一例高一新生適應(yīng)不良合理情緒療法咨詢的案例報(bào)告

一例高一新生適應(yīng)不良合理情緒療法咨詢的案例報(bào)告摘要：張某，女，高一新生，因入學(xué)成績第一，而第一次月考不甚理想，心理失落，焦慮不安，睡眠不好，無法有效學(xué)習(xí)。經(jīng)過收集蔣某的資料，心理咨詢師排除了張某患精神病性或神經(jīng)癥性的可能，鑒定為新生適應(yīng)不良，屬一般心理問題。心理咨詢師與蔣某商定了階段性的咨詢目標(biāo)。主要用合理情緒療予以咨詢，經(jīng)過五次咨詢，咨詢效果明顯，來訪者情緒穩(wěn)定，能用有效的學(xué)習(xí)策略，適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)生活。關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良情緒治療概述蔣某，女，15歲，高一新生，初中時(shí)學(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異，性格內(nèi)向，父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)情況不好。經(jīng)詳細(xì)詢問和調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。個(gè)人成長史長女，還有一個(gè)弟弟一個(gè)妹妹。自幼懂事，幫助父母料理家務(wù)，照顧弟弟妹妹。學(xué)習(xí)努力刻苦，從小學(xué)到初中都是班里的尖子生，并全縣第一名升入縣重點(diǎn)高中。13歲來月經(jīng)，周期不太穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。小時(shí)候曾經(jīng)摔倒，嘴唇有一不太明顯的疤痕。父母身體健康，無精神病家族史。測試因求助者是青少年，本身易于焦慮，且所遇問題并不嚴(yán)重并具有普遍性，施以測驗(yàn)會(huì)增加其焦慮，故沒用測驗(yàn)。.主要投訴和個(gè)人投訴主訴：第一名進(jìn)來的，第一次月考考的很不好，老師僅僅勉勵(lì)自己好好學(xué)習(xí)，心理很失落，擔(dān)心自他在考試中不再優(yōu)秀，受到老師的賞識(shí)，睡眠不好，沒有食欲，影響學(xué)習(xí)并尋求幫助。個(gè)人聲明：國內(nèi)形勢(shì)不好。我想這對(duì)我父母來說并不容易。我想取得好成績，這讓我父母很高興。從小學(xué)到初中的成績都很好。他們是老師的最愛，也是父母引以為傲的資本。當(dāng)他們進(jìn)入高中時(shí)，他們得到了在縣一年級(jí)降低學(xué)費(fèi)的照顧。然而，盡管他們?cè)诘谝淮卧露瓤荚囍羞M(jìn)入了班級(jí)前十名，但他們?cè)谡麄€(gè)年級(jí)中并沒有領(lǐng)先。老師在總結(jié)時(shí)沒有提到自己。他只告訴自己課后要努力學(xué)習(xí)，感到沮喪，擔(dān)心老師對(duì)自己有意見。幫助者渴望輔導(dǎo)員幫助自己盡快擺脫這種狀況，有效地學(xué)習(xí)并提高成績，但他們對(duì)高中學(xué)習(xí)感到無能為力。以前的學(xué)習(xí)方法已經(jīng)不能適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在沒有合適的方法，感覺沒有線索。在月考結(jié)束后的最后兩周里，我睡得不好，不容易入睡，醒來時(shí)也不覺得累，胃口也不太好。我更擔(dān)心的是我不能好好學(xué)習(xí)，在考試中取得好成績。.觀察和他人反應(yīng)緊閉眉頭，雙手無意識(shí)地抓住外套的下部。思維清晰，表達(dá)明確，沒有身體癥狀，沒有泛化，沒有退縮行為，沒有妄想。沒有智力障礙，完全自知，緊急求助。老師和同學(xué)們報(bào)告說，該學(xué)生學(xué)習(xí)努力，性格內(nèi)向，與同桌關(guān)系良好。.評(píng)估與診斷4.1評(píng)估根據(jù)收集的臨床數(shù)據(jù)，申請(qǐng)人的智力水平正常；性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定。主要問題是：（1）學(xué)習(xí)和環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)（2）情緒焦慮不安（3）認(rèn)知存在錯(cuò)誤觀念（4）睡眠不好，食欲較差4.2診斷4.2.1診斷意見根據(jù)尋求幫助者的癥狀，它被診斷為一般的心理問題，是新生適應(yīng)不良。新生適應(yīng)不良，是指新生（初一、高一）進(jìn)入新的學(xué)校后，由于環(huán)境，學(xué)習(xí)等的不適應(yīng)，由此在認(rèn)知、情緒、行為等方面出現(xiàn)的一系列問題。.2.2診斷依據(jù)（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整體來說，主動(dòng)就醫(yī)，沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。（2）患者病程中的癥狀（如焦慮、睡眠障礙等）不到兩個(gè)月，精神痛苦程度不是很強(qiáng)烈，不影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能影響不大，內(nèi)容也沒有概括。尋求幫助的人心理問題不嚴(yán)重，時(shí)間短。神經(jīng)癥和嚴(yán)重的心理問題可以排除。（3）該求助者的心理問題是在近期（月考不理想）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在學(xué)習(xí)，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問題。.2.3鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，個(gè)性穩(wěn)定，因此可以排除精神病。（2）與神經(jīng)癥的區(qū)別：神經(jīng)癥的特征是嚴(yán)重影響社會(huì)功能、泛化和避免問題，反應(yīng)與最初事件本身無關(guān)，持續(xù)時(shí)間超過三個(gè)月或半年。尋求幫助的人的精神痛苦程度并不嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)功能幾乎沒有影響。病程不到兩個(gè)月，評(píng)分不到6分，問題沒有得到普遍解決。因此，神經(jīng)癥可以被排除在外。（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對(duì)社會(huì)功能它有著嚴(yán)重的影響，尚未被普遍化。持續(xù)時(shí)間不到兩個(gè)月。因此，可以排除嚴(yán)重的心理問題。5.原因分析5.1個(gè)體原因（1）個(gè)體成熟度水平在不同年齡階段的個(gè)體發(fā)展中，焦慮水平是不同的。一般來說，在人類青春期，由于激素和個(gè)性的快速發(fā)展，焦慮水平會(huì)明顯非常高。（2）認(rèn)知因素她在以前的學(xué)習(xí)環(huán)境中處于強(qiáng)者的位置，是受人矚目的焦點(diǎn)，而現(xiàn)在不再拔尖，形成了的心理落差，強(qiáng)烈的自尊心與自卑感產(chǎn)生了尖銳的矛盾沖突，這是使她出現(xiàn)情緒波動(dòng)、心理失衡的主要原因。再加上由于處于高中階段，認(rèn)知并不能客觀全面。在以前的學(xué)習(xí)環(huán)境里成績優(yōu)異，就想當(dāng)然的認(rèn)為自己在任何環(huán)境里都能夠而且應(yīng)該成績優(yōu)異。對(duì)于學(xué)習(xí)成績的認(rèn)識(shí)也有偏頗，不是把它認(rèn)為自己掌握知識(shí)程度的體現(xiàn)，而是和別人比較的尺度。對(duì)自我的評(píng)價(jià)主要依靠外在的評(píng)價(jià)，不為自己掌握到新的知識(shí)而欣喜，而為不如別人而苦惱，為老師不再贊賞自己而焦慮。不合理理念是我應(yīng)該考第一啊，老師應(yīng)該贊賞我啊，同學(xué)應(yīng)該羨慕我啊。學(xué)習(xí)目標(biāo)不是掌握目標(biāo)，主要是表現(xiàn)目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)，學(xué)習(xí)好的標(biāo)準(zhǔn)就是成績考得好，大家都夸贊和羨慕。由于她的學(xué)習(xí)目標(biāo)是表現(xiàn)目標(biāo)，就決定了把老師的角色定義為給予獎(jiǎng)懲的法官而不是幫助學(xué)習(xí)的資源和向?qū)В钥偸菗?dān)心自己不如入學(xué)時(shí)的成績好而受到老師的批評(píng)。在學(xué)習(xí)策略的使用上主要是機(jī)械重復(fù)，抄寫，機(jī)械記憶，這些已不適用于高中的學(xué)習(xí)。（3）個(gè)性因素內(nèi)向，自我要求，追求完美。5.2社會(huì)原因（1）家庭原因家庭狀況不好。她的成績決定了她的父母是否優(yōu)秀感到欣慰和自豪，環(huán)境和家庭給予的壓力比較大，但父母沒有和她溝通，提供情感支持，減輕她的壓力。（2）學(xué)校原因老師也希望她能給班級(jí)爭光，無形中也給她帶來壓力。老師的談話也是鼓勵(lì)她好好學(xué)習(xí)，沒有真正觸及她的內(nèi)心，給她減壓，提供正確的指導(dǎo)，而更加重她的擔(dān)憂和焦慮。由于她在縣重點(diǎn)高中的重點(diǎn)班級(jí)，同學(xué)們之間競爭較多而交流不夠。6.咨詢目標(biāo)根據(jù)上述評(píng)估和診斷，通過與助手協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)改變來訪者認(rèn)為“我應(yīng)該一直成績優(yōu)異，受到老師的贊賞”不合理想法；緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況；獲得適合高中學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略，適應(yīng)高中學(xué)習(xí)。（2）短期目標(biāo)獲得適合高中學(xué)習(xí)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)策略；緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。（3）中期目標(biāo)調(diào)整認(rèn)知，客觀認(rèn)識(shí)自我，接受自我，調(diào)整目標(biāo)，做出合理定位。（4）長期目標(biāo)完善個(gè)性，心態(tài)平和。（5）最終目標(biāo)促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分發(fā)揮人的潛能，改善人的個(gè)性。7.咨詢方案7.1主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法合理情緒療法認(rèn)為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，因此簡要地說，這種療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過以改變認(rèn)知為主的治療方式，來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。幫手們的主要問題是他們?cè)谠驴贾械貌坏降谝幻?，并且?dān)心老師批評(píng)，焦慮不安。其原因是有這樣的錯(cuò)誤想法“我應(yīng)該考試成績優(yōu)異，應(yīng)該得到老師的贊賞”。來訪者思維清晰，求助愿望強(qiáng)烈，年齡較輕，易于改變不良認(rèn)知。合理情緒療法對(duì)此類問題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，輔之以放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，改善精神面貌。7.2時(shí)間和費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國教育法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)閷W(xué)生提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)的實(shí)際情況，為同學(xué)提供心理咨詢服務(wù)務(wù)大約需要一個(gè)多月的時(shí)間,每周一次，分5次進(jìn)行，每次50分鐘。8.咨詢過程8.1咨詢階段（1）診斷評(píng)估和咨詢關(guān)系建立階段（1~2次）（2）心理幫助階段（2~4次）（3）結(jié)束和鞏固階段（5次）8.2咨詢過程8.2.1第一次2021年10月16日目的：（1）了解求助者的基本信息和情況；（2）建立咨詢同盟；降低幫手的高期望值；（4）確定主要的心理問題；（5）協(xié)商和確定目標(biāo)；（6）引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念。方法：會(huì)談合理情緒療法過程：填寫咨詢登記表，詢問基本信息；（2）介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與則；（3）了解求助者為什么要進(jìn)行咨詢，想通過咨詢達(dá)到什么目的，陳述自己的問題出在哪里，對(duì)咨詢的期望是什么；鑒于來訪者對(duì)咨詢的期望很高（她希望立即擺脫目前的困境），降低期望，并告知來訪者問題的解決不可能在一夜之間實(shí)現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評(píng)估和診斷；（6）與求助者一同協(xié)商、確定咨詢目標(biāo)（7）向求助者介紹合理的情緒療法，引導(dǎo)他們思考自己的問題；（8）建立良好的建設(shè)性的咨詢關(guān)系的努力始終貫穿整個(gè)的咨詢過程當(dāng)中。下面是我記錄的咨詢過程中的一段對(duì)話：咨詢師：你覺得是什么原因使你處于現(xiàn)在這種狀態(tài)呢？打電話者：夠了嗎？我在考試中得了第一名，而月考太差了。老師表揚(yáng)了成績好、進(jìn)步大的學(xué)生。我沒有任何表情，無法忍受。咨詢師：這只是你學(xué)習(xí)生活中發(fā)生的一件事情，我們稱之為誘發(fā)事件，但可能并不是直接原因。打電話者：那是什么原因？顧問：這是你對(duì)這件事的看法。人們對(duì)事物有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的。不同的想法會(huì)導(dǎo)致不同的情緒。如果你能意識(shí)到你當(dāng)前的情緒狀態(tài)是由你頭腦中不合理的想法造成的，你也許能夠改變這種情況。求助者:會(huì)是這樣嗎？顧問：讓我們舉個(gè)例子。如果你回到臥室打個(gè)盹，而你的室友不停地翻來翻去，你會(huì)怎么想？求助者:我會(huì)很生氣，她太不在乎別人的感受了。咨詢師：如果你后來知道是因?yàn)樽類鬯淖婺覆〉煤苤?，希望看到?/p>