2023年新疆住院醫(yī)師-新疆住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試題庫（含答案）

2023年新疆住院醫(yī)師-新疆住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.患者女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作”來診。經(jīng)積極抗感染后病情有所控制。于深靜脈置管后第5天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

治療方案選擇（）。

A、應用吲哚美辛

B、用糖皮質(zhì)激素

C、用藥72小時無效應換藥，療程2周

D、用藥后癥狀消失即停藥

E、敏感抗生素分組輪換使用

正確答案:A2.患者男，39歲，因“Ⅲ度熱燒傷（10%）后10天，創(chuàng)面溶痂，有膿性分泌物并伴有創(chuàng)緣炎癥反應”來診。查體：體溫39℃，伴有寒戰(zhàn)。實驗室檢查：創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，痂下組織細菌計數(shù)>105cfu/g，血培養(yǎng)（-）。患者的診斷為（）。

A、非侵襲性感染

B、創(chuàng)面膿毒癥

C、敗血癥

D、腸源性感染

E、菌血癥

正確答案:B3.患者女，46歲，因“外傷，呼吸衰竭行氣管切開，5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱”來診。體溫最高39℃。血常規(guī)：白細胞22×109/L，中性粒細胞0.89。痰液：淡綠色，較多，降鈣素原（PCT）5～10μg/L。對于假膜性腸炎最常見的致病菌是（）。

A、大腸埃希菌

B、屎腸球菌

C、糞腸球菌

D、真菌

E、梭狀芽孢桿菌

F、金黃色葡萄球菌

正確答案:E4.內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEP）產(chǎn)生的原因為（）。

A、氣道阻力增加

B、彈性阻力降低

C、呼氣時間過長

D、呼氣流速受限

E、順應性降低

正確答案:A,D,E5.重癥監(jiān)護病房（ICU）重癥患者侵襲性真菌感染常見的病原菌是（）。

A、酵母樣真菌

B、接合菌屬

C、絲狀真菌

D、賽多孢霉屬

E、鐮孢霉屬

正確答案:A,C6.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的細菌是（）。

A、革蘭陽性菌

B、革蘭陰性菌

C、大腸埃希菌、變形桿菌

D、軍團菌

E、衣原體和支原體

正確答案:C7.患者男，52歲，因“飽腹后突發(fā)腹痛4小時”來診?；颊叱鯙樯细固酆筠D(zhuǎn)為全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困難?；颊咴形笣?，近15天持續(xù)上腹不適、隱痛。既往有糖尿病病史10年。急診檢查？0.首先應給予的治療是（提示為胃潰瘍急性穿孔。查體：體溫39℃，心率138次/分，血壓89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。動脈血氣分析：pH7.38，氧分壓（PO2）78mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）36mmHg，堿剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）首先應給與的治療是（）。

A、快速補液

B、應用去甲腎上腺素

C、積極糾正休克同時行急癥剖腹探查術

D、應用廣譜抗生素

E、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液

F、等待休克糾正，循環(huán)穩(wěn)定后行剖腹探查術

正確答案:A,B,C,D8.患者男，39歲，因“Ⅲ度熱燒傷（10%）后10天，創(chuàng)面溶痂，有膿性分泌物并伴有創(chuàng)緣炎癥反應”來診。查體：體溫39℃，伴有寒戰(zhàn)。實驗室檢查：創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，痂下組織細菌計數(shù)>105cfu/g，血培養(yǎng)（-）。應用抗生素治療時，首選藥物是（）。

A、萬古霉素

B、頭孢他啶

C、哌拉西林

D、美羅培南

E、阿米卡星（丁胺卡那）

正確答案:A9.患者女，18歲，因“胸痛伴呼吸困難1個月”來診。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為血性胸腔積液，給予抽取胸腔積液治療1個月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來診。自幼有反復鼻出血史。查體：血壓100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清，精神緊張?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，無啰音。心率80次/分，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6吹風樣雜音。雙手及背部可見散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無水腫。

患者目前診斷為（提示右心導管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈平均壓為45mmHg，心排血量（CO）3.0L/min，肺毛細血管楔壓（PCWP）10mmHg，肺血管阻力（PVR）11.7Wood單位，介入封堵成功。）（）。

A、遺傳性出血性毛細血管擴張癥相關性肺動脈高壓

B、肺血管炎相關性肺動脈高壓

C、特發(fā)性肺動脈高壓

D、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

E、左心疾病相關性肺動脈高壓

F、肺血管發(fā)育不良

正確答案:A10.患者男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃底潰瘍惡變”來診。在全麻下行胃癌根治術，術中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴重，手術難度大，出血較多，術后帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）。患者既往體健?；豂CU后約20分鐘，患者出現(xiàn)躁動不安，不能遵囑活動，呼吸機對抗明顯，試圖拉拽腹腔引流管，難以約束，心率110次/分，血壓202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。依據(jù)焦慮自評量表（SAS）評分法，該患者的評分為（）。

A、1分

B、3分

C、5分

D、7分

E、9分

正確答案:D11.患者大咯血時最嚴重的并發(fā)癥是（）。

A、吸入性肺炎

B、肺不張

C、失血性休克

D、窒息

E、貧血

正確答案:D12.患者女，52歲，因“上腹部脹痛2天”來診。急診實驗室檢查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸48次/分，血壓103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏125次/分，口唇發(fā)紺，兩肺布滿哮鳴音。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出影。此時最佳的治療是（）。

A、無創(chuàng)通氣

B、氣管插管機械通氣

C、呼吸興奮

D、強心

E、肺開放

正確答案:B13.患者女，46歲，因“外傷，呼吸衰竭行氣管切開，5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱”來診。體溫最高39℃。血常規(guī)：白細胞22×109/L，中性粒細胞0.89。痰液：淡綠色，較多，降鈣素原（PCT）5～10μg/L?？赡艿脑\斷是（提示糞常規(guī)：呈墨綠色，可見假膜；糞涂片：革蘭陽性球菌占90%，糞培養(yǎng)見致病菌生長。）（）。

A、真菌性腸炎

B、抗生素相關性腸炎

C、克羅恩病

D、化膿性闌尾炎

E、生理性腹瀉

F、病毒性腸炎

正確答案:B14.患者女，76歲，因”大面積腦梗死，呼吸衰竭”來診。在重癥監(jiān)護病房（ICU）行氣管插管，機械通氣，3天后出現(xiàn)高熱。查體：體溫最高39.8℃，雙肺可聞及較多濕啰音，心、腹未見異常，吸痰時痰量較前明顯增多，為黃色黏痰。胸部X線片：右中肺野大片浸潤陰影。患者痰培養(yǎng)為多重耐藥鮑曼不動桿菌，最佳治療方案是（）。

A、頭孢哌酮舒巴坦+米諾環(huán)素

B、注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）

C、利奈唑胺+環(huán)丙沙星

D、伏立康唑+注射用亞胺培南西司他丁鈉

E、頭孢唑肟

正確答案:A15.防治呼吸機相關性肺炎的措施有（）。

A、將吸入氣體加溫、加濕

B、防止反流與誤吸

C、應用廣譜抗生素

D、加強營養(yǎng)支持

E、應用糖皮質(zhì)激素

正確答案:A,B,D16.機械通氣過程中呼氣末二氧化碳突然降至零，常見的原因包括（）。

A、導管意外拔出

B、氣道完全阻塞

C、肺泡通氣量增加

D、機械通氣管路連接脫開

E、氣管導管誤入食管

正確答案:A,B,D,E17.患者男，56歲，因“胃穿孔術后脫機困難”來診。術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，雙肺新出現(xiàn)較多濕啰音，胸部X線片：雙下肺斑片影，考慮肺部感染，給予第3代頭孢菌素治療，癥狀逐漸改善，體溫降至37.4℃左右。5天后再次出現(xiàn)體溫增高，體溫最高39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：心率120次/分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，右鎖骨下留置深靜脈導管（術中置管），導管入口可見少許滲出，雙肺呼吸音稍粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心律齊，無明顯雜音，腹部切口愈合可，腹軟，壓之無皺眉，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞0.87。尿常規(guī)未見異常。該患者再次高熱最有可能的原因為（）。

A、肺部感染

B、導管相關性血流感染

C、吻合口漏

D、切口感染

E、呼吸機相關性肺炎

F、顱內(nèi)感染

正確答案:B18.急性腎損傷的診斷標準包括（）。

A、腎功能突然惡化（48小時內(nèi)）

B、血肌酐升高且超過正常值

C、血肌酐較基礎值升高≥26.4μmol/L

D、尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少12小時

E、尿量<0.5ml·kg-1·h-1，至少6小時

正確答案:A,C,E19.關于營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥，敘述錯誤的是（）。

A、腸外營養(yǎng)支持可導致膽汁淤積及肝功能損害

B、腸內(nèi)營養(yǎng)支持多不影響重癥患者的血糖水平

C、腸外營養(yǎng)支持可導致患者血糖升高

D、床頭抬高可降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關的反流、誤吸發(fā)生率

E、持續(xù)泵入方式有助于降低反流發(fā)生

正確答案:B20.關于急性肺水腫，敘述正確的是（）。

A、心源性肺水腫比非心源性肺水腫多見

B、高流量、高濃度吸氧

C、充分負壓吸引加95%乙醇霧化吸入

D、可使用正壓機械通氣

E、顱內(nèi)高壓患者宜選用嗎啡

正確答案:B,C,D21.吸入性肺炎的并發(fā)癥包括（）。

A、肺不張

B、低氧血癥

C、肺纖維化

D、肺水腫

E、急性肺損傷

正確答案:A,B,C,D,E22.患者女，75歲，因“受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，2天后出現(xiàn)呼吸急促，嗜睡，尿量明顯減少”來診。既往有高血壓、慢性腎功能不全病史。平時血壓140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小時尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。為明確患者病變情況，應立即進行的檢查包括（）。

A、心電圖

B、胸部X線片

C、肺功能

D、血生化

E、動脈血氣分析

F、血常規(guī)

正確答案:A,B,D,E,F23.患者女，26歲，因“再發(fā)喘息2天，加重伴意識障礙2小時”來診。既往“哮喘”病史10年，近日喬遷新居。急診行有創(chuàng)機械通氣治療1天，病情進行性加重。查體：血壓86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸），昏迷，口唇發(fā)紺，前胸及頸部皮膚局部可觸及捻發(fā)感。頸靜脈充盈。雙肺呼吸音極低，未聞及哮鳴音。心率144次/分，律齊。雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.02，二氧化碳分壓（PCO2）98mmHg，氧分壓（PO2）55mmHg?；A治療錯誤的是（）。

A、容量復蘇

B、靜脈應用糖皮質(zhì)激素

C、開放肺

D、必要時應用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛藥

E、口服茶堿緩釋片

正確答案:E24.患者女，28歲，因“發(fā)熱、胸悶1個月余，加重伴咯血1天”來診?；颊呦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史10年，1周前曾于外院應用抗生素和激素治療，癥狀一過性好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來無明顯咳嗽、咳痰，最高體溫38.5℃。查體：體溫38.1℃，心率115次/分，血壓92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，儲氧面罩吸氧10L/min，動脈血氧飽和度96%。聽診雙肺呼吸音對稱增粗，肺底可聞及少量濕啰音。

為明確診斷應盡快完善的檢查包括（提示患者在外院診療10天，期間予潑尼松500mg×5天、環(huán)磷酰胺具體劑量不詳，同時應用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治療。激素沖擊結(jié)束后患者體溫正常，胸悶癥狀改善，但3天后，癥狀再次加重并出現(xiàn)咯血。）（）。

A、降鈣素原（PCT）、G試驗

B、血氣分析

C、ANA、dsDNA

D、免疫球蛋白、補體

E、痰培養(yǎng)

F、血、尿、糞常規(guī)

正確答案:A,B,C,D,E,F25.關于再喂養(yǎng)綜合征，敘述錯誤的有（）。

A、發(fā)生于已存在明顯營養(yǎng)不良的患者

B、臨床上出現(xiàn)嚴重心率失常與呼吸窘迫

C、合并嚴重的電解質(zhì)失衡

D、營養(yǎng)支持同時糾正電解質(zhì)紊亂

E、早期降低非蛋白質(zhì)熱量的供給

正確答案:D,E26.膿毒癥最常見的病原菌為（）。

A、細菌

B、病毒

C、真菌

D、螺旋體

E、立克次體

正確答案:A27.某院重癥醫(yī)學科有1位頸椎骨折患者。對該患者的呼吸機相關性肺炎（VAP）預防措施應包括（）。

A、將床頭抬高30°～45°

B、注意患者口腔護理

C、指導患者正確咳嗽

D、必要時翻身、拍背

E、嚴格掌握氣管插管或切開適應證

F、使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣

正確答案:B,C,D,E,F28.對于重癥監(jiān)護病房（ICU）患者，無益于腸內(nèi)營養(yǎng)的方法是（）。

A、腸道休息48～72小時

B、應用甲氧氯普胺

C、限制應用阿片類藥物與鎮(zhèn)靜