兒科常用臨床技術(shù)操作規(guī)范2022版

兒科常用臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一章常用操作規(guī)范

第一節(jié)腹膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程

【適應(yīng)癥】

1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化

驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。

2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減

輕癥狀。

3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、

利尿藥等。

4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥

胰腺炎的一種輔助治療方案。

【禁忌癥】

1、腹腔粘連、包塊。

2、肝性腦病或腦病先兆。

3、包蟲(chóng)病的包囊。

4、卵巢囊腫。

5、嚴(yán)重腸脹氣。

6、躁動(dòng)不能合作者。

【穿刺部位和體位】

1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。

2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：

⑴右側(cè)下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，

最為常用，也可在左側(cè)；

⑵側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診

斷性穿刺；

⑶少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、術(shù)者準(zhǔn)備

術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、治療用藥和

注射器攜至治療室。

2、病人準(zhǔn)備

向患兒家屬說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑患兒排尿排空膀胱，以免

穿刺時(shí)損傷。

【具體操作】

1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。

2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm）,

戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

3、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針?shù)h

抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診

斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用

8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液

夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。

4、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固

定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下

降或休克。

【注意事項(xiàng)】

1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面

色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

3、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，首次不超過(guò)200-300ml,以后每次不超過(guò)

100-200ml,以免腹腔壓力下降，影響循環(huán)（新生兒和嬰幼兒酌情減少）。

4、對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹

膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助

下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形

膠布或火棉膠粘貼。

5、術(shù)后囑患兒平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。

6、放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情

變化。

第二節(jié)骨髓穿刺術(shù)

【目的】

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性

骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、

血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。

【適應(yīng)癥】

（一）血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲(chóng)病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需

要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲(chóng)。

（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

【禁忌癥】

血友病者忌骨穿。

【操作步驟】

（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較

硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用。

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥

位。

2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，

戴無(wú)菌手套、鋪洞巾。

3）用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。

5）操作者左手食、拇指固定于鶻前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與

骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm,一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許,

拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.2—0.3ml,制髓片5—10張。如穿

刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)

可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90?；?70。，見(jiàn)針芯有血跡時(shí)，再試抽取。

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘，蓋

上消毒紗布，并以膠布固定。

（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；

此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功。

病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于臀部之上舐骨兩側(cè)；或以骼骨上

緣下6—8cm、脊柱旁開(kāi)2一cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍

向外側(cè)傾斜，余同骼前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積

太小，不易準(zhǔn)確刺入。

病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第十一、第

十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而

異;如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45。一60。角（因

該二棘突在病人站立時(shí)向下后方）；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺

入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45。角，余同骼前上棘穿刺。

（四）胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓

增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和

大血管，手術(shù)不慎，危險(xiǎn)較大，且易引起病人恐懼。

病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨

中線上。針尖長(zhǎng)度應(yīng)固定在1cm左右（小兒0.2—0.6cm）,左手食、拇指按定胸

骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30。一45。

角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過(guò)猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，

再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過(guò)15cm,余同

骼前上棘穿刺。

【注意事項(xiàng)】

（一）術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。

（二）注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。

（三）穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。

（四）涂片時(shí)抽吸髓液量勿過(guò)多，以免被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)

數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—16ml,不可兩次做一次抽吸。

（五）骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗。

第三節(jié)腰椎穿刺術(shù)

【目的】

主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。

【適應(yīng)癥】

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷），需要抽取腦脊

液作診斷者，腦膜炎治療過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。

2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血

病等）。

3）對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解

蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血阻塞等。

【禁忌癥】

1）對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以

免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿

刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴

速，放出少量（一般約放1—L5ml）供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。

2）穿刺部位有皮膚感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

【操作方法】

1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，

左手繞過(guò)窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，

雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。

2）定位：一般選擇第3~4或第4-5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。

嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4-5腰椎間隙。

3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘

間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒

及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺

針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入，

經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊

膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2—cm,然后將針芯慢

慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后

將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥—小

時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。

4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊

液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫

后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力

在10—20秒內(nèi)迅速降至原來(lái)的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通

暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)

膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則

該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。

【注意事項(xiàng)】

如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，

前者在腦脊液流出過(guò)程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦

脊液與血均勻一致。

第四節(jié)胸腔穿刺術(shù)

【目的】

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀

和預(yù)防胸膜粘連2適應(yīng)癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液:

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血?dú)庑亍?/p>

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

【操作方法】

（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因

0.03g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏

于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛

骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。

包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌

手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯

卡因溶液，深達(dá)胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗

子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺(jué)得胸膜壁層被穿過(guò)，針頭抵抗感消

失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯

中，以便記錄和化驗(yàn)。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

（一）放液不要過(guò)多、過(guò)速，一般第一次不要超過(guò)600ml,以后每次不要

超過(guò)1000ml,診斷性抽液50~100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感

和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過(guò)多

現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1：1000腎上腺素O.3~O.5ml。

第五節(jié)膀胱穿刺術(shù)

【膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)癥】

1.急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。

2.需膀胱造口引流者。

3.經(jīng)穿刺采取膀胱尿液作檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)。

【膀胱穿刺術(shù)方法】

1.穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。

2.下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部行局麻。

3.選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有

尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。

4.過(guò)分膨脹的膀胱，抽吸尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過(guò)速而出血，

或誘發(fā)休克。

5.如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一

皮膚小切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察

引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。

6.對(duì)曾經(jīng)作過(guò)膀胱手術(shù)的患者需特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。

【膀胱穿刺術(shù)注意事項(xiàng)】

1.病人應(yīng)最大限度地憋尿，穿刺方能成功。

2.穿刺留尿培養(yǎng)標(biāo)本的前三天停用抗生素。

3.不宜飲水太多或利用利尿劑，以免尿液稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)，最好為病人

清晨第一次隔夜尿。

4.腹膜炎及大量腹水病人一般不做此項(xiàng)檢查。

第六節(jié)人工呼吸術(shù)

【目的】

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救

措施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)

律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢

復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命。

【適應(yīng)癥】

（一）溺水或電擊后呼吸停止。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻

痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期潁葉鉤回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸

暫停，或使用肌肉松弛藥后。

【方法】

人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼

吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等,

以保持氣道暢通。

（一）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡

內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500~1000ml）,而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué),

識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)

的同時(shí)進(jìn)行。

1）操作步驟：

（1）病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

（2）用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以利吹氣。

（3）于病人嘴上蓋一紗布或手絹（或不用），另一手捏緊病人的鼻孔以免漏

氣。

（4）術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。

（5）吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺

彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

（6）按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14~20次。

【注意事項(xiàng)】

（1）術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。

（2）人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。

（3）吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以500~1000ml為妥。用力不可

過(guò)猛過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；

或者因壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

(4)吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。

(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其

口唇緊閉。

(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml,

僅次于口對(duì)口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂

拉直過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2~3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回

于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。

依此反復(fù)施行。

2)注意事項(xiàng)：

(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。

(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。

(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)

取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度，以14~16次/分為宜，節(jié)律均勻。

(5)壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。

(三)仰臥壓胸人工呼吸法：

1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。

2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四

指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。

3)如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18~24次為宜。

(四)俯臥壓背人工呼吸法：

1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過(guò)頭。

2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部，拇指向

內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18~24次。

注：壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口

及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律

性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中

點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上

68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與

人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的II、HI頻率，通電后

即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(guò)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡(jiǎn)易呼吸器法：簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等

部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠

制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)

氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)

進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活

瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管

插管或氣管切開(kāi)套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松

呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有

500-1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶

救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的

吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14~16

次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體

500-1500mlo亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開(kāi)套管上行加壓呼吸，效

果很好。

第七節(jié)心包穿刺術(shù)

【適應(yīng)癥】

1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。

2大量積液有填塞癥狀時(shí)，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。

3心包腔內(nèi)注射藥物。

【禁忌癥】

1出血性疾病。

2如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸。

【準(zhǔn)備工作】

1向患者說(shuō)明穿刺的目的，并囑患者穿刺時(shí)勿咳嗽或深呼吸。

2器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局

部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備。

【操作方法】

1病人取半臥位。

2可任選下述三個(gè)部位之一穿刺。

(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處，沿第6肋骨上緣向

背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。

(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30。角度，向上穿

刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。

(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法

有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。

3用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查

穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪無(wú)菌孔巾。

4在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。

5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右

手持無(wú)菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自

下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與腹壁

成30~40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針頭阻力消

失時(shí)，則表示已穿過(guò)心包外層，并可見(jiàn)針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)

應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開(kāi)橡皮管上的

止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針

管以防空氣進(jìn)入。

6將抽出液體分盛于兩個(gè)試管中，以供檢驗(yàn)。

7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。

第八節(jié)心電圖操作常規(guī)

1開(kāi)機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置：

導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開(kāi)關(guān)置于“1”；記錄開(kāi)關(guān)放置“準(zhǔn)

備”。

2打開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱2~3分鐘，機(jī)器性能符合（要求）標(biāo)準(zhǔn)即可使

用。

3按放電極，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準(zhǔn)確，處理皮膚電阻，正確安放

電極綁扎松緊合適。

4旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)至“觀察”，注意觀察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無(wú)干擾，

描筆隨心跳擺動(dòng)情況。

5依次描記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)描記3~5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時(shí)必須封

閉進(jìn)行。心律不齊者，選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)描記。

6根據(jù)病情需要會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗(yàn)檢查，提高陽(yáng)性

率。

7每查完一人，應(yīng)注明患者姓名（或編號(hào)），標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊

描記要予以注明。

8檢查完畢后，將各旋鈕開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)

第九節(jié)胸腔閉式引流術(shù)

【適應(yīng)癥】

（一）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。

（二）胸部開(kāi)放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸

壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。

（二）術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭(zhēng)取配合，危重病人應(yīng)向家屬說(shuō)明病

情。

（三）術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。

【手術(shù)注意點(diǎn)】

（一）患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。

（二）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6~8肋間或合適

的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔

后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。

（三）引流管放入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)45cm。

（四）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測(cè)定藥物敏感度。

【術(shù)后處理】

（一）保持引流管通暢。

（二）首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困

難等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排

氣，以保證充分引流。

（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，

幫助病人變換體位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流情況。

第十節(jié)胸腔減壓術(shù)

【適應(yīng)癥】

（一）外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。

（二）自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。

【手術(shù)注意點(diǎn)】

（一）急救時(shí)可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲端

剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺

入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。

（二）情況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。

第十一節(jié)硬膜下穿刺術(shù)

硬膜下穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和

治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行。

【適應(yīng)癥】

1.細(xì)菌性腦膜炎疑有硬腦膜下積液/積膿，須明確診斷或施行放液治療者;

2.疑有硬腦膜下積血，須明確診斷或施行治療。

【禁忌癥】

1.穿刺部位有皮膚感染；

2.前囪閉或很小。

3.相對(duì)禁忌癥：有出血傾向者應(yīng)在凝血障礙糾正后行硬膜下穿刺檢查。

【穿刺方法及步驟】

1.患兒洗頭并剃去前囪周圍之頭發(fā)，患兒仰臥臺(tái)上，肩下墊枕使頭頸后仰，

助手固定好患兒頭部。

2.頭部常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴手套鋪好無(wú)菌洞巾，穿刺點(diǎn)在前囪側(cè)角最外

點(diǎn)或最外點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)0.25-0.5cm,用左手食、拇指固定皮膚，右手用斜面較短的7~8

號(hào)注射針頭，垂直刺入0.25~0.5cm,當(dāng)通過(guò)硬膜阻力消失有落空感時(shí)即達(dá)硬膜下

腔，此時(shí)可見(jiàn)液體流出，即可送檢。如有血性、膿性或黃色滲液，可慢慢放出

15~20ml/側(cè)，為了治療目的可再在另一側(cè)放液。

3.術(shù)畢拔針消毒，壓迫2?3分鐘后看有否繼續(xù)出血或腦脊液流出，然后蓋

以紗布再用膠布加壓固定。

【并發(fā)癥及防治】

1、頭皮水腫；

為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于穿刺后壓迫時(shí)間不夠或方法不恰當(dāng)導(dǎo)致，故拔針

后應(yīng)壓迫2~3分鐘后，然后蓋以紗布再用膠布加壓固定，最好再按壓10~15分鐘。

2、刺破靜脈竇（常見(jiàn)矢狀竇），導(dǎo)致出血；注意盡量靠近前囪側(cè)角內(nèi)側(cè)進(jìn)行

穿刺。

3、損傷腦組織，導(dǎo)致穿刺后癲癇發(fā)作；注意穿刺不能過(guò)深，且在穿刺過(guò)程

中需固定好患兒頭部避免意外發(fā)生。

【附】硬膜下穿刺知情同意書

硬膜下穿刺知情同意書

姓名：***性另II：*

神經(jīng)內(nèi)科****床ID號(hào):

0008393269

患兒因病情診治需要，需做硬膜下穿刺，硬膜下穿刺是一相對(duì)安全的操作。

我已被告知做硬膜下穿刺操作可能出現(xiàn)以下情況（盡管可能性非常?。?/p>

1.因病情診治需要，需要硬膜下穿刺；

2.硬膜下穿刺操作可能因液體量少或膿液粘稠而抽不出液體；

3.硬膜下穿刺不僅可明確診斷，還具有治療作用。

4.穿刺部位可能因液體滲出致皮下水腫壞死，導(dǎo)致局部甚至全身感染；

5.穿刺部位可能出現(xiàn)出血；

家長(zhǎng)對(duì)以上情況已經(jīng)充分了解，同意作硬膜下穿刺術(shù)。

家長(zhǎng)簽字：與患兒的關(guān)系：

簽字時(shí)間：地點(diǎn)：

主管醫(yī)生簽字：主治醫(yī)生簽字：

年月日

第十二節(jié)腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

【目的】

建立腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

【范圍】

適用于腫瘤相關(guān)疾病診斷及治療。

【操作規(guī)范】

操作前準(zhǔn)備

1）患者方面：

①小兒須住院，影像學(xué)（CT或MRI等）檢查明確有腫瘤占位，B超檢

查有B超引導(dǎo)穿刺路徑，術(shù)前常規(guī)檢查（包括凝血功能）無(wú)手術(shù)禁忌癥，部

分病例需術(shù)前查血型及交叉配血。

②需基礎(chǔ)麻醉的患兒在術(shù)前6小時(shí)禁飲、禁食，防止檢查時(shí)可能發(fā)生

嘔吐。

③術(shù)中對(duì)生命體征可能影響的包括縱隔及胸腔腫瘤穿刺需據(jù)情考慮在

手

術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行。

④做好本次穿刺失敗需二次穿刺或開(kāi)放活檢思想準(zhǔn)備。

2）醫(yī)生方面：

1、局部麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭(zhēng)取患兒配合。

②B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。

③預(yù)約B超。

④凝血四項(xiàng)+交叉配血，?？鼓幍氖褂?。

⑤涉及腹部腫瘤穿刺，需屏氣訓(xùn)練＞15秒。

⑥器械準(zhǔn)備：棉花纖3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3

雙；1%普魯卡因2支；空針10mlx4支；敷貼2張；放置福爾馬林標(biāo)本固

定液安瓶一只；生理鹽水1瓶；搶救藥物（非乃根、腎上腺素、阿托品、地

塞米松各2支）穿刺包（穿刺針16號(hào)、20號(hào)各1支，穿刺槍1支，紗布4塊,

消毒洞巾一塊）。

2、基礎(chǔ)麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭(zhēng)取患兒配合。

②預(yù)約B超、基礎(chǔ)麻醉預(yù)約（分別送手術(shù)通知單到B超室及手術(shù)室）。

③B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。

④凝血四項(xiàng)+交叉配血，?？鼓幍氖褂谩?/p>

⑤術(shù)前禁食＞6小時(shí)、禁飲＞4小時(shí)。

⑥不做屏氣訓(xùn)練。

⑦床旁準(zhǔn)備吸痰器和氧氣。

⑧其它準(zhǔn)備同局部麻醉下。

3、全身麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：

①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭(zhēng)取患兒配合。

②預(yù)約B超、全身麻醉預(yù)約（分別送手術(shù)通知單到B超室及手術(shù)室）。

③B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。

④凝血四項(xiàng)+交叉配血，停抗凝藥的使用。

⑤術(shù)前禁食〉6小時(shí)、禁飲＞4小時(shí)。

⑥術(shù)前告知穿刺術(shù)后有送1CU復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)可能。

操作步驟

1）局部麻醉

①操作在住院部B超室進(jìn)行。

②根據(jù)穿刺部分不同選取不同體位。

③B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。

④準(zhǔn)備腫瘤穿針（穿刺槍）。

⑤2%普魯卡因局部麻醉皮膚皮下。

⑥持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下，B

超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)，按壓穿刺槍并迅速拔出。

⑦無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放入福爾馬林標(biāo)本

固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢。

⑧無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)，穿刺

醫(yī)生送患兒回病房。

2）基礎(chǔ)麻醉

①操作在住院部B超室進(jìn)行。

②根據(jù)穿刺部分不同選取不同體位。

③B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。

④麻醉醫(yī)師靜脈或肌注給予基礎(chǔ)麻醉藥。

⑤準(zhǔn)備腫瘤穿刺針（穿刺槍）。

⑥持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下，B

超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)域時(shí)按壓穿刺槍并迅速拔出。

⑦無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放入福爾馬林標(biāo)本

固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢。

⑧無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)，穿刺

醫(yī)生與麻醉醫(yī)師一起送患兒回病房。

3）全身麻醉

①操作在住院部手術(shù)室進(jìn)行。

②手術(shù)室護(hù)士將患兒接入手術(shù)室，根據(jù)穿刺部分不同準(zhǔn)備不同體位。

③B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。

④麻醉醫(yī)師全身麻醉患兒。

⑤準(zhǔn)備腫瘤穿刺針（穿刺槍）。

⑥持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下，B

超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)域時(shí)按壓穿刺槍并迅速拔出。

⑦無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放人福爾馬林標(biāo)本

固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢。

⑧無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)?；純?/p>

復(fù)蘇后送回病房或送ICU監(jiān)護(hù)由麻醉醫(yī)師決定。

術(shù)后處理

1、穿刺后72小時(shí)內(nèi)臥床休息，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。

2、術(shù)后監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解出血情況。

3、穿刺標(biāo)本送病理科光鏡或免疫組化檢查。

4、術(shù)后止血藥3天或以上。

5、根據(jù)檢查檢查結(jié)果確定是否進(jìn)行二次穿刺或開(kāi)放手術(shù)活檢，或進(jìn)行

進(jìn)一步治療。

第二章口腔科常用操作規(guī)范

第一節(jié)根管治療術(shù)操作規(guī)范

【適應(yīng)證和禁忌證】

1.適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周??；牙髓牙周綜合征；選擇性

根管治療如需行樁冠修復(fù)的患牙，修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙，修復(fù)錯(cuò)位

牙及行根切術(shù)等可能導(dǎo)致的牙髓暴露等。

2.禁忌證：無(wú)功能或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙；無(wú)足夠牙周支持的患牙；患牙

預(yù)后不良或患者不能合作或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線片檢查明確診斷。診斷明確后,

制定根管治療計(jì)劃，并向患者講明治療方案及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)患者知

情同意后再進(jìn)行治療。

器械準(zhǔn)備：包括感染控制，高壓消毒所有金屬器械等（推薦使用橡皮障）。

【髓腔入口的制備（開(kāi)髓）】

1.開(kāi)髓：髓腔入口是進(jìn)入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓

腔的解剖形態(tài)，制備髓腔入口時(shí)，首先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有踽壞組

織和，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂コ克桧?

使髓室充分暴露；后用金剛砂鉆修整洞形。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，并且不對(duì)器械產(chǎn)生阻力，保證

器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又

要盡量少破壞健康牙體組織，并應(yīng)避免發(fā)生牙頸部臺(tái)階、穿孔及髓室底的

過(guò)度切削和穿孔等。

2.髓腔初步清理：開(kāi)髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內(nèi)容物，用尖探

針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓己

壞死可配合沖洗進(jìn)行清理；對(duì)于細(xì)小的根管，不要用拔髓針拔髓，以免發(fā)

生折斷：可用10#K鋰做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質(zhì)

可在根管預(yù)備過(guò)程中用根管擴(kuò)大器械去除。四、工作長(zhǎng)度測(cè)定

確定工作長(zhǎng)度是為了根管預(yù)備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙

骨質(zhì)界)。常規(guī)應(yīng)用根尖定位儀ROOTZX測(cè)定工作長(zhǎng)度(禁用于戴心臟起搏

器患者；推薦插鏗拍X線片確認(rèn))。

質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：將距根尖0.5~lmm處作為根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度。

【根管預(yù)備】

常用的根管預(yù)備方法主要為不銹鋼K鍥、銀鈦K鏗聯(lián)合應(yīng)用G鉆的逐

步深入(Step-down)技術(shù)及逐步后退(Step-back)技術(shù)，以逐步深入技術(shù)最常

用，其預(yù)備原則：根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度：根管預(yù)備時(shí)

一定保持根管濕潤(rùn)；預(yù)備過(guò)程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖

洗根管，防止碎屑阻塞；根管鏗不可跳號(hào)；對(duì)彎曲根管，根管鋰應(yīng)預(yù)彎；

為便于根管充填，根尖最小擴(kuò)大為25#：根據(jù)初尖鋰的不同，主尖鏗一般比

初尖鋰大2-3號(hào)。

【逐步后退技術(shù)程序】

1.確定工作長(zhǎng)度：方法同前。

2.根尖預(yù)備：將初尖鋰預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根

管，轉(zhuǎn)動(dòng)器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)30-60度，然后輕輕向下加

壓逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似

于上手表發(fā)條的方法。預(yù)備過(guò)程中每退出或更換一次器械，應(yīng)用生理鹽水

和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉和17%EDTA溶

液)。根尖預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)比初尖鋰大2~3個(gè)號(hào)碼。為防止在預(yù)備過(guò)程

中發(fā)生根管阻塞，在換用大號(hào)器械之前，可先用小一號(hào)器械插入根管內(nèi)，

去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗并潤(rùn)滑根管壁。以根管工作長(zhǎng)

度20mm、初尖鋰15#的根管為例，根尖預(yù)備時(shí)器械進(jìn)入根管內(nèi)的順序依次

為：15#-20#-15#-25#-20#,每個(gè)器械的操作長(zhǎng)度均為20mm。

3.逐步后退預(yù)備：根尖預(yù)備完成后，根管尖部和中部通過(guò)器械每增加

一號(hào)、工作長(zhǎng)度減少lmm(0.5mm)的方法敞開(kāi)，即逐步后退。在逐步后退預(yù)

備時(shí)，每更換大一號(hào)器械前，應(yīng)將主尖鑼插入至操作長(zhǎng)度，去除根管內(nèi)的

牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。以工作長(zhǎng)度為20mm、主

尖鋰為25#的根管為例，逐步后退時(shí)器械進(jìn)入根管內(nèi)的順序及相應(yīng)操作長(zhǎng)度

依次為：25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#

(17mm)—25#(19mm)-45#(16mm)o

4.根管中上部的預(yù)備：根管中上部用G鉆進(jìn)行預(yù)備，順序使用1#、

2#、3#或4#G鉆；每換用大一號(hào)G鉆時(shí)，操作長(zhǎng)度減少2mm,并將主尖鏗

器械插入至工作長(zhǎng)度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗。

5.根管壁的修整：使用主尖鋰將根管壁修整成為連續(xù)的錐形，方法是

將主尖鏗插入根管至工作長(zhǎng)度，使用鏗法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。

【逐步深入技術(shù)程序】

1.根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片，用10#和15#K鋰疏通根管

后，再用20#和25#K鏗擴(kuò)大根管的冠三分之二(16mm)；然后使用2#和3#G

鉆進(jìn)一步敞開(kāi)根管的中上部(14mm和12mm)；G鉆通過(guò)具有恒定速度的慢

速手機(jī)驅(qū)動(dòng)，并輕輕向下加壓進(jìn)行切削。更換器械時(shí)使用3%過(guò)氧化氫液和

生理鹽水沖洗根管。

2.確定工作長(zhǎng)度：方法同前。

3.根尖預(yù)備：根尖預(yù)備的方法與逐步后退技術(shù)使用的方法相同，根尖

預(yù)備的最大號(hào)器械應(yīng)比初尖鋰大2個(gè)或3個(gè)順序號(hào)。

4.逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備方法與逐步后退法中的逐步后

退預(yù)備相同，一般制備3~4個(gè)階梯。

5.根管壁的修整：使用主尖鏗進(jìn)行根管壁的修整，使根管形成連續(xù)的

錐形。

使用逐步深入技術(shù)擴(kuò)大根管時(shí)應(yīng)注意：由于工作長(zhǎng)度的測(cè)量是在根尖

預(yù)備時(shí)進(jìn)行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前X線片較為準(zhǔn)

確地推測(cè)根管的工作長(zhǎng)度或用根尖定位儀測(cè)定初步工作長(zhǎng)度。

根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：根管經(jīng)預(yù)備后，選擇的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距

工作長(zhǎng)度1~2nlm處；主牙膠尖可以較容易地進(jìn)入到根管的尖部；盡可能保

持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大??；根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓；根管

壁光滑無(wú)臺(tái)階；預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的連續(xù)錐形、無(wú)偏移。

【根管消毒】

兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進(jìn)行根管封藥消毒以防止殘留于根管

內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。對(duì)于活髓牙如冠折露髓及因修復(fù)要求需行根管治療的

牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。

【根管充填】

根管經(jīng)預(yù)備、消毒后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填，有效消滅死腔，阻斷

來(lái)自根尖及冠方的各種微漏，阻止外界細(xì)菌和污染物的滲入，防止再感染,

創(chuàng)造一個(gè)有利于根尖愈合的良好生物環(huán)境。通常情況下，只要患牙無(wú)疼痛

或其他不適，根管無(wú)臭味，無(wú)滲出液，竇道完全閉合即可進(jìn)行根管充填。

常規(guī)使用側(cè)向加壓根管充填技術(shù)，材料主要選用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管封

閉劑。

側(cè)向加壓充填技術(shù)：

1.選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無(wú)阻力地插入至距工作長(zhǎng)度1?

2mmo

2.試尖：根管充填前需進(jìn)行試尖，主尖（主牙膠尖）的大小通常與主尖

鏗一致。選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，根據(jù)操作長(zhǎng)度用鎰子在主

尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達(dá)作好標(biāo)記的工作長(zhǎng)度處,

插至工作長(zhǎng)度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達(dá)工作長(zhǎng)度則應(yīng)換小一號(hào)牙膠尖，

如果無(wú)摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖

的x線片確定主尖在根管內(nèi)的具體位置。如X片顯示主尖位于距根尖

可行根管充填；如果主尖位于距根尖2~3mm或超出根尖，則需重

新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。

3.涂根管封閉劑：選用與主尖鏗相當(dāng)?shù)溺H或小一號(hào)的鏗，在尖端沾適

量根管封閉劑，插入至工作長(zhǎng)度，反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)退出，將封閉劑均勻地

涂布到根管壁上。

4.放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉劑緩慢插至工作長(zhǎng)度。

5.側(cè)向加壓：將選定的側(cè)向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉(zhuǎn)插入至距工作長(zhǎng)

度1~2mm處，放置15秒鐘以上，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成

的空隙插入副牙膠尖，如此反復(fù)操作直至整個(gè)根管充填緊密，加壓器只能

進(jìn)入根管口2~3mm為止。

6.垂直加壓：用燒熱的挖匙將多余的牙膠從根管口切斷去除，選用合

適的垂直加壓器對(duì)根管口軟化牙膠垂直加壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3

區(qū)。

根管充填質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：完成根管充填后均需拍X線片檢查充填效果：①

適充：根充材料距根尖W2mm,根管充填致密；②欠充：根充材料距根尖

2mm以上或根管充填不致密；③超充：根充材料超出根尖。

第二節(jié)玻璃離子材料充填術(shù)操作規(guī)范

術(shù)前準(zhǔn)備

修整

圖4-1玻璃離子材料充填術(shù)操作流程

【適應(yīng)癥】

1、前牙III、IV類洞。

2、根面幽的修復(fù)

3、乳牙各類洞修復(fù)

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；

2、器械準(zhǔn)備：口鏡、鎰子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)

一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無(wú)菌脫脂棉球若干、75%酒精、

水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離

子粘固粉一套（可選擇增強(qiáng)型玻璃離子或進(jìn)口玻璃離子粘固粉）、如需護(hù)髓另

需準(zhǔn)備氫氧化鈣套裝。

【操作程序】

1、牙體預(yù)備：窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。

2、清洗窩洞，隔濕：除極近牙髓的窩洞先用氫氧化鈣護(hù)髓外，一般不

用墊底。

3、牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可。

4、涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻璃離子可用玻璃離子液體濕潤(rùn)，光固化玻璃離

子要均勻涂布粘結(jié)劑。

5、充填材料：將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè)送入窩洞，以排除空

氣，防止氣泡形成，直至窩洞充填滿，用充填器壓實(shí)（或用75%酒精小棉球

按壓、塑形）。

6、修整外形及打磨、調(diào)雅、拋光。

【注意事項(xiàng)及醫(yī)囑】

1、玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化

型和化學(xué)固化型。化學(xué)固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。

2、調(diào)和型玻璃離子需用塑料調(diào)拌刀，避免使用金屬調(diào)拌刀引起變色。

3、窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤(rùn)性，有記錄提到可用玻璃離子液

體濕潤(rùn)，另可輔助增強(qiáng)玻璃離子與牙體組織的粘結(jié)性。

4、囑患者2小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。

第三節(jié)乳牙拔除術(shù)操作規(guī)范

適應(yīng)癥

拔除后處理

縮小創(chuàng)口

止血棉球壓迫止血10分鐘即可

醫(yī)囑及注意事項(xiàng)

圖4-2乳牙拔除術(shù)操作規(guī)范

【適應(yīng)癥】

一、不能保留的患牙

1、牙冠破壞嚴(yán)重，已無(wú)法再修復(fù)的乳牙，或已成殘冠、殘根者。

2、生理性替換的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治

療者，根尖、根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其炎癥已涉及后繼恒牙牙胚，

或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影響，受后繼

恒牙萌出力的推壓，使患牙根尖露出齦外，甚至使局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰

瘍。

3、乳牙外傷致牙根近頸部1/2區(qū)折斷，或外傷牙處于骨折線上不能治

愈的乳牙。

4、有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

二、因咬合誘導(dǎo)需拔除

1、后繼恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動(dòng)明顯或成滯留牙。

2、影響恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或?yàn)闇p數(shù)順序拔牙需拔除

者、

三、其他：多生牙及不能保留的新生牙。

【禁忌癥］】

1、全身癥狀

①白血病、血友病、貧血、血小板減少癥等血液病患者。

②糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者。

③患心臟、腎臟等疾病的患者。

④急性感染、發(fā)熱者。

2、局部因素

①患牙根尖周組織和牙槽骨急性炎癥明顯，應(yīng)先用藥物控制。

②患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病，應(yīng)控制癥狀消炎后

再行拔牙術(shù)。

【操作程序及方法】

1、術(shù)前準(zhǔn)備

(1)醫(yī)生、器械準(zhǔn)備

2、醫(yī)生準(zhǔn)備

3、器械準(zhǔn)備：

口腔常規(guī)器械、口杯、紙巾、棉球、2%利多卡因5ml(或必蘭麻1.7ml)、

5ml注射器一支、牙鉗、牙挺、1%碘酊、

①了解患兒健康狀況，向家長(zhǎng)說(shuō)明拔除患牙的理由。

②以親切的態(tài)度接待患兒，因可能消除其緊張感。

③手術(shù)器械的準(zhǔn)備，按手術(shù)要求選擇經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械。

④對(duì)疑有或有藥物過(guò)敏的患兒應(yīng)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

⑤清潔、消毒口腔，可用口潔素等消毒液漱口。

⑥術(shù)前再次檢查、核對(duì)患牙，以免誤拔。

⑦選用適合患牙牙頸部的牙鉗。乳牙拔除術(shù)?？墒÷匝劳Φ氖褂?，拔

除殘根時(shí)則主要使牙挺或根尖挺。

⑧備有X線片者應(yīng)仔細(xì)參閱可使手術(shù)順利。

4、局部麻醉

注射進(jìn)針點(diǎn)做粘膜消毒，需要時(shí)可加涂表面麻醉劑。

5、拔除手法

①患牙周圍牙齦用1%碘酊棉球拭涂消毒，分離牙齦。

②上、下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。

③上、下頜乳磨牙拔除時(shí)，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢

擺動(dòng)，脫位后向外牙槽窩外拉出。

6、拔除后處理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的殘片和肉芽組織，

則應(yīng)去除，乳牙過(guò)深的根尖小殘片，為避免傷及恒牙牙胚時(shí)，可不強(qiáng)求挖

去，隨其日后排除。

7、縮小創(chuàng)口：術(shù)者對(duì)創(chuàng)口稍壓其頰舌側(cè)，使之縮小。

8、消毒棉球覆蓋：囑咐咬緊棉球10-30分鐘后去除。

【注意事項(xiàng)】

1、把握好適應(yīng)癥與禁忌癥?；純号c全身系統(tǒng)疾病有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有

關(guān)?？茣?huì)診、治療后再加考慮。

2、對(duì)拔下的乳牙應(yīng)仔細(xì)檢查，觀察牙根有無(wú)折斷，與牙根生理性吸收

區(qū)別。

拔牙時(shí)用力應(yīng)緩慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片狀，若唇

舌向擺動(dòng)易致折斷。

3、術(shù)后詳細(xì)醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及吐口水，以免拔牙

后出血，勿咬或指觸局部麻醉作用尚未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷。

4、避免當(dāng)日進(jìn)食較熱食物。

第四節(jié)窩洞制備操作規(guī)范

1、備洞時(shí)手機(jī)車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。

2、備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。

3、應(yīng)先墊底后做倒凹。

4、不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過(guò)度加深窩洞，降低牙的抗力;

5、抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞

涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形

和固位形可同時(shí)預(yù)備。

圖4-3窩洞制備操作規(guī)范

【適應(yīng)癥】

【禁忌癥】

【術(shù)前準(zhǔn)備】

①醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素,

但醫(yī)生形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣

著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，

戴消毒手套。

②椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和

減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙胎平面與地平面

約成45。角，下頜牙胎平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度

大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00,醫(yī)生應(yīng)位于

9:30?12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30?2:30之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳

底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。

③照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢

查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他

檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常

選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。

④器械準(zhǔn)備：口鏡、鏡子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)

一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無(wú)菌脫脂棉球若干、75%酒精、

4、設(shè)計(jì)窩洞

5、開(kāi)擴(kuò)洞口及病變區(qū)

6、去除大部分病變組織

7、設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形：

8、建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常

咬合力時(shí)不折裂的形狀。主要有：

(1)洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定

強(qiáng)度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，一般洞底要求在釉牙本質(zhì)界下

0.2mm-0.5mm,但根據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同洞深也不一樣。

(2)盒狀洞形：底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)線角圓鈍的盒狀洞形是最

基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生咬合力集中。

(3)階梯的預(yù)備：雙面洞的殆面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)成階梯，髓壁與軸

壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁與牙長(zhǎng)軸垂直，并要有一定深度,

至少1mm。從而分散胎力和保護(hù)牙髓。

(4)去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉：無(wú)基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合

力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無(wú)基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)

備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無(wú)基釉。

(5)薄壁弱尖處理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少牙

合力負(fù)擔(dān)，防止折裂。

9、預(yù)備固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落

的形狀。主要有：

(1)倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做

出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止

充填體與洞底呈垂直方向脫位。倒凹一般位于牙尖下方。

(2)鳩尾固位形：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與

洞底呈水平方向脫位。要求：

①、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；

②、鳩尾應(yīng)有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力；

③、鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿塞面的窩溝擴(kuò)展，避讓牙尖、崎和髓角；

④、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/4-1/3,前牙為鄰面

洞舌方寬度1/3-1/2；

⑤、鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，器面洞底的胎方；

(3)梯形固位：鄰聆同的鄰面預(yù)備成齦方大于雅方的梯形，防止修復(fù)體從

與梯形底邊呈垂直方向的脫位。

10、預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助

固位形包括鄰面固位溝，齦壁的固位槽等。

11、修整窩洞壁：檢查洞側(cè)壁齦壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量

齦壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞

緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。

12、清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有

無(wú)殘存感染牙本質(zhì)、無(wú)基釉及任何不利于修復(fù)的情況。

第五節(jié)乳牙干髓術(shù)操作規(guī)范

【概述】

乳牙干髓術(shù)是在牙髓失活后，去除冠部牙髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋

于根髓斷而上。通過(guò)干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無(wú)菌

干化組織，從而達(dá)到保留患牙，維持牙齒正常功能的目的。

【適應(yīng)證】

1.乳磨牙深踽修復(fù)時(shí)露髓。

2.乳磨牙部分性牙髓炎。

3.患兒不能接受注射局部麻醉。

【禁忌證】

1.乳磨牙牙髓炎并發(fā)根尖周和（或）根分叉牙周組織炎癥者。

2.乳磨牙牙根吸收1/3以上者。

3.不用于乳前牙。

【操作程序及方法】

1.牙髓失活擴(kuò)開(kāi)斜洞口，去除大部分制蝕組織，暴露穿髓孔，于穿

髓孔處放置6?8號(hào)球鉆大小的失活劑，再用氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。

2.干髓修復(fù)按所選用的失活劑要求確定封藥日數(shù)，復(fù)診去除封藥，去

盡制損牙本質(zhì)，制備洞型，揭去髓室頂，切除已失活的冠髓，清理髓室，

擦干窩洞，在根管口的牙髓斷面上覆蓋1mm厚干髓劑，墊底，修復(fù)牙冠。

【注