雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理

雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理第一頁，共34頁。目錄發(fā)生機制3病案分析一般概述12急救與護(hù)理Clicktoaddtitleinhere52臨床特點4預(yù)防措施62第二頁，共34頁。案例分析情景：患者呂伯堯，男性，60歲，于2017年8月26日20：20，因飲酒后出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、心慌等不適，由朋友扶行入院。查體：患者神志清楚，對答切題，手足冰冷，T36.5℃、R25次/min、HR110次/min、Bp80/50mmHg，心電圖示竇性心動過速、ST段改變。追問病史：昨日上午出院，住院期間靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦和左氧。診斷：雙硫侖樣反應(yīng)第三頁，共34頁。一般概述什么是雙硫侖？

雙硫侖(disulfiram)：

又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第四頁，共34頁。1984年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙流侖被人體微量吸入后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙流侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙流侖反應(yīng)。一般概述什么是雙硫侖樣反應(yīng)？第五頁，共34頁。什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：

又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征），嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。

一般概述6第六頁，共34頁。發(fā)生機制

酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。第七頁，共34頁。發(fā)生機制第八頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機制乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳9第九頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)：

乙醛是毒性物質(zhì)，當(dāng)體內(nèi)乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)使之失活，從而引起機體的多種不適，表現(xiàn)出雙硫侖樣反應(yīng)（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。

10第十頁，共34頁。代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m第十一頁，共34頁。引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基團(tuán)呋喃類呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等12第十二頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物與食物

可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）

13第十三頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐14第十四頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度15第十五頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒的關(guān)系可分兩種情況：1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，以飲酒后至72h出現(xiàn)為多16第十六頁，共34頁。

反應(yīng)的程度與用藥劑量和飲酒量成正比飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。

雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點第十七頁，共34頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾病．血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。18第十八頁，共34頁。鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75％，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。19第十九頁，共34頁。誤診冠心病心肌病乙醇中毒乙醇中毒藥物過敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為75％7％15％30％8％此外：3.3％誤診為低血糖、3.3％誤診為心律失常、5％誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。20第二十頁，共34頁。治療方法①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。②邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。③建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療?？菇M胺藥物可改善癥狀。第二十一頁，共34頁。治療方法④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的記錄。⑦對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。第二十二頁，共34頁。相關(guān)護(hù)理診斷活動無耐力：與心悸發(fā)作所致的疲乏無力有關(guān)；焦慮：與心悸發(fā)作所致的不適有關(guān)；組織灌注不足：與低血壓有關(guān)；有體液不足的危險：與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)；有窒息的危險：與大量嘔吐有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān)；知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識第二十三頁，共34頁。護(hù)理目標(biāo)病人主訴心悸、頭暈減輕或消失。病人生命體征在正常范圍內(nèi)，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。護(hù)患溝通有效，病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療。病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。病人掌握相關(guān)疾病知識。第二十四頁，共34頁。護(hù)理措施：1）臥床休息，休克者采取休克體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。25第二十五頁，共34頁。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。6）心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。護(hù)理措施：第二十六頁，共34頁。雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施第二十七頁，共34頁。生產(chǎn)廠家的義務(wù)

凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。28第二十八頁，共34頁。醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）29第二十九頁，共34頁。護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強化1）責(zé)任到班強化宣教責(zé)任落實到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或酒精擦浴。2.吸氧的濕化瓶中不能加入乙醇。30第三十頁，共34頁。采取形式多樣的宣教方式

提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識如在輸液室及注射室標(biāo)注醒目的溫馨提示：

請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后一周內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。第三十一頁，共34頁。提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識1）教育醫(yī)務(wù)人員加強責(zé)任心，切實履行告知義務(wù)，保證患者的用藥安全。2）注重文字證據(jù)！醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記