新生兒疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-新生兒肝炎綜合征的診療

新生兒肝炎綜合征新生兒肝炎綜合征是由多種病因引起的綜合征，是指新生兒晚期以阻塞性黃疸、肝脾大和肝功能異常、結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高為特征的一組臨床綜合征。本病常于生后1個月左右發(fā)病。一、病因新生兒肝炎起病于滿月之內(nèi)，故感染可能發(fā)生于胎內(nèi)，多數(shù)由HDV、HEV)、巨細胞包涵體病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)、風疹病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒，以及梅毒螺旋體、結(jié)核桿菌及鼠弓形蟲、細菌等各類病原體感染等。細菌感染中B組鏈球菌、李斯特菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌等可引起肝臟病變。目前為止尚有許多新生兒肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亞洲相當普遍且經(jīng)常發(fā)生在新生兒早期，但并不引發(fā)新生兒膽汁淤積。二、診斷要點1．臨床癥狀凡出生后2個月內(nèi)，以黃疸發(fā)病，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎；大便顏色灰白，尿色深黃，持續(xù)1個月以上，而且原因不明者，即可診斷為狹義的新生兒肝炎綜合征。2．血、尿膽紅素結(jié)合和未結(jié)合膽紅素均升高，且多以直接膽紅素增高為主。尿膽紅素陽性。三、規(guī)范化治療新生兒肝炎病原不一，但基本治療措施相同，包括護肝治療和針對病因的治療。1．病因治療①選用抗病毒藥物；②選用敏感抗生素控制原發(fā)細菌感染；③對先天性代謝異常者，應給予特殊飲食治療。應用乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗治療HBV感染已有良好療效。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有干擾HSV－DNA的作用，抑制病毒DNA的復制，是治療HSV感染的較理想藥物。用法：每次5mg／kg，靜2．補充營養(yǎng) (1)禁食者每天要有一定量的糖類供應，但由于肝臟疾患也 (kg·min)計算給予。 (2)肝臟從門靜脈血攝取氨基酸以合成蛋白，當肝臟有疾患時宜供應一般量的蛋白，勿超負荷。 (3)脂肪供應則宜減少，腸內(nèi)膽鹽的減少不僅影響對食物中脂肪的分解和吸收，而且促使肝和小腸合成膽固醇增多。 內(nèi)注射。3．保肝利膽藥退黃 ~2次，亦可口服。 (2)低分子右旋糖酐或小劑量山莨菪堿(654－2)：靜脈滴注3~5日，有助于疏通膽小管，達到利膽退黃作用。低分子右旋糖酐用量每次5~10ml／kg，山莨菪堿用量每次0．2~2mg／kg。四、轉(zhuǎn)院標準1．產(chǎn)前檢測母親有TORCH等感染或HBsAg陽性母親，生后出現(xiàn)病理性黃疸，以直接膽紅素增高為主的高膽紅素血癥者。2．阻塞性黃疸表現(xiàn)者。3．肝臟增大(達肋下5~7cm)，質(zhì)地偏硬，脾臟增大(達肋下6~7cm)，或出現(xiàn)腹水征者。4．實驗室檢查肝功能受損，氨基轉(zhuǎn)移酶升高，病原學檢查為陽性結(jié)果。五、預后評估不同病原預后不同，感染乙型肝炎病毒的新生兒多為無