神經(jīng)病學(xué)本第六版

關(guān)于神經(jīng)病學(xué)本第六版第1頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)病學(xué)總論的教學(xué)安排內(nèi)容

課堂見(jiàn)習(xí)自學(xué)＋＋＋＋病史采集

＋＋＋神經(jīng)系統(tǒng)檢查

＋＋＋輔助診斷方法

＋

+

＋＋實(shí)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

＋＋＋神經(jīng)解剖、生理、定位診斷和疾病的常見(jiàn)癥狀（結(jié)合講）

第2頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

緒論“神經(jīng)病學(xué)”概念：

是研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周?chē)┘肮趋兰〖膊〉牟∫?、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)臨床二級(jí)學(xué)科。與精神病學(xué)區(qū)別？第3頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)科學(xué)

包括神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及分子生物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等——20余種神經(jīng)科學(xué)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科門(mén)類(lèi)。

緒論第4頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

緒論

學(xué)好神經(jīng)病學(xué)是今后學(xué)習(xí)神經(jīng)臨床分支學(xué)科的基礎(chǔ)——

神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)腫瘤學(xué)、實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍生期神經(jīng)病學(xué)、新生兒神經(jīng)病學(xué)和老年神經(jīng)病學(xué)等。第5頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的重要性神經(jīng)病學(xué)發(fā)展史：原屬內(nèi)科學(xué)范疇獨(dú)立學(xué)科神經(jīng)外科學(xué)；20世紀(jì)的最后十年被作為“腦的十年”，備受關(guān)注。神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，方法學(xué)獨(dú)特，素被譽(yù)為具有高度的邏輯性理論性的一門(mén)臨床學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡和殘廢的主要原因（腦血管病、老年變性病占了人類(lèi)四大死因的兩個(gè)）。神經(jīng)病學(xué)的研究領(lǐng)域廣闊，教科書(shū)從第二版（1984）的253頁(yè)發(fā)展到第六版的473頁(yè)。你還認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)是考查課可以輕視嗎？第6頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)素被譽(yù)為具有高度邏輯性理論性方法學(xué)特點(diǎn)獨(dú)特的定位、定性診斷方法學(xué)科基礎(chǔ)神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理學(xué)等疾病特性復(fù)雜、嚴(yán)重、難治、癥狀廣泛、輔助診斷依賴(lài)性高第7頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)

包括:

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、小腦、腦干、嗅視腦神經(jīng)、脊髓）

2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)（后十對(duì)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）

緒論第8頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)

由上千億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和1014以上的突觸組成

緒論第9頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展為神經(jīng)疾病的診斷和治療帶來(lái)革命性的變革1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：Hounsfield（英國(guó)）發(fā)明CT，1972年應(yīng)用于臨床第10頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：80年代初發(fā)明MRI保羅·勞特布爾（美國(guó)）彼得·曼斯菲爾德（英國(guó)）第11頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：

Carlsson發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)及與帕金森病的關(guān)系，促進(jìn)了左旋多巴藥物的開(kāi)發(fā)Carlsson（瑞典）第13頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)病學(xué)的實(shí)踐重點(diǎn)：掌握專(zhuān)科病史采集方法與技巧掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查掌握神經(jīng)科基本操作掌握常見(jiàn)疾病的診治要點(diǎn)和危重病的搶救熟悉定位和定性診斷（神經(jīng)解剖與生理是基礎(chǔ)）了解輔助檢查的方法、意義和選擇第14頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

近年來(lái)先進(jìn)的儀器及特殊檢查方法越來(lái)越多

緒論醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)如何對(duì)待？1、采用“大包圍”的檢查戰(zhàn)術(shù)？

2、其重要性大于病史和體檢？3、問(wèn)：診斷依據(jù)？答：CT、MRI…

因?yàn)?，有的疾病儀器檢查并無(wú)異常所見(jiàn)；而許多檢查所見(jiàn)并無(wú)特異性，必須結(jié)合臨床,依靠綜合分析。第15頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)？1、神經(jīng)解剖學(xué)是學(xué)好定位診斷學(xué)的基礎(chǔ)。充分利用圖譜及神經(jīng)系統(tǒng)模型和標(biāo)本，掌握描繪簡(jiǎn)單的神經(jīng)通路圖以助記憶。參考書(shū)：《神經(jīng)系定位診斷》。2、加強(qiáng)病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法（同學(xué)互查）、基本操作技能（模擬）訓(xùn)練，深入病床。3、學(xué)會(huì)應(yīng)用神經(jīng)疾病獨(dú)特的定位及定性診斷邏輯思維方法。4、掌握常見(jiàn)病和危重病的治療原則。5、總論：課堂筆記（課時(shí)限制，教學(xué)內(nèi)容重組）第16頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（入門(mén)與方法學(xué)——診斷原則）神經(jīng)科醫(yī)生是如何診斷疾病的？第17頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一例

右側(cè)上矢狀竇旁腦膜瘤的診斷過(guò)程：病例研究

第18頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月請(qǐng)你仔細(xì)品味領(lǐng)會(huì)方法學(xué)第19頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

男，41歲，半年前始發(fā)現(xiàn)左足趾不能屈曲，1月后左足不能背屈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診“腓總神經(jīng)麻痹”，治療無(wú)效漸加重至左下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近月來(lái)頭痛，一周來(lái)伴嘔吐，視物模糊。體征：雙側(cè)視乳頭水腫；左下肢：肌張力增高，肌力近端Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí)，右足背屈稍力弱，雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征（﹢）。病例研究第20頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼底檢查

視乳頭水腫

正常視乳頭第21頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考一:

定向診斷：病人是否屬神經(jīng)系統(tǒng)疾??？是！理由？病例研究第22頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考二:

病變?cè)谀睦?？定位診斷分析為什么要定位診斷？

病例研究例：一位CSF呈血性患者病變是在腦/脊髄珠網(wǎng)膜下腔？第23頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷依據(jù)：

①首發(fā)癥狀（第一癥狀）

②神經(jīng)體征知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)解剖生理學(xué)與定位診斷學(xué)第24頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月首先，確定（分析）病變的水平：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)？（腦、脊髓？）2、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)？（神經(jīng)根、神經(jīng)從、神經(jīng)干、末梢神經(jīng)？）3、神經(jīng)肌肉接頭？4、肌肉？定位診斷第25頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月就其次，確定病變空間分布（對(duì)癥狀、體征的一元論解釋?zhuān)┚衷钚裕阂粋€(gè)病灶（一套體征）多灶性：≥2個(gè)病灶，不對(duì)稱(chēng)播散性：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)病灶，彌散系統(tǒng)性：限于某神經(jīng)功能系統(tǒng)性的病損定位診斷第26頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本例癱瘓分析的知識(shí)點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉病變的鑒別

定位到：神經(jīng)系統(tǒng)（依據(jù)？）中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變的鑒別

定位到：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（依據(jù)？）神經(jīng)解剖學(xué)

根據(jù)神經(jīng)解剖生理學(xué)知識(shí)：確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病變部位第27頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月知識(shí)點(diǎn)1：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別的概念下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元問(wèn)題1：為什么本例是腦的病變（中樞神經(jīng)）而非下肢周?chē)窠?jīng)的病變？第28頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑴中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念

上矢狀竇旁知識(shí)點(diǎn)2：?jiǎn)栴}2：為什么下肢癱定位在中央前回上部（矢狀竇旁）？⑵旁中央小葉的解剖與生理功能概念第29頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月知識(shí)點(diǎn)3：?jiǎn)栴}3：為什么左側(cè)肢體癱瘓定位在右側(cè)大腦半球？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉支配的概念第30頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本例初步定位：右大腦半球中央前回上部累及左側(cè)（上矢狀竇旁）局灶性病變第31頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考三:

病變的性質(zhì)？定性診斷分析病例研究

第32頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依據(jù)：病史資料（強(qiáng)調(diào)起病形式的重要性）

定性診斷“篩子”疾病性質(zhì)不同起病形式可不同：1、血管病2、炎癥3、腫瘤4、變性5、先天畸形6、遺傳7、免疫反應(yīng)8、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙9、中毒10、外傷，等第33頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本例病史特點(diǎn)？

病例研究

你能用歸納性語(yǔ)言總結(jié)嗎？第34頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月的初步定性診斷：顱內(nèi)占位性病變（腦膜瘤？）病例研究

第35頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考四：

輔助檢查選擇證實(shí)臨床分析無(wú)創(chuàng)性有創(chuàng)性本例最終需經(jīng)手術(shù)病理活檢證實(shí)病例研究“根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最合適、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力”——技能目標(biāo)第36頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本例首選：CT、MR掃描MRCT第37頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上矢狀竇旁RR第38頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液檢查(意義？)腰穿頸椎側(cè)方穿刺小腦延髓池穿刺第39頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰穿第40頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎側(cè)方穿刺第41頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎側(cè)方穿刺第42頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EEG

意義？第43頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EEG（癲癇）每秒3次棘慢波第44頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭顱X線(xiàn)平片意義？

慢性顱內(nèi)壓增高：指痕壓跡、顱縫哆開(kāi)第45頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦血管造影（DSA）第46頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦血管畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第47頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CTA第48頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI第49頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI脊髓空洞癥第51頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)科診斷步驟（小結(jié)）問(wèn)病史（起病方式）體檢（技巧）定位診斷分析（第一癥狀、體征）定性診斷分析（病史）輔助檢查（證實(shí)）第52頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀

與定位診斷第53頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙第54頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

意識(shí)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)維持意識(shí)最重要的結(jié)構(gòu)：腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem，ARAS)第55頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙(3)植物狀態(tài)（vegetativestate）:

兩側(cè)大腦半球廣泛嚴(yán)重?fù)p害而腦干功能保留，病程長(zhǎng)（3-12個(gè)月）第56頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知障礙第57頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失語(yǔ)癥(Aphasia)

是腦損害（皮層語(yǔ)言中樞及其皮層下聯(lián)系）導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力（表達(dá)和理解）障礙。

語(yǔ)言交流的基本形式是:

口語(yǔ)理解&表達(dá)(聽(tīng)\說(shuō))

文字理解&表達(dá)(讀\寫(xiě))

口語(yǔ)表達(dá)包括復(fù)述&命名第58頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失語(yǔ)癥優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球語(yǔ)言中樞損害—失語(yǔ)癥發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變——構(gòu)音障礙區(qū)別！第59頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漢語(yǔ)失語(yǔ)癥分類(lèi)重點(diǎn)介紹：外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征、命名性失語(yǔ)第60頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合征：病灶都在外

側(cè)裂周區(qū)，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙弓狀束損害③傳導(dǎo)性失語(yǔ)口語(yǔ)不流利口語(yǔ)、理解正常，復(fù)述困難口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙分類(lèi)①Broca失語(yǔ)②Wernicke失語(yǔ)第61頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)述的功能解剖第62頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑤完全性失語(yǔ)：口語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙。左利手：右大腦半球分類(lèi)④命名性失語(yǔ)Anomicaphasia顳中回后部第63頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月失用癥(Apraxia)

基本概念：指：在意識(shí)清楚，語(yǔ)言理解功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。第64頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用功能皮層區(qū)——優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球緣上回

緣上回第65頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例研究：

一個(gè)能聽(tīng)懂說(shuō)話(huà)，意識(shí)清晰，無(wú)肢體癱瘓的病人，檢查：不能聽(tīng)令完成平時(shí)形成習(xí)慣的動(dòng)作，（伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開(kāi)鎖等）。但在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。癥狀分析：失用癥（觀(guān)念運(yùn)動(dòng)性失用）定位診斷：優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球病變(緣上回)第66頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)覺(jué)障礙和眩暈第67頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)覺(jué)障礙和眩暈——是聽(tīng)神經(jīng)(蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng))或其傳導(dǎo)徑路的病變所致。第68頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)覺(jué)障礙1.耳聾傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾耳蝸性聾神經(jīng)性聾中樞性聾(雙側(cè)病變)混合性耳聾第69頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)覺(jué)障礙2．耳鳴高音調(diào)：感音器病變低音調(diào)：傳音徑路病變3．聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏第70頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眩暈(vertig)什么是眩暈？眩暈與頭暈的區(qū)別臨床分類(lèi)：系統(tǒng)性眩暈（前庭性）非系統(tǒng)性眩暈（非前庭性）第71頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視覺(jué)障礙DisturbancesofVision第72頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙視力障礙視野缺損第73頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視力障礙問(wèn)題：一、是曲光不正？神經(jīng)性？二、神經(jīng)性者，起病方式？（定性診斷的“篩子”）第74頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、進(jìn)行性視力障礙①單眼A.數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰：球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等。B.慢性：視神經(jīng)壓迫性病變視力障礙第75頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視力障礙Foster-Kennedy綜合征1、病側(cè)嗅覺(jué)喪失2、病側(cè)視神經(jīng)萎縮3、對(duì)側(cè)視乳頭水腫第76頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視野缺損視神經(jīng)：?jiǎn)窝勖ひ暯徊妫弘p顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉：?jiǎn)物D側(cè)盲視束：同向偏盲一側(cè)顳葉：同向上象限盲一側(cè)頂葉：同向下象限盲枕葉：同向偏盲黃斑回避第77頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月枕葉病變雙側(cè)病變：雙側(cè)視覺(jué)消失，瞳孔大小、光反射正?！用ひ粋?cè)病變：對(duì)側(cè)同向性偏盲黃斑回避第78頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)枕葉梗死第79頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球運(yùn)動(dòng)障礙3、4、6顱神經(jīng)第80頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、4、6顱神經(jīng)周?chē)匝奂÷楸?/p>

3:

眼瞼下垂，瞳孔散大光反射消失，眼球向上、下、內(nèi)受限。4：眼球向外下受限。6：眼球外展受限均有復(fù)視第81頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)生理解剖

雙眼球運(yùn)動(dòng)是共扼的，受眼同向運(yùn)動(dòng)中樞控制。1)皮層側(cè)視中樞2)橋腦側(cè)視中樞3)內(nèi)側(cè)縱束4)雙側(cè)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核5)眼動(dòng)傳出神經(jīng)共扼運(yùn)動(dòng)RL第82頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P7額中回后部病變破壞性刺激性一側(cè)橋腦病變第83頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右側(cè)內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)左右前核間性眼肌麻痹向左側(cè)視第84頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月延髓（球、buber）麻痹9、10、12顱神經(jīng)麻痹

第85頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第86頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及臨床表現(xiàn)1、延髓麻痹基本表現(xiàn)：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙1、真性球麻痹：下運(yùn)動(dòng)性（查：感覺(jué)、咽反射、舌??？）2、假性球麻痹：雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)性（查：感覺(jué)、咽反射、舌肌、腦干病理反射、強(qiáng)哭強(qiáng)笑）3、肌源性球麻痹：第87頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

軀體感覺(jué)障礙

與癱瘓

定位診斷第88頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷學(xué)臨床應(yīng)用舉例：一例頸髓病變(多發(fā)性硬化)患者的誤診分析第89頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)分類(lèi)：1．普通感覺(jué)

①淺感覺(jué)②深感覺(jué)③復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）2．特殊感覺(jué)（嗅、視、味、聽(tīng)）第90頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞丘腦脊髓丘腦束淺感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記痛覺(jué)溫度覺(jué)粗觸覺(jué)三級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元在

脊髓交叉第91頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)節(jié)薄束、楔束核丘腦延髓深感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路熟記關(guān)節(jié)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)

三級(jí)神經(jīng)元

第二級(jí)神經(jīng)元在延髓交叉第92頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷學(xué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路

上下二級(jí)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在

延髓交叉前角細(xì)胞（下）大錐體細(xì)胞（上）皮質(zhì)脊髓束延髓交叉第93頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定位診斷學(xué)反射弧概念深反射淺反射病理反射皮質(zhì)脊髓束第95頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中樞性(痙攣性)周?chē)?弛緩性)·癱瘓分布單癱、偏癱、截癱肌群·肌張力↑↓·腱反射↑↓·病理反射（+）（—）·肌萎縮輕（廢用性）明顯·肌束性顫動(dòng)無(wú)可有·肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常無(wú)失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別第96頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓類(lèi)型第97頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)？1.局限于皮層（中央前、后回）上矢狀竇感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位診斷單癱單肢感覺(jué)障礙第98頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局限于運(yùn)動(dòng)皮層的小病灶上矢狀竇足癱中樞性面癱例：刺激性→破壞性小病灶第99頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)？

2、皮層下白質(zhì)偏身感覺(jué)障礙及偏

癱，上下肢不等同上肢重于下肢下肢重于上肢第100頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)囊第101頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)

3、內(nèi)囊大病灶小病灶

內(nèi)囊“三偏征”純運(yùn)動(dòng)性偏癱，等同第103頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)囊出血第104頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)？

4、丘腦偏身感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛，可伴輕偏癱第105頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)？

5、腦干（一側(cè)）交叉癱/交叉性麻痹皮質(zhì)脊髓束76第106頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Millard-Gubler綜合征病側(cè)周?chē)悦姘c病側(cè)外展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱橋腦腹外側(cè)67第107頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主征：①病側(cè)軟腭麻痹

②對(duì)側(cè)偏身淺感覺(jué)障礙Wallenberg綜合征延髓背外側(cè)第108頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、脊髓損害的定位診斷橫向定位：脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損害縱向定位：高頸段(C1~4)頸膨大(C5~T2)胸髓(T3~L2)腰膨大(L1~S2)圓錐（S3~5）馬尾髄內(nèi)、髄外定位：髄外硬膜內(nèi)、外定位：第109頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體征特點(diǎn):病變水平以下：?

同側(cè)肢體深感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，

對(duì)側(cè)肢體淺感覺(jué)障礙。第110頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體征特點(diǎn):病變水平以下：雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，并伴括約肌功能障礙。

第111頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束高頸段(C1~4)四肢硬癱第112頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束頸膨大(C5~T2)上肢軟癱下肢硬癱第113頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束

胸髓(T3~L2)下肢硬癱第114頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束腰膨大(L1~S2)下肢軟癱第115頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓束脊髓后束

圓錐（S3~5）鞍區(qū)感覺(jué)缺失有病理征嗎？第116頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

馬尾根痛鞍區(qū)感覺(jué)喪失膀胱直腸障礙第117頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髄內(nèi)、髄外定位肢體麻木、無(wú)力自下而上第118頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髄內(nèi)、髄外定位肢體麻木、無(wú)力自上而下第119頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髄外硬膜內(nèi)、外定位多為惡性腫瘤、膿腫病程較短棘突叩痛多為良性腫瘤病程較長(zhǎng)第120頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病變部位體征特點(diǎn)7、多發(fā)性神經(jīng)?。┥倚停?/p>

“手套、襪子”分布區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙軸突變性第121頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病變部位體征特點(diǎn)8、根性病變根型感覺(jué)障礙:

刺激性癥狀(根痛)，大致按神經(jīng)根的分布擴(kuò)散第122頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病變部位體征特點(diǎn)9、脊髓后角、灰質(zhì)前聯(lián)合節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙:痛溫覺(jué)喪失，觸覺(jué)存在累及數(shù)個(gè)節(jié)段第123頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月共濟(jì)失調(diào)

隨意肌的精確、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)即稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的解剖生理：

小腦（主要）、大腦、前庭神經(jīng)、脊髓深感覺(jué)第124頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病變部位體征特點(diǎn)？小腦小腦性共濟(jì)失調(diào)第125頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肢體共濟(jì)失調(diào)

軀干共濟(jì)失調(diào)全小腦病變：語(yǔ)言障礙第126頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)特點(diǎn)1．姿勢(shì)和步態(tài)的改變：軀干共濟(jì)失調(diào)（闊基步態(tài))2．協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：肢體共濟(jì)失調(diào)3．言語(yǔ)障礙:吟詩(shī)樣語(yǔ)言4．眼運(yùn)動(dòng)障礙：眼震（前庭小腦束）5．肌張力減低：回彈現(xiàn)象第127頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第128頁(yè)，課件共145頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大腦性共濟(jì)失調(diào)1．額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋－小腦束2．頂葉性共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)皮層區(qū)3.顳葉性共濟(jì)失調(diào)：顳枕橋－小腦束

特點(diǎn)：共濟(jì)失調(diào)輕；眼震少；有大