臨床本科常用生化檢查2

臨床本科常用生化檢查演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床本科常用生化檢查目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血糖升高病因

應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ糖尿病

藥物如利尿藥、口服避孕藥目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、糖耐量試驗(yàn)OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不降至正常水平。

適應(yīng)癥：

方法：正常：口服糖后30-60分鐘升高，達(dá)

7.8-8.8mmol/L，（﹤11

）

2hr后恢復(fù)正常

目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達(dá)高峰時(shí)間與恢復(fù)正常時(shí)間都延遲見(jiàn)于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等餐前餐后血糖都低，見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機(jī)血﹥11目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)A、胰島素、C-肽測(cè)定用于確診和鑒別診、斷糖尿病B、糖化血紅蛋白GHb

篩檢糖尿病和鑒別高血糖反映前8-12W的血糖水平

GHb﹥6.67%為增高3、其它試驗(yàn)?zāi)壳捌唔?yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第二節(jié)、血脂測(cè)定

血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸

目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）

參考值

2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、慢性消耗病、營(yíng)養(yǎng)不良

目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

TC增高臨床意義

1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族

2、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化

3、阻塞性黃疸、肝癌

4、糖尿病、脂肪肝目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)中風(fēng)偏癱患者

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、三酰甘油TG

參考值

0.56—1.8mmol/L臨床意義

增高見(jiàn)于

高脂飲食，遺傳高脂家族

肝臟疾病、肥胖癥

腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞

糖尿病減低同TC目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白

目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；

LDL<2.6mmol/L不形成斑塊；

<3.2mmol/L心梗可能??；

>4.9mmol/L危險(xiǎn)性120倍

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)HDL-C——與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān)意義：目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、載脂蛋白分類(lèi)（20多種）

ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48

ⅠⅡⅢⅣ目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測(cè)定意義目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測(cè)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細(xì)胞(150mmol/L)2%細(xì)胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過(guò)多：

靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙（SLE)

3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：

①紅細(xì)胞破壞②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：

①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食；②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過(guò)多：

①?lài)?yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②腎性因素③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：

①細(xì)胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；②細(xì)胞外液稀釋?zhuān)I性水腫）目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴(yán)重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀嚴(yán)重乏力反射減弱心率失常嚴(yán)重者心跳停止于收縮期目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低鉀周期性麻痹患者

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、血清

Na+

正常值

為135—145mmol/L。與K+相反，細(xì)胞外［Na+］>>細(xì)胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂

目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)水?dāng)z入不足、脫水；鹽攝入過(guò)多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進(jìn)、醛固酮增多高鈉血癥臨床意義目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

低鈉血癥鈉減少或水增多引起。見(jiàn)于:攝鈉不足：丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補(bǔ)液過(guò)多而未補(bǔ)納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）

目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值

2.25—2.75mmol/L

兒童為2.5-3.0mmol/L目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床意義

增高見(jiàn)于甲亢（溶骨同時(shí)腎吸收增強(qiáng)）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過(guò)多。減低見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨病）、小兒缺鈣攝入不足（長(zhǎng)期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、血清Cl-

正常值

為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值為0.96—1.62mmol/L臨床意義高鈣低磷或低鈣高磷，

VD缺乏鈣、磷同時(shí)減低，

VD濫用鈣、磷同時(shí)升高

5、血清磷目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測(cè)定意義：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓?？傝F結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白則升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑另外惡性腫瘤也可見(jiàn)鐵蛋白升高。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第五節(jié)、心肌標(biāo)志物檢查酶類(lèi)有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類(lèi)有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無(wú)損傷，目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L

CK-MB升高見(jiàn)于急性心肌梗死（早期診斷，高敏感特異），肌肉重?fù)p傷

AMI3-8h↑，2-3d恢復(fù)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、LDH廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血清100倍。有多種同功酶

升高可見(jiàn)于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等

診斷AMI敏感不特異目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應(yīng)用三個(gè)亞基TnC，TnI，TnTcTnT診斷AMI確定性標(biāo)志物

AMI3-6h↑，1d內(nèi)↑↑↑，2w恢復(fù)急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創(chuàng)傷（心臟手術(shù)）圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第六節(jié)其它檢測(cè)一、淀粉酶AMS參考值800-1800U/L臨床意義升高見(jiàn)于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS

活性增高見(jiàn)于急慢性胰腺炎目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、膽堿酯酶ChE參考值：

PChE3-8萬(wàn)U/LAChE8-120萬(wàn)U/L臨床意義有機(jī)磷中毒PChE↓↓

慢性肝損PChE↓↓

腎病、甲亢ChE↑目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)四、內(nèi)分泌激素檢測(cè)1、T3、T4及FT3、FT4測(cè)定甲亢↑↑，甲減↓↓2、TBG測(cè)定↑↑見(jiàn)于甲減、嚴(yán)重肝損、甲狀腺癌↓↓見(jiàn)于甲亢3、TSH測(cè)定↑↑見(jiàn)于原發(fā)甲減↓見(jiàn)于甲亢、繼發(fā)性甲減目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、性腺激素測(cè)定睪酮↑睪丸癌、男性