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心力衰竭患者使用依伐布雷定1例查體：BP

110/78mmHg，P98次/分，神清，全身皮膚濕冷，頸靜脈充盈明顯，左下肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音。HR98次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下可及壓痛，無(wú)反跳痛，肝頸靜脈回流征（－），雙下肢無(wú)浮腫。u擴(kuò)張型心肌病

心功能IV級(jí)u肺部感染u躁狂癥LVEF:14%IVSd:8mmNT-proBNP（pg/ml）入院第一周生命體征，出入量入院第一周治療入院第二周治療可蘭特

治療心衰患者用法用量患者一般情況尚可，基本生活可自理。短距離步行無(wú)明顯呼吸困難。藥物同前。藥物同前。u生物學(xué)效應(yīng)：改善內(nèi)源性心肌功能，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。降u獨(dú)特之處：降低猝死率41~44%。u抑制竇房結(jié)

If

通道，減慢心率。延長(zhǎng)舒張期。在竇性心律（心率≥70次/分）且EF≤35%的患者中，若患者不能耐受β-受體阻滯劑則可考慮應(yīng)用伊伐布雷定，其目的為降低心力衰竭入院率。患者應(yīng)同時(shí)服用ACE抑制劑（或ARB）以及醛固酮拮抗劑。什么時(shí)候開始使用伊伐布雷定？是否越早用越獲益？美托洛爾使用達(dá)到最大耐受劑量時(shí)或還未達(dá)最大耐受劑量時(shí)？每4個(gè)月隨訪一次§

因心衰惡化入院治療SwedbergK,etal.

Eur

J

Heart

Fail.

2010;12:75-81.A

randomised

study.2Significantdifferenceswerefoundwithrespecttothe

EFandBNP4Theearlycoadministrationofivabradineandbeta-blockersis

feasible

andsafe.5Canimprove

systolicfunction

andfunctionalandclini

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