生殖系統(tǒng)疾病

關(guān)于生殖系統(tǒng)疾病第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近年來宮頸細胞學篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，其發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病毒感染：高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。性行為及分娩次數(shù)：多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。其他生物學因素：沙眼衣原體、單純皰疹病毒、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。其他行為因素：吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月人乳頭瘤病毒（HPV）關(guān)于女性生殖道感染HPV的流行情況，據(jù)2013~2014年來自美國的國家健康和營養(yǎng)研究課題的一個調(diào)查結(jié)果顯示，14~59歲的HPV總感染率為36.8%。我國由HPV感染造成的尖銳濕疣的發(fā)病率在迅速上升，因為存在大量的漏報和不報，估計發(fā)病率在性病中最高。我國每年約有13~15萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，發(fā)病率和死亡率有增加趨勢，且宮頸癌發(fā)病年齡年輕化，可以預(yù)見HPV感染在我國將造成巨大的損失。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性；晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。

第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌篩查的主要方法宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案。第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月授課時間：

2015.12.3授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)良性前列腺增生重點：良性前列腺增生的診斷和治療難點：良性前列腺增生的臨床特點及治療要點第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概述良性前列腺增生常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺增生并引起尿道及膀胱改變第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。2．排尿困難與尿潴留：進行性排尿困難，是最主要的癥狀。當梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．直腸指檢：最重要的體征，往往同時進行前列腺按摩。

第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

1．實驗室檢查：血、尿常規(guī)及腎功能等檢查

2．B超檢查

3．測定膀胱殘余尿量

4．尿流率檢查第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療當尿路梗阻嚴重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療

第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1．非手術(shù)治療：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波、激光等），經(jīng)尿道球囊擴張術(shù)等。2．手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)等。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析王先生，73歲，小便不能自解10小時急診入院。追問病史得知，在此次發(fā)病之前，每1個小時左右即要解1次小便，10個小時前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出現(xiàn)尿意，但小便不能自解。請問：①該病人發(fā)生了什么？什么原因？②在診療過程中有何失誤？此時應(yīng)該如何處理？③是否需要使用藥物與阿托品拮抗？為什么？④如果需要，應(yīng)該使用什么藥物？第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月王先生，73歲，小便不能自解10小時急診入院。追問病史得知，在此次發(fā)病之前，每1個小時左右即要解1次小便，10個小時前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出現(xiàn)尿意，但小便不能自解。請問：該病人發(fā)生了什么？什么原因？急性尿潴留病因：良性前列腺增生誘因：阿托品副作用第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月在診療過程中有何失誤？此時應(yīng)該如何處理？第一次因呃逆不止就診時沒有詢問病史。前列腺增生患者禁用阿托品；對于老年男性，常規(guī)應(yīng)詢問有無前列腺增生的表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。按照“急性尿潴留”進行處理：P187相關(guān)鏈接是否需要使用藥物與阿托品對抗？為什么？不需要。病人并無出現(xiàn)阿托品中毒。如果需要，應(yīng)該使用什么藥物？毛果蕓香堿第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)在學習中應(yīng)注意對比，找出其特點，采用靈活的學習方法，如利用書本、多媒體資源、見習實習等途徑，逐漸加深理解。第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月授課時間：

2015.12.1授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房疾病一急性乳房炎二乳腺癌三乳房良性腫瘤第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月課堂目標掌握

急性乳房炎的病因與診斷、預(yù)防與治療乳房癌的診斷、轉(zhuǎn)移征象的觀察、并發(fā)癥的處理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)了解乳房良性腫瘤的鑒別第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細菌侵入有密切關(guān)系致病菌金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動感（提示膿腫形成）全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)高熱、敗血癥、WBC升高）

第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)●指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳●保持乳頭和乳暈清潔●糾正乳頭內(nèi)陷●處理乳頭破損●預(yù)防或及時治療嬰兒口腔炎癥第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二乳腺癌是最嚴重的乳房疾病，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10％，占女性惡性腫瘤的第一位。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月直接浸潤：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴重時使癌塊固定于胸壁。淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴散。血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。轉(zhuǎn)移途徑第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期較晚的婦女，不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女。激素的變化可以引起乳房腺體上皮細胞的過度增生。不良飲食習慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）增長：腫塊增長速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。身體狀況：乳房腫塊第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月身體狀況：乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。皮膚潰破而形成潰瘍

第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查◆影像學檢查

①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況?！舨±韺W檢查

①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細胞學檢查可獲得較肯定的診斷。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房檢查方法第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟

1步驟

2步驟

3步驟

4面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。步驟

5步驟

6步驟

7步驟

8右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自檢方法第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房良性腫瘤鑒別要點好發(fā)年齡

性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20~25良性生長緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭瘤40~50瘤體小，易出血，有惡變的可能乳頭溢血性液手術(shù)切除乳腺囊性增生病30~50乳腺組織的良性增生，病程較長，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭溢液。觀察和對癥治療，有惡性病變可疑時，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊第46頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三乳房良性腫瘤乳房纖維腺瘤好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影