糖尿病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于糖尿病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有能診斷和治療糖尿病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1空腹靜脈血漿糖是指隔夜禁食8-10小時(shí)，未進(jìn)任何食物（飲水除外）后，早餐前采血所檢測(cè)的靜脈血漿糖值。2.2任意時(shí)間靜脈血漿糖是指一天內(nèi)任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖值，與上次進(jìn)食時(shí)間以及食物攝入量無關(guān)。2.3微量白蛋白尿微量白蛋白尿是指尿白蛋白排出量為30mg/24h～300mg/24h或白蛋白/肌酐為30

mg/g～300mg/g。2.4常用體質(zhì)指標(biāo)a)BMI（體重指數(shù)）=體重（kg）/身高2（m2）b)腰圍：肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的腹部周徑c)臀圍：臀部最大周徑d)腰臀比（WHR）：腰圍/臀圍糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)參加單位的要求本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，擬采取分階段推廣執(zhí)行。初期將在全國(guó)選擇有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。a)嚴(yán)格遵循糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；b)將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中的所有指標(biāo)（見附錄A）整合入電子病案系統(tǒng)；c)接受衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)糖尿病質(zhì)量控制專家組的監(jiān)督和檢查。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)控流程和環(huán)節(jié)相關(guān)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)“糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表”（見附錄A）及質(zhì)量控制流程（見附錄B）所示的內(nèi)容對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病診治管理的各個(gè)環(huán)節(jié)（監(jiān)測(cè)、評(píng)估、診斷和治療、教育和隨訪）進(jìn)行督查，對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪評(píng)估。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病診治5.1診斷糖尿病的血糖切點(diǎn)：a)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)；b)OGTT2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)；c)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。5.2有典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等），并符合5.1a)、b)或

c)中任何一條者即可診斷為糖尿病。無明確的糖尿病癥狀者，只有符合5.1a)或

b)才可作為診斷條件，并且需在另一天進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。5.3應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下可出現(xiàn)血糖增加并達(dá)到糖尿病診斷的血糖水平以上，不應(yīng)據(jù)此診斷糖尿病，應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消失后再次復(fù)查血糖，以明確診斷。5.4靜脈血漿葡萄糖應(yīng)作為測(cè)定和報(bào)告血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)方法，不推薦使用毛細(xì)血管血樣檢測(cè)的血糖值作為糖尿病的診斷指標(biāo)。暫不推薦將糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)作為糖尿病的診斷方法。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病治療6.1血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值，其測(cè)定應(yīng)限制在二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。目標(biāo)值原則應(yīng)低于7.0％，但必須個(gè)體化，其所對(duì)應(yīng)的平均血糖為8.3mmol/L～8.9mmol/L,理想的空腹血糖5.0mmol/L～7.2mmol/L,餐后血糖<10mmol/L；老年、病程長(zhǎng)伴有多重心血管危險(xiǎn)因素的中后期糖尿病患者，目標(biāo)值應(yīng)相應(yīng)放寬。6.2生活方式干預(yù)患者在開始藥物治療前或同時(shí)均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)。重點(diǎn)是戒煙、限酒、健康飲食、增強(qiáng)體能鍛煉和保持正常體重。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3藥物治療6.3.12型糖尿病的藥物治療6.3.1.1藥物選擇2型糖尿病口服降糖藥物使用選擇路徑，見附錄C。在使用胰島素泵輸注胰島素的過程中需遵守胰島素泵質(zhì)量控制規(guī)范。見附錄D。6.3.1.2藥物儲(chǔ)存藥物儲(chǔ)存是藥品臨床應(yīng)用管理的重要部分，是藥品安全、合理使用，減少不良事件發(fā)生的重要保證。6.3.1.2.1胰島素的儲(chǔ)存a)胰島素是生物制劑，應(yīng)貯藏于冰箱中，保存在外包裝內(nèi)，2°C～8°C保存，切勿冷凍或接近冰格，冰凍且結(jié)晶的胰島素不可使用；b)一旦啟用，其儲(chǔ)藏溫度不能高于25°C；c)在室溫不高于25°C條件下可保存6周。啟用的筆芯胰島素可隨身攜帶1個(gè)月。過期應(yīng)棄之；d)注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒；e)啟用的注射裝置請(qǐng)勿儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3.1.2.2GLP-1受體激動(dòng)劑的儲(chǔ)存a)避光保存于2℃～8℃，不得冷凍；

b)啟用后，在室溫條件下或冷藏在2℃～8℃冰箱中，蓋緊筆帽避光保存，可保存30天。6.3.1.2.2口服降糖藥的儲(chǔ)存儲(chǔ)存于原密封包裝中。啟用后，儲(chǔ)存于15℃～25℃通風(fēng)干燥，陰涼處。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3.21型糖尿病的治療：

6.3.2.1胰島素治療1型糖尿病患者必須使用胰島素治療。6.3.2.1.1可供選擇的胰島素常規(guī)胰島素，胰島素類似物，中長(zhǎng)效胰島素，預(yù)混胰島素。6.3.2.1.2胰島素注射方案常規(guī)方法有：一天多次注射包括基礎(chǔ)胰島素及三餐前胰島素注射，或持續(xù)皮下胰島素注射即胰島素泵（此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專科）。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3.2.1.3藥物儲(chǔ)存a)胰島素是生物制劑，應(yīng)貯藏于冰箱中，保存在外包裝內(nèi)，2°C～8°C保存，切勿冷凍或接近冰格，冰凍且結(jié)晶胰島素不可使用；b)一旦啟

用，其儲(chǔ)藏溫度不能高于25°C；c)在室溫不高于25°C條件下可保存6周。啟用的筆芯胰島素可隨身攜帶1個(gè)月。過期應(yīng)棄之；d)注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒；e)啟用的注射裝置請(qǐng)勿儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)。

6.3.2.21型糖尿病移植治療目前，可通過下列三種途徑重建1型糖尿病患者體內(nèi)的功能性胰島β細(xì)胞總量，即胰腺移植、胰島移植及干細(xì)胞移植。胰腺移植和胰島移植已經(jīng)用于臨床治療1型糖尿病。干細(xì)胞移植尚處在臨床研究階段，有待進(jìn)一步完善。（由于移植技術(shù)要求較高，此項(xiàng)治療方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌?？疲?。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3.2.3血糖監(jiān)測(cè)6.3.2.3.1糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，反映測(cè)定前2個(gè)月～3個(gè)月期間患者血糖的平均濃度。反映糖尿病患者血糖控制情況的最佳指標(biāo)。其檢測(cè)儀器需達(dá)到國(guó)家相應(yīng)的儀器標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者必須每三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)標(biāo)可適當(dāng)延長(zhǎng)至每六個(gè)月檢測(cè)一次。6.3.2.3.2糖化血紅蛋白質(zhì)控要求糖化血紅蛋白的質(zhì)控要求見附錄E。6.3.2.3.3自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。a)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)2次～4次；

b)血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4次～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制；c)使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖4次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)

2次～4次；d)便攜式血糖儀質(zhì)控要求:適用于所有糖代謝異?；颊撸鳛榛颊咦晕冶O(jiān)測(cè)的工具。便攜式血糖儀質(zhì)控要求求見附錄F；e)動(dòng)態(tài)血糖儀質(zhì)控要求：適用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。（此項(xiàng)監(jiān)測(cè)方式應(yīng)限于二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的內(nèi)分泌專科）動(dòng)態(tài)血糖儀質(zhì)量控制規(guī)

范見附錄G。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6.3.2.4

糖尿病教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相對(duì)固定的場(chǎng)所對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。教員由專科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。必須包括的宣教內(nèi)容有：a)糖尿病癥狀及其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；b)個(gè)體化治療方案及目標(biāo)；c)生活方式和健康飲食方案；d)口服降糖藥、胰島素或其他降糖藥物的治療作用及不良反應(yīng)；e)避免低血糖的發(fā)生，以及低血糖處理，使患者充分了解血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和益處。糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要前言引言糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制附錄A-G參考文獻(xiàn)第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表A.1初診評(píng)估內(nèi)容A.1.1年齡、起病特點(diǎn)（如有無糖尿病癥狀、酮癥酸中毒）A.1.2飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況，兒童和青少年要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況A.1.3是否接受過糖尿病教育A.1.4復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果（如HbA1c記錄）、目前治療情況包括藥物、

飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)結(jié)果A.1.5酮癥酸中毒和高滲性昏迷等發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因A.1.6低血糖發(fā)生史，發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因

A.1.7糖尿病并發(fā)癥和合并癥史a)微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變b)大血管并發(fā)癥：心血管病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病c)合并癥：高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥及代謝綜合征A.1.8其他：初診評(píng)估第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月A.1.9體格檢查a)身高、體重、BMIb)血壓c)甲狀腺觸診d)皮膚檢查（黑棘皮、胰島素注射部位）e)詳細(xì)足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺、痛覺、溫度覺和單尼龍絲觸覺）f)眼底檢查附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月A.1.10實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1)HbA1c：諾無2月～3月內(nèi)結(jié)果，需測(cè)定2)1年內(nèi)若無如下結(jié)果，需測(cè)定：a)血脂譜，包括TC、LDL-C、HDL-C和TGb)肝功能c)尿白蛋白排泄率和尿肌酐，并計(jì)算比值d)血清肌酐和計(jì)算的GFRe)1型糖尿病、血脂異常者和年齡>50歲的婦女需測(cè)定血清TSH附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄A(規(guī)范性附錄)糖尿病質(zhì)量管理控制調(diào)查表A.2臨床訪視監(jiān)測(cè)方案,見表A.1

表A.1臨床訪視檢測(cè)方案監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪季度訪視年度訪視體重/身高√√√腰圍/臀圍√√√血壓√√√空腹血糖√√√餐后2h血糖√√√糖化血紅蛋白√√√尿白蛋白排泄率√√空腹胰島素√√餐后2h胰島素√√空腹C肽√√餐后2hC肽√√肝功能√√腎功能√√血脂√√腫瘤指標(biāo)√√甲功√√IMT√√眼底檢查√√心電圖√√第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄B（規(guī)范性附錄）

質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)B.11型糖尿病流程確診的糖尿病患者（《糖尿病篩查與診斷》標(biāo)準(zhǔn)）住院OGTT相關(guān)抗體，胰島功能胰島素治療門診隨訪：規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，建議每天4次左右2-3個(gè)月：糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：目標(biāo)：糖化血紅蛋白<7.0%是否繼續(xù)原方案治療及門診隨訪（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期隨訪，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá)

標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門診OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能B.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒有進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格。第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月B.32型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)確診的糖尿病患者（

《糖尿病篩查與診斷》標(biāo)準(zhǔn)）住院OGTT相關(guān)抗體，胰島功能降糖藥物治療：詳見附錄C門診隨訪：1-3個(gè)月：空腹及餐后靜脈血漿糖，糖化血紅蛋白判斷血糖是否達(dá)標(biāo)（2分）：糖化血紅蛋白<7.0%是否繼續(xù)藥物治療及門診隨訪（2分）血糖達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期慢病隨訪，各級(jí)醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院）（3分）4.調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨訪（2分）1.靜脈血漿糖檢測(cè)（2分）2.判斷靜脈血漿糖是否達(dá)

標(biāo)（2分）3.患者教育（1分）門診OGTT,相關(guān)抗體，胰島功能附錄B（規(guī)范性附錄）

質(zhì)控環(huán)節(jié)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)圖B.12型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)B.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（必評(píng)指標(biāo)糖化血紅蛋白）優(yōu)良：≥8分合格：≥6分，<8分不合格：<6分糖化血紅蛋白為必評(píng)指標(biāo)，若沒有進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，則評(píng)分不合格。第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄C

（規(guī)范性附錄）2型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物圖C.12型糖尿病質(zhì)控環(huán)節(jié)備選治療途徑主要治療途徑（*注釋：“一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄D（規(guī)范性附錄）

胰島素泵質(zhì)量控制規(guī)范胰島素泵為可設(shè)置個(gè)體化輸注程序，并能自動(dòng)輸注胰島素的小型精密儀器，已成功用于糖尿病治療20余年，血糖控制良好，且低血糖或高血糖事件顯著減少，各種糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展有所減輕或得到延緩。但隨著胰島素泵的廣泛應(yīng)用，規(guī)范化使用以防濫用也迫切需求。為規(guī)范胰島素泵臨床應(yīng)用，減少因不正確使用所導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，嚴(yán)重低血糖發(fā)生及血糖異常波動(dòng)，防止不合理使用及濫用所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增高，并加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全及合理醫(yī)療，特制定本規(guī)范。第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄E（規(guī)范性附錄）糖化血紅蛋白的質(zhì)控要求

E.1室內(nèi)質(zhì)控要求E.1.1每個(gè)工作日使用2個(gè)濃度水平的第三方質(zhì)控品至少做一次室內(nèi)質(zhì)控。E.1.2質(zhì)量控制方法可采用WDstgard多規(guī)則控制程序，包括包括12s警告規(guī)則和5個(gè)失控

規(guī)則13s、22s、R4s、41s、10。臨床實(shí)驗(yàn)室可用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際的不精

密度和不準(zhǔn)確度，確定每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控的控制規(guī)則和控制頻率。每年至少

對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的分析質(zhì)量進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，確保分析性能的持續(xù)改進(jìn)。E.1.3參考標(biāo)準(zhǔn)：《臨床化學(xué)項(xiàng)目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》E.2室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求E.2.2至少參加一項(xiàng)由省臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，建議同時(shí)參

加兩項(xiàng)或以上，以便于對(duì)測(cè)定的準(zhǔn)確度進(jìn)行持續(xù)的，全面的評(píng)估。E.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白測(cè)定允許誤差范圍為組均值±8%。E.3同一項(xiàng)目在不同儀器（或不同方法、不同試劑）測(cè)定時(shí)，每年至少做一次比對(duì)實(shí)

驗(yàn)（至少40個(gè)樣品，包括高、中、低各種濃度），比對(duì)結(jié)果至少應(yīng)達(dá)到測(cè)定允許

誤差范圍的二分之一。E.4制定并執(zhí)行檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)項(xiàng)目校準(zhǔn)程序，內(nèi)容至少包括校準(zhǔn)有效期、校準(zhǔn)方、

校準(zhǔn)方法和內(nèi)容。項(xiàng)目校準(zhǔn)參考制造商的建議、質(zhì)量控制及實(shí)際工作情況。第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月附錄F（規(guī)范性附錄）

便攜式血糖儀質(zhì)控要求F.1應(yīng)選擇經(jīng)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)的產(chǎn)品。F.2應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，以確保其精準(zhǔn)性能夠滿足臨床需求。評(píng)價(jià)時(shí)，可依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T19643-2005）執(zhí)行F.3使用儀器外吸血樣的采血方法以避免測(cè)試設(shè)備作為載體發(fā)生交叉感染F.4便攜式血糖檢測(cè)儀與全自動(dòng)生化分析儀必須每半年做一次葡萄糖測(cè)定的比對(duì)實(shí)驗(yàn)，比對(duì)實(shí)驗(yàn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療的解讀第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月25糖尿病診治質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

血糖的控制目標(biāo)水平糖化血紅蛋白是血糖控制的主要目標(biāo)值目標(biāo)值須個(gè)體化新診斷的年輕，早期，非高危糖尿病患者：糖化血紅蛋白值可低于7.0％（其所對(duì)應(yīng)的平均血糖為8.3～8.9mmol/L）理想的空腹血糖5.0～7.2mmol/L，餐后血糖<10mmol/L老年，病程長(zhǎng)，有多重心血管危險(xiǎn)因素的中后期糖尿病患者，目標(biāo)值應(yīng)相應(yīng)放寬第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：

根據(jù)患者個(gè)體因素選擇適當(dāng)?shù)墓芾砟繕?biāo)InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.嚴(yán)格的目標(biāo)寬松的目標(biāo)患者個(gè)體因素積極主動(dòng)，支持，自我保健能力強(qiáng)低新確診長(zhǎng)沒有沒有全面不夠主動(dòng)，不支持，自我保健能力差高長(zhǎng)期短嚴(yán)重嚴(yán)重有限很少／輕很少／輕患者的態(tài)度和預(yù)期治療努力與低血糖有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)或其他不良事件的可能性疾病病程預(yù)期壽命重要合并癥確定的血管并發(fā)癥資源，支持系統(tǒng)第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月27目前HbA1C檢測(cè)在我國(guó)尚不普遍，檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，測(cè)定HbA1C的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求而且，中國(guó)人群中HbA1C診斷糖尿病的切點(diǎn)是否與國(guó)際上一致尚待研究證實(shí)基于以上原因，目前不推薦在我國(guó)采用HbA1C診斷糖尿病空腹血糖是糖尿病診斷和血糖監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)糖尿病診斷和血糖監(jiān)測(cè)的指標(biāo)診斷指標(biāo)靜脈血漿葡糖糖水平（mmol/L）有典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等）加空腹血糖≥7.0或OGTT2h血糖≥11.1或隨機(jī)血糖≥11.1無明確的糖尿病癥狀者，只有符合空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L才可作為診斷條件，并且需在另一天進(jìn)行復(fù)查核實(shí)檢測(cè)指標(biāo)理想的目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹5.0-7.2mmol/L非空腹<10.0mmol/LHbA1C(%)<7.0%第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物備選治療途徑主要治療途徑（*注釋：“一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月29糖尿病藥物治療的目的減低胰島素抵抗，改善β細(xì)胞分泌；增加β細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)β細(xì)胞的功能；持久降低血糖；降低心血管事件危險(xiǎn)性；保證治療的安全性，并減少花費(fèi)。第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月Ethan'sWorks30口服降糖藥物第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物備選治療途徑主要治療途徑（*注釋：“一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二甲雙瓜二甲雙胍是目前全世界主要使用的雙胍類藥物，上市已50多年由于其作用強(qiáng)，不引起低血糖，不增加體重等優(yōu)點(diǎn)，成為2型糖尿病的主要用藥在UKPDS研究中肥胖亞組使用二甲雙胍后糖尿病大血管病變有改善，可惜的是強(qiáng)化組使用二甲雙胍的人數(shù)僅有342例，說服力不夠強(qiáng)眾多薈萃分析顯示二甲雙胍有良好的療效和安全性。被全球普遍接受為T2DM的一線用藥第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月33作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）單藥治療和聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥二甲雙胍第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月34二甲雙胍禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml/min）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中仍占據(jù)不可或缺的地位，為多數(shù)權(quán)威2型糖尿病防治指南中的一線降糖藥物胰島素促泌劑更符合中國(guó)成人2型糖尿病患者特點(diǎn)磺脲類藥物，歷經(jīng)50年考驗(yàn)，循證證據(jù)充分，降糖療效肯定、安全性高，可減少糖尿病并發(fā)癥格列奈類能有效降低餐后血糖，在中國(guó)也廣泛使用由于患者的耐受性、依從性及經(jīng)濟(jì)條件差別較大，因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，選用合適的胰島素促泌劑胰島素促泌劑第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素促泌劑：磺脲類治療2型糖尿病的一線用藥不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的首選與二甲雙胍聯(lián)用（初始合用或加用）作為聯(lián)合治療方案（合用2-3種降糖藥）的基本用藥之一有一定β細(xì)胞功能、無使用禁忌的2型糖尿病患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)中國(guó)成人2型糖尿病胰島素促泌劑應(yīng)用的專家共識(shí)2012童南偉等第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月37通用名每片劑量(mg)每天常用劑量范圍(mg/d)分服次數(shù)低血糖體重改變其他安全性問題格列本脲2.52.5～151～3有增加格列吡嗪2.5、52.5～301～3有增加格列吡嗪控釋片55～201有增加格列齊特8080～3201～2有增加格列齊特緩釋片3030～1201有增加格列喹酮3030～1801～3有增加格列美脲1、21～81有增加消渴丸（含格列本脲）0.25(mg格列本脲/粒)5～30粒（含1.25～7.5mg格列本脲）1～3有增加磺脲類第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月38作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥需要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其是第一代藥物和第二代的格列本脲這兩種藥物這兩種藥物誘發(fā)的低血糖糾正后至少要觀察48-72小時(shí)磺脲類第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月39現(xiàn)有瑞格列奈,那格列奈和米格列奈3個(gè)品種，降糖作用弱于SU類，但起效快，低血糖發(fā)生率低，也有增加體重的作用至今無大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明對(duì)糖尿病大血管或微血管病變有何作用Navigator研究中使用了那格列奈，目的是評(píng)估其能否預(yù)防IGT發(fā)展為糖尿病以及能否降低IGT的大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。（陰性結(jié)果）非磺脲類胰島素促泌劑：格列奈類第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月40是新型降糖藥，已在我國(guó)上市。有多方面的降糖作用機(jī)制，降糖作用中等，GLP-1受體激動(dòng)劑有降低體重作用，一般不引起低血糖。尚無大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。由于上市時(shí)間較短，其長(zhǎng)期不良反應(yīng)有待觀察。GLP-1受體激動(dòng)劑與DPP-Ⅳ抑制劑第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月41肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物。胰島素促泌劑的降糖作用強(qiáng)弱與藥物使用劑量密切相關(guān)，糖尿病人對(duì)藥物的降血糖作用個(gè)體差異較大，一般先采用小劑量，然后根據(jù)血糖變化調(diào)整用量，以血糖達(dá)標(biāo)為目的。如何選用口服降糖藥第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降糖藥種類單藥治療降低HbA1c比率二甲雙胍1-2%胰島素促泌劑磺脲類1-2%格列奈類0.5-1%α-糖苷酶抑制劑0.5-0.8%DPP-4抑制劑0.5-0.8%噻唑烷二酮類0.5–1.4%胰島素促泌劑降糖作用強(qiáng)，且降糖作用在常規(guī)劑量?jī)?nèi)呈劑量依賴性，除那格列奈外單藥治療一般可平均降低HbA1c2%左右11.NathanDM,BuseJB,DavidsonMB,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.不同口服降糖藥物降糖作用比較第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月不同降糖藥物血管獲益的循證證據(jù)口服降糖藥種類UKPDS5年隨訪UKPDS10年隨訪ADVANCE二甲雙胍√√√√胰島素促泌劑磺脲類藥物√√√√√格列奈類藥物α-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑噻唑烷二酮類√微血管獲益;√大血管獲益;√全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月44聯(lián)合治療提出的基礎(chǔ)單一藥物治療療效逐年減退，長(zhǎng)期效果差聯(lián)合治療的目的改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩其衰退減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡口服藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)和目的第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月45胰島素第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病降糖藥物使用選擇路徑生活方式干預(yù)單藥治療二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑兩種藥物聯(lián)合治療更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物備選治療途徑主要治療途徑（*注釋：“一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”）第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月47胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測(cè)低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月48第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月49基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的生理性分泌胰島素水平第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月50各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeM,etal.Diabetes.2000Dec;49(12):2142-8.速效胰島素常規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）長(zhǎng)效胰島素（地特胰島素）長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）當(dāng)生活方式干預(yù)+1種或2種口服降糖藥仍不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)（控制目標(biāo)同前），即可啟用基礎(chǔ)胰島素治療（甘精胰島素/地特胰島素/NPH）第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月51T2DM血糖由基礎(chǔ)（空腹）血糖

和餐后血糖組成若以曲線下面積來表示各部分血糖餐后高血糖（與進(jìn)餐相關(guān)的高血糖）：測(cè)得的空腹血糖以上的面積，即在基礎(chǔ)高血糖基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加的部分基礎(chǔ)高血糖：正?？崭寡且陨?，測(cè)得的空腹血糖之下的面積正常基礎(chǔ)血糖：正?？崭寡侵狄韵碌拿娣eRiddleM,etal.DiabetesCare.2011Dec;34(12):2508-14.總體血糖（通常以A1C表示）基礎(chǔ)血糖（通常以空腹血糖表示）餐后血糖（通常以餐后2小時(shí)血糖表示）餐后高血糖基礎(chǔ)高血糖正?；A(chǔ)血糖第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月52對(duì)于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示

基礎(chǔ)高血糖對(duì)A1C的貢獻(xiàn)率達(dá)到76～80%6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)設(shè)計(jì)的研究，1699名應(yīng)用飲食控制及OAD治療的T2DM患者，平均糖尿病病程9年平均A1C8.69%，F(xiàn)PG10.7mmol/L(193mg/dL)，監(jiān)測(cè)7點(diǎn)SMBG情況，以>5.6mmol/L作為高血糖標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算在接受OAD治療控制不佳擬起始胰島素治療的患者中基礎(chǔ)高血糖對(duì)A1C具有顯著貢獻(xiàn)RiddleM,etal.DiabetesCare.2011Dec;34(12):2508-14.基礎(chǔ)與餐后高血糖對(duì)A1C貢獻(xiàn)比例（%）基線A1C（%）正?；A(chǔ)血糖基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月53在亞洲人群中的研究同樣顯示：

空腹血糖對(duì)A1C的貢獻(xiàn)隨A1C的升高而升高，呈線性相關(guān)納入2006～2008年進(jìn)行糖尿病教育和血糖控制的66名T2DM患者。年齡30~81歲，BMI19.7～43.3，F(xiàn)BG94～330mg/dL，HbA1C5.7～12.5%。未應(yīng)用過餐時(shí)/預(yù)混胰島素，或α糖苷酶抑制劑日本研究：當(dāng)HbA1C≥8％，基礎(chǔ)高血糖血糖對(duì)HbA1C的貢獻(xiàn)更明顯。該研究方法同Monnier研究300025002000150010005000-5005678910111213A1C(%)餐后血糖面積空腹血糖面積血糖曲線下面積（mg·hr/dL）第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月54空腹血糖控制后餐后血糖隨之降低–水落船低LANMENT研究

一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開放、平行對(duì)照研究，110例口服降糖藥物血糖控制不佳且未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者，分別給予來得時(shí)?+二甲雙胍或NPH+二甲雙胍治療，比較2組的療效和安全性，并探討FPG與HbA1C間的關(guān)系Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia.2006Mar;49(3):442-51.第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月552012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：首選基礎(chǔ)胰島素2012最新ADA/EASD2型糖尿病高血糖治療立場(chǎng)聲明在1～2種口服藥治療方案的基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素，通常是最佳的胰島素起始治療方案（實(shí)線）如果患者愿意接受多次注射或A1C較高（≥9%）可以考慮每日2次預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案（虛線）對(duì)于已接受基礎(chǔ)胰島素治療，空腹血糖達(dá)標(biāo)而A1C未達(dá)標(biāo)（≥9%），考慮增加餐時(shí)胰島素1～3次（實(shí)線）。部分患者也可考慮轉(zhuǎn)換為每天2次預(yù)混胰島素（虛線），如果依然不達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案（實(shí)線）InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.注射次數(shù)方案復(fù)雜程度1次2次口服降糖藥物基礎(chǔ)胰島素（通常是最佳的起始方案）基礎(chǔ)胰島素+1針餐時(shí)胰島素每日2次預(yù)混胰島素更靈活不靈活靈活性基礎(chǔ)胰島素+≥2針餐時(shí)胰島素≥3次低中高第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月56各學(xué)術(shù)組織胰島素起始的治療時(shí)機(jī)和方案推薦DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S1-2.DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]IDFClinicalGuidelinesTaskForce.DiabetMed.2006Jun;23(6):579-93.CanadianJournalofDiabetes2008;32(Supple1)GuidanceonthemanagementofType2Diabetes2011

2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月57基礎(chǔ)胰島素是胰島素個(gè)體化治療的基石對(duì)空腹血糖控制較好低血糖相對(duì)較少（尤其是長(zhǎng)效胰島素類似物）簡(jiǎn)單易行患者依從性好第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月58基礎(chǔ)胰島素作為基石，貫穿了胰島素個(gè)體化治療的全程

符合自然病史和個(gè)性化要求LeahyJL.EndocrinolMetabClinNorthAm.2012Mar;41(1):119-44.生活方式調(diào)整口服藥物基礎(chǔ)加用來得時(shí)?并逐漸增加劑量基礎(chǔ)追加加用1~2針餐時(shí)基礎(chǔ)餐時(shí)1+3強(qiáng)化FPG達(dá)標(biāo)HbA1C未達(dá)標(biāo)FPG未達(dá)標(biāo)HbA1C未達(dá)標(biāo)HbA1C未達(dá)標(biāo)β-細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月592型糖尿病胰島素治療–

“三步階梯治療”胰島素治療方案：兩種藥物聯(lián)合治療：?jiǎn)嗡帲ǘ纂p胍/胰島素促泌劑/糖苷酶抑制劑）+基礎(chǔ)胰島素更多藥物聯(lián)合治療：任意2種口服藥物+基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+預(yù)混胰島素一天多次胰島素治療+1至2種口服藥物第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月60基礎(chǔ)胰島素治療當(dāng)生活方式干預(yù)+一種口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)（HbA1C≥7%）時(shí)，即可啟用基礎(chǔ)胰島素治療（甘精胰島素/地特胰島素/NPH）方案：口服降糖藥+睡前NPH，每日一次。起始劑量為10個(gè)單位。根據(jù)空腹血糖檢測(cè)調(diào)整劑量口服降糖藥+睡前或早餐前長(zhǎng)效胰島素類似物，每日一次。起始劑量為0.2U/(Kg﹒d)。根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量血糖監(jiān)測(cè)方案：主要檢測(cè)早餐前血糖（空腹血糖），每日一次如有低血糖表現(xiàn)可隨時(shí)測(cè)血糖如有夜間低血糖或不可解釋的空腹血糖增高，可檢測(cè)夜間血糖