減輕癌痛的技巧

什么是癌痛？（主觀(zhǔguān)感受）“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此(rúcǐ)的強烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動來讓我的身體感覺更舒服一點?！?/p>

《死亡日記》陳幼青第二頁，共三十五頁。什么(shénme)是癌痛？（客觀概念）

癌痛，即癌癥疼痛，是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療(zhìliáo)所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%~60%，其中1/3為中度疼痛。第三頁，共三十五頁。癌痛對癌癥(áizhènɡ)患者的影響

癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨

癌痛得不到有效控制，會加速癌癥的惡化慢性劇烈疼痛得不到緩解(huǎnjiě)，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是導致癌癥患者自殺的原因之一第四頁，共三十五頁。第五頁，共三十五頁。癌痛治療(zhìliáo)現(xiàn)狀

全世界每年(měinián)新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡

600以上

據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患在遭受疼痛的折磨

70%癌癥晚期患者認為癌痛是主要癥狀，

30%具有難以忍受的劇烈癌痛第六頁，共三十五頁。癌痛治療(zhìliáo)意義AB治療意義CD對病人給予減輕疼痛為主的姑息(gūxī)治療對家屬(jiāshǔ)給予安慰改善病人及家屬的生活質(zhì)量提高醫(yī)護人員綜合處理及人文關(guān)懷的能力第七頁，共三十五頁。癌痛控制目標WHO在綜合規(guī)劃中確定了預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點工作。在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到(tídào)重要和優(yōu)先解決的地位。第八頁，共三十五頁。影響(yǐngxiǎng)癌痛控制的主要障礙A醫(yī)務工作者觀念不正確B患者及家屬教育不普及C

醫(yī)藥管理(guǎnlǐ)部門政策落實不到位第九頁，共三十五頁。護士在疼痛控制(kòngzhì)中的地位與作用（一）

第十頁，共三十五頁。護士在疼痛控制中的地位(dìwèi)與作用（二）第十一頁，共三十五頁。癌痛的評估(pínɡɡū)

科學評估疼痛是規(guī)劃(guīhuà)化治療的關(guān)鍵癌痛的評估是癌痛處理極為重要的第一步

第十二頁，共三十五頁。癌痛評估(pínɡɡū)的原則

相信患者的主訴仔細的體格檢查注意患者的精神狀態(tài)，并分析有關(guān)心理社會因素定期(dìngqī)、全面、動態(tài)評估患者疼痛的程度第十三頁，共三十五頁。癌痛評估(pínɡɡū)內(nèi)容疼痛部位及范圍01疼痛性質(zhì)、疼痛程度02疼痛發(fā)作的相關(guān)因素03疼痛對生活質(zhì)量的影響04疼痛治療史05第十四頁，共三十五頁。癌痛評估(pínɡɡū)方法

疼痛強度(qiángdù)評估

數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)(gēnjù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）第十五頁，共三十五頁。口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

數(shù)字評分(píngfēn)量表

分類量表

“你有多痛？”疼痛(téngtòng)強度評分012345678910不痛痛到極點

無（0）輕度（1~3）中度(zhōnɡdù)（4~6）或者重度（7~10）第十六頁，共三十五頁。止痛藥物(yàowù)治療

我們強調(diào)的治療原則就是“三階梯止痛”。建議止痛藥能口服盡量(jǐnliàng)口服，而且按照疼痛分級口服弱或強。目前臨床應用是每12小時口服一次。第十七頁，共三十五頁。第十八頁，共三十五頁。癌痛患者(huànzhě)口服止痛藥護理要點第十九頁，共三十五頁。癌痛患者對于疼痛(téngtòng)治療的常見誤區(qū)第二十頁，共三十五頁。癌痛患者(huànzhě)對于疼痛治療的常見誤區(qū)第二十一頁，共三十五頁。物理(wùlǐ)治療除了(chúle)放松療法、音樂療法等，冷凍和熱療也都屬于物理治療，對于緩解癌痛臨床效果肯定。第二十二頁，共三十五頁。什么(shénme)是放松療法？通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。因為疼痛加劇可以發(fā)生在任何地點，所以學會在不同的地點都能使用放松療法是很重要的。1.具體步驟（1）盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。（2）深吸氣，屏氣，然后慢慢呼氣。（3）呼氣的時候(shíhou)放松自己。（4）再吸氣，慢慢呼氣。（5）正常呼吸，不要繼續(xù)深呼吸。（6）睜開眼睛，平靜地、舒適地盯著房間里的某個地方。第二十三頁，共三十五頁。不要強迫自己放松，那樣只會更緊張，每次呼氣的時候都讓全身的肌肉松弛，頭腦里不斷重復一個或幾個單詞或想象(xiǎngxiàng)一個放松、平靜、或快樂的場面。剛開始思想可能不夠集中，輕輕地把它拉回來，繼續(xù)進行，不要因為注意力不集中而惱怒。一周左右，就能很容易地放松了。2.注意事項第二十四頁，共三十五頁。中醫(yī)藥治療(zhìliáo)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療(zhìliáo)和活血化淤的理論同樣可以緩解癌痛，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療(zhìliáo)腫瘤的模式已經(jīng)取得明顯的臨床效果，人參皂苷Rh2能抑制腫瘤細胞發(fā)展，這個和止痛藥聯(lián)合使用能有效緩解癌痛。第二十五頁，共三十五頁。

《內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”，現(xiàn)對醫(yī)學認為癌痛系由于腫瘤壓迫神經(jīng)根和/或癌細胞代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等而產(chǎn)生。近幾年通過“中藥穴位敷貼”治療腫瘤疼痛，取得了較好的效果，其無明顯副作用。中醫(yī)則認為癌癥的形成是人體先有正氣的虧虛而后邪氣內(nèi)侵所致，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”（出自《內(nèi)經(jīng)》）。而癌癥形成之后，則進一步耗氣傷血，氣血瘀滯，痛而不通，不通則痛，腫瘤的生長與氣滯、血瘀、熱毒、痰濕密切相關(guān)。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、通絡止痛為臨床主要治療原則(yuánzé)。為了增強藥物的透皮量，使藥物發(fā)揮更大療效，經(jīng)臨床觀察對選的具有活血化瘀、通絡止痛、軟堅散結(jié)的中藥，再加上磁療，制成中藥磁療貼，將對腫瘤疼痛輕、中、重型的治療有顯著療效、且有安全性、無副作用。第二十六頁，共三十五頁。3.中醫(yī)穴位貼敷4.中醫(yī)耳穴(ěrxué)壓豆5.中藥足浴1.中藥(zhōngyào)熱奄包2.頭部按摩

中醫(yī)(zhōngyī)適宜技術(shù)第二十七頁，共三十五頁。“話療”（心理治療(xīnlǐzhìliáo)）

心理治療結(jié)合有效的治療癌痛的手段(shǒuduàn)，對于真正改善癌癥患者的生活質(zhì)量很有幫助。第二十八頁，共三十五頁。

疼痛是心身綜合反應的結(jié)果，疼痛體驗與患者的心理社會因素有一定的關(guān)系，而癌癥治療引發(fā)的惡心、嘔吐等副作用也和患者的心理狀況有關(guān)。良好的心理治療技術(shù)如松弛訓練(xùnliàn)，催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同地緩解患者疼痛，如能和正規(guī)的疼痛治療同時進行會更好。實際上疼痛既是一個生理癥狀又是一個心理癥狀，如果不包含心理治療，有的疼痛治療是很難完成的。有一位患者在行破壞性治療后，仍然感到患肢很疼，從病理、生理上去理解，他的確不應該再有疼的感覺了，可患者的確仍感覺疼得難以忍受，這就主要是心理癥狀沒有解決的緣故，輔以心理治療以后疼痛才得以控制。所以心理治療已經(jīng)成為癌痛患者必不可少的治療方法之一，有時甚至是主要的治療。第二十九頁，共三十五頁。

（1）傾聽：治療者不論在任何情況下都要善于傾聽患者的敘說，不管講的多么羅嗦，多么激動都要認真耐心地傾聽，這不僅為了了解患者的病情，而且會使患者感到治療者非常認真地關(guān)心他們的疾苦，從而產(chǎn)生一種信賴，感到自己不是孤立(gūlì)的，樹立起勇氣和信心。另外患者盡情傾吐也會感到輕松許多。（2）解釋：在與患者之間建立起信任關(guān)系和對患者的問題有了充分的了解后，才能向患者提出切合實際和真誠的解釋與勸告，治療者要用通俗易懂的語言，對建議和勸告反復多次地講，使他在會談話后能夠仔細領(lǐng)會。

癌痛的心理治療(xīnlǐzhìliáo)方法第三十頁，共三十五頁。

（3）保證：在患者焦慮和苦惱時，尤其一時處于危機之中時，給予保證是十分有益的。但若對患者了解不夠，保證不能實現(xiàn)時，患者會感到受欺騙，使治療前功盡棄，因此治療者提出的保證要有足夠的依據(jù)。能使患者深信不疑，這樣信任是取得療效的主要保證。談及疾病的預后時，治療者應該給患者足夠的信心，盡可能向好的方面回答，可以(kěyǐ)同時附上幾條希望和建議，如戒煙、多進食等。（4）建議：治療者一旦在患者的心目中建立起權(quán)威地位，他所提出的建議才是強有力的，但治療者的作用在于幫助患者分析問題，從中讓患者了解到問題的焦點，一般由治療者提出建議和勸告，而讓患者自己找出解決問題的辦法，并鼓勵他們走出第一步。

第三十一頁，共三十五頁。（5）調(diào)整關(guān)系：治療者過多地為患者提供支持時，患者容易產(chǎn)生依賴，什么問題都要治療者做主(zuòzhǔ)。出現(xiàn)這種情況時要漸漸地引導他們把希望寄于一個更廣泛的人群如親人、單位等。第三十二頁，共三十五頁。護理工作在癌痛治療(zhìliáo)中的重要作用第三十三頁，共三十五頁。THANKS謝謝(xièxie)大家!作者(zuòzhě)：巨菲第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)