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臨床知識(shí)眼科學(xué)課件眼瞼病淚器病演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(優(yōu)選)臨床知識(shí)眼科學(xué)課件眼瞼病淚器病目前二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼科學(xué)的歷史公元前1400年甲骨文13世紀(jì)元明孫思邈《銀海精微》李清茂《梅氏眼科學(xué)》瑞典眼科學(xué)家:GullstrandAllvar(諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng))新中國(guó)建國(guó)后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體目前三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼科學(xué)特點(diǎn)是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對(duì)儀器器械的依賴性強(qiáng)技巧要求高目前四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第二章眼的解剖和生理眼是視覺(jué)器官眼球:接受外界信息。眼附屬器:保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。視路和視中樞:傳遞、整合信息。目前五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、眼球(eyeball)
眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm,垂直徑23mm,水平徑23.5mm。眼球平視時(shí)突出眶外緣12~14mm。兩眼間差不超過(guò)2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物目前六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(一)眼球壁外層:為纖維膜,包括角膜和鞏膜。中層:葡萄膜,又稱血管膜,包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。內(nèi)層:視網(wǎng)膜。目前九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)角膜(cornea)角膜的一般形態(tài):
橫徑(11-12mm)
垂直徑(10-11mm)
前表面曲率半徑(7.8mm)
后表面曲率半徑(6.8mm)
角膜中央部厚度(0.5-0.55mm)
角膜周邊部厚度(1mm)目前十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)角膜(cornea)角膜的組織結(jié)構(gòu):
上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層
①Epithelium②Bowman’slayer③Stroma④Descemetmembrane⑤Endothelium目前十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)角膜的生理功能:維持眼球的完整及對(duì)眼內(nèi)容物的保護(hù)透光性參與屈光:角膜總屈光力為43D,約占眼全部屈光力的70%.角膜(cornea)目前十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鞏膜(sclera)由致密、相互交錯(cuò)的膠原纖維組成各處厚度不同赤道部0.4-0.6mm后部1mm內(nèi)鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學(xué)分層鞏膜表層鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層功能:屏障避光眼外肌的附著點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)角鞏膜緣(limbus)角鞏膜移行區(qū),寬約1mm。組織學(xué)范圍:前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線;后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。臨床范圍:透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。
特點(diǎn):(1)眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位。(2)是前房角的前壁目前十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)虹膜(iris)1、虹膜的位置與形態(tài):虹膜的位置;虹膜紋理與隱窩;虹膜卷縮輪;虹膜根部;瞳孔(pupil).目前十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)虹膜(iris)2、虹膜的組織學(xué):前表面層基質(zhì)層:色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層:瞳孔開(kāi)大肌后色素上皮層生理作用:光柵裝置神經(jīng)支配:交感神經(jīng)——瞳孔開(kāi)大肌副交感神經(jīng)——瞳孔括約肌目前十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)睫狀體(ciliarybody)位置與形態(tài):位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣目前十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)睫狀體(ciliarybody)睫狀體的組織學(xué):無(wú)色素睫狀上皮細(xì)胞色素上皮基質(zhì)睫狀肌睫狀體上腔分泌房水血-房水屏障分泌黏多糖酸(玻璃體成分)睫狀體生理功能:調(diào)節(jié)功能:調(diào)節(jié)晶狀體調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力目前十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)脈絡(luò)膜(choroid)位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間前端——鋸齒緣后端——視神經(jīng)周圍由外至內(nèi):脈絡(luò)膜上腔大血管、中血管層毛細(xì)血管層Bruch膜目前二十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)視網(wǎng)膜(retina)位置:解剖標(biāo)志:黃斑與中心凹視盤與視杯視網(wǎng)膜血管目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
視網(wǎng)膜(retina)視網(wǎng)膜的組織學(xué):RPE視細(xì)胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜神經(jīng)上皮層目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、RPE:吞噬視細(xì)胞外節(jié)脫落的膜盤;血視網(wǎng)膜外屏障;暗房作用;選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì);
視網(wǎng)膜(retina)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)神經(jīng)上皮層:視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光和色覺(jué)視桿細(xì)胞感受暗光和無(wú)色視覺(jué)。三級(jí)神經(jīng)元傳遞:視細(xì)胞——雙極細(xì)胞——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜(retina)目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(二)眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)前房(anteritorchamber)位置前房角前外側(cè)壁——角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁——虹膜根部和睫狀體前端結(jié)構(gòu):Schwalbe線鞏膜突小梁網(wǎng)Schlemn管目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)后房、玻璃體玻璃體后房前房目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼內(nèi)容包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質(zhì);是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)房水(aqueoushumor)產(chǎn)生:部位——睫狀突上皮細(xì)胞過(guò)程——分泌、超濾過(guò)、擴(kuò)散成分:循環(huán):功能:維持眼壓營(yíng)養(yǎng)功能1231、經(jīng)小梁網(wǎng)途徑2、葡萄膜鞏膜途徑3、虹膜隱窩吸收目前三十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)晶狀體(lens)位置形態(tài)組成:晶狀體囊與上皮細(xì)胞晶狀體纖維目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)生理作用:1、屈光2、調(diào)節(jié)3、吸收紫外線代謝:無(wú)血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源——房水、玻璃體晶狀體(lens)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)玻璃體(vitreousbody)透明的膠質(zhì)體充滿玻璃體腔,約4.5ml;Cloquet管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、視路、瞳孔反射徑路1、定義:2、構(gòu)成:視神經(jīng):眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路(visualpathway)目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)瞳孔反射徑路光反射近反射目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、眼眶及眼附屬器1、眼瞼的位置與形態(tài):瞼緣睫毛Zeis腺M(fèi)oll腺瞼裂內(nèi)、外眥淚阜淚點(diǎn)外眥瞼緣淚小點(diǎn)內(nèi)眥淚阜眼瞼(eyelids)目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼瞼(eyelids)2、眼瞼的組織結(jié)構(gòu):皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、Mller肌瞼板層瞼結(jié)膜層目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)結(jié)膜(conjunctiva)1、結(jié)膜的位置:瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)結(jié)膜(conjunctiva)2、組織學(xué)特點(diǎn):上皮層和固有層;上皮層:不角化的鱗狀上皮杯狀細(xì)胞組成固有層:有淋巴細(xì)胞,炎癥時(shí)形成濾泡。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血管:眼瞼動(dòng)脈弓(結(jié)膜充血)睫狀前動(dòng)脈(睫狀充血)結(jié)膜(conjunctiva)目前四十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)淚器(lacrimalapparatus)1、淚腺:2、淚道:淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼外肌(extraocularmuscles)眼外肌的組成起點(diǎn)與走行止點(diǎn)功能神經(jīng)支配目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼眶(orbit)1、眼眶的形態(tài):2、眼眶的構(gòu)成:3、眼眶的毗鄰:4、眼眶壁的主要結(jié)構(gòu):視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼的血管分布目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼的神經(jīng)分布目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第四章眼瞼病
(palpebradiseases)目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
概述
眼瞼的功能
瞬目運(yùn)動(dòng);形成淚膜反射性閉合動(dòng)作
治療眼瞼病注意
保持完整性及其與眼球的正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容的問(wèn)題目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
眼瞼炎癥
(infections&inflammationsofthelids)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
瞼腺炎(hordeolum)概念
外瞼腺炎(麥粒腫)(externalstyes)
內(nèi)瞼腺炎(internalstyes)目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
瞼腺炎(hordeolum)
癥狀
:
紅、腫、熱、痛
體征:
硬結(jié)觸痛耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血膿點(diǎn)可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎目前五十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)治療:
熱敷抗生素手術(shù):當(dāng)膿腫形成后,應(yīng)切開(kāi)排膿
外瞼腺炎——平行瞼緣
內(nèi)瞼腺炎——垂直瞼緣注意事項(xiàng)膿腫未形成時(shí)不手術(shù)
不能擠壓瞼腺炎(hordeolum)目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)瞼板腺囊腫(chalazion)概念:瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn):多見(jiàn)于青中年人病程緩慢眼瞼皮下圓形腫塊,一個(gè)或多個(gè)瞼結(jié)膜面呈紫紅色,可繼發(fā)感染目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)瞼板腺囊腫(chalazion)診斷:
復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療:
小無(wú)癥狀無(wú)須治療熱敷手術(shù)垂直瞼緣切開(kāi)瞼結(jié)膜剝離囊膜壁目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)瞼緣炎(belpharitis)概念
:瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥分類:
鱗屑性瞼緣炎(squamousbelpharitis)
潰瘍性瞼緣炎(ulcerativebelpharitis)
眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)
目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鱗屑性瞼緣炎
(squamousbelpharitis)
病因:
瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn):治療
:
去誘因清潔瞼緣抗生素
目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)潰瘍性瞼緣炎
(ulcerativebelpharitis)病因
:
慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來(lái)誘因臨床表現(xiàn):治療:
去誘因去膿痂,清潔瞼緣抗生素目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
病因
:
莫-阿雙桿菌感染
VitB2缺乏
臨床表現(xiàn):
治療
:
0.5%硫酸鋅眼液補(bǔ)充VitB2
治療慢性結(jié)膜炎眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病毒性瞼皮炎
1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過(guò)中線為特點(diǎn)治療目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)接觸性皮炎
(contactdermatitis)
病因過(guò)敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅,腫,癢,濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療
目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)眼瞼位置功能異常和先天異常目前六十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
概念:
病因:
引起瞼內(nèi)翻的各種原因,如沙眼其它:如瞼緣炎等臨床表現(xiàn):治療:
拔除電解法手術(shù)亂睫(aberrantlashes)倒睫(trichiasis)目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概念:病因與分類:
先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn):治療:
先天性:穿線術(shù)老年性:切除多余的皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性:瞼板手術(shù)瞼內(nèi)翻(entropion)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概念病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療瞼外翻(ectropion)目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概念:病因:
面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼(lagophthalmus)
其它:全身麻醉及突眼等臨床表現(xiàn):治療:
去除病因保護(hù)角膜眼瞼閉合不全(hypophasis)睜眼閉眼目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概念病因
先天性:動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全
獲得性:外傷動(dòng)眼神經(jīng)麻痹重癥肌無(wú)力機(jī)械性的開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙
上瞼下垂(ptosis)重目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療
先天性:手術(shù)獲得性:去病因,必要時(shí)手術(shù)
上瞼下垂(ptosis)目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
眼瞼腫瘤
tumorsoftheeyelids目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)
血管瘤
基底細(xì)胞癌
色素痣
鱗狀細(xì)胞癌
黃色瘤
皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)毛細(xì)血管瘤
最常見(jiàn),先天性發(fā)育異常生長(zhǎng)迅速,可自發(fā)退縮,可累及眶內(nèi)首選治療——瘤內(nèi)注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素其次——冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤
發(fā)育性,不能自發(fā)退縮治療與毛細(xì)血管瘤相同眼瞼血管瘤目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)分類
交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣治療
一般不需治療當(dāng)生長(zhǎng)較快時(shí)手術(shù)切除,力求切干凈色素痣目前七十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)常見(jiàn)于老年人病變位置:性質(zhì):類脂質(zhì)樣物質(zhì)的沉積。治療:手術(shù)與激光,但可能復(fù)發(fā)黃色瘤目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤,多見(jiàn)于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處,誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時(shí),出現(xiàn)潰瘍,形如火山口轉(zhuǎn)移晚,對(duì)放療敏感基底細(xì)胞癌目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長(zhǎng)緩慢,可形成潰瘍,質(zhì)地堅(jiān)硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主鱗狀細(xì)胞癌目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)多見(jiàn)于中老年婦女好發(fā)于上瞼,易誤診為瞼板腺癌對(duì)放射線敏感皮脂腺癌目前七十
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