖50除顫、CPR、時間室顫1分鐘室顫3分鐘室顫5分鐘小，除顫成功率越低。電波形的幅度和頻率越室顫發(fā)作時間越長，心第五十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖51除顫、CPR、時間室顫5分鐘CPR3分鐘CPR5分鐘，提高除顫成功率。心電波形的幅度和頻率有效的CPR，明顯改善第五十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖52VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第五十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖53

不再主張胸前叩擊復律及盲目除顫除顫成功的標志就是無脈性VT或VF終止第五十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖54第五十四頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖55

判斷復蘇有效的指標

1、出現自主循環(huán)

2、面色紅潤

3、散大的瞳孔縮小

4、恢復自主呼吸

5、神志清楚第五十五頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖56

高級心血管生命支持（ACLS）1、基礎生命支持。2、使用先進設備和特殊技術建立和維持有效的呼吸和循環(huán)。3、ECG監(jiān)測、12導心電圖判讀和心律失常的辨別。4、建立和維持靜脈通路。5、治療心臟驟?；蚝粑E停的病人（包括使其保持復蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）6、治療可疑的急性冠脈綜合癥的病人，包括AMI。7、快速評估病情，對適合的腦卒中病人盡快使用rt-PA。第五十六頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖57

高級生命支持一、藥物治療：

1、給藥途徑：

主張靜脈給藥或氣管給藥，避免直接心內注射。首選肘靜脈或頸外靜脈，腎上腺素、阿托品、利多卡因可以在未建立靜脈通路而已經進行氣管插管時氣管內給藥，劑量時靜脈用量的2-2.5倍，用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。碳酸氫鈉不能氣管內給藥。第五十七頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖58復蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第五十八頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖59

高級生命支持2、藥物

（1）腎上腺素：每3-5分鐘一次，每次1mg。大劑量腎上腺素是指0.07—0.2mg/kg，能提高自主循環(huán)恢復率，但不增加生存率，現不主張應用。（2）血管加壓素：一般用于第一次或第二次除顫后，劑量為40單位，治療難治性室顫。1毫克腎上腺素和80單位血管加壓素和用，效果優(yōu)于單用腎上腺素。第五十九頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖60

2、藥物（3）阿托品：每3—5分鐘給0.5--1mg，除非有機磷農藥中毒否則總量一般不超過3mg。3mg能完全拮抗副交感神經的作用。（4）利多卡因：1—2mg/kg，目前已不時首選。（5）胺碘酮：150-300mg

高級生命支持第六十頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖61

高級生命支持2、藥物

（6）碳酸氫鈉：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氫鈉=0.6mmol），以后根據血氣結果調整。用于：心臟停跳前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)及巴比妥類藥物中毒、長時間心肺復蘇時。第六十一頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖62

高級生命支持2、藥物

心肺復蘇時常規(guī)應用碳酸氫鈉不合理（1）不提高除顫能力或存活率（2）降低冠狀動脈的灌注壓。（3）引起細胞外堿中毒及氧離曲線右移（4）引起高溶質及高鈉血癥。（5）使心肌細胞和腦細胞內酸中毒。（6）可能使使用的兒茶酚胺類藥物失效第六十二頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖63

腦死亡

腦死亡，屬于生物學死亡的一個過程，其定義是：腦死亡是包括腦干在內的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)（1968年世界醫(yī)學大會上，美國哈佛大學醫(yī)學院腦死亡定義審查特別委員會提出）第六十三頁，共69頁。2023/5/19心肺復蘇術急診科王小闖64

腦死亡的診斷標準:

哈佛標準：昏迷、無自主呼吸、無自主運動、瞳孔散大、反射消失、腦電靜息。這些特征需觀察24小時，并且除外毒物和低溫的影響。

腦死亡第六十四頁，共69頁。