X線(xiàn)檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義

X線(xiàn)檢查在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的意義

ThesignificanceoftheX-rayexaminationinartificialhipreplacement目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)概述

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的主要方法股骨頭無(wú)菌性壞死骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨折先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)X線(xiàn)檢查的意義

術(shù)前設(shè)計(jì)拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線(xiàn)片評(píng)估髓腔形態(tài)與大小閱片注意事項(xiàng)術(shù)后評(píng)估假體的位置假體周?chē)欠裼泄钦奂袤w有無(wú)松動(dòng)或脫位目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)前設(shè)計(jì)拍攝標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前X線(xiàn)片仰臥位以髖關(guān)節(jié)為中心的前后位片仰臥位以恥骨聯(lián)合為中心的骨盆前后位片股骨正側(cè)位片目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)髖關(guān)節(jié)前后位攝影要點(diǎn)被檢者仰臥于攝影床上。雙下肢伸直且稍?xún)?nèi)旋，足尖向上，兩拇指接觸被檢側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線(xiàn)中點(diǎn)向外下作垂線(xiàn)5cm處為髖關(guān)節(jié)正位攝影的定位點(diǎn)，此點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)膠片中心。中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn)垂直射入。目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)髖關(guān)節(jié)前后位體位示意圖目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)股骨側(cè)位片拍攝側(cè)位片時(shí),仰臥位屈膝90°，患髖外展外旋使髖、膝、踝貼于床面。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)評(píng)估髓腔形態(tài)

小粗隆上緣下方10cm處髓腔直徑與小粗隆內(nèi)股骨髓腔直徑的比率為股骨距-髓腔比率術(shù)前設(shè)計(jì)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)股骨距髓腔比例的測(cè)量方法目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)前設(shè)計(jì)

A型：＜0.15且正、側(cè)位片顯示骨質(zhì)良好

B型：＞0.15，＜0.75，側(cè)位片后方骨皮質(zhì)一般較薄

C型：＞0.75，正、側(cè)位片所有骨皮質(zhì)都較薄目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)閱片注意事項(xiàng)有無(wú)骨質(zhì)疏松是否需要植骨髖臼內(nèi)陷或骨贅形成是否會(huì)使術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位困難先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者，需要仔細(xì)評(píng)估估骨盆骨質(zhì)的量能否充分固定髖臼假體。術(shù)前設(shè)計(jì)目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)后評(píng)估人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見(jiàn)的原因是松動(dòng)、感染和脫位。而X線(xiàn)片是臨床決定是否進(jìn)行翻修手術(shù)的必不可少的重要依據(jù)。假體的位置假體周?chē)欠裼泄钦奂袤w是否有松動(dòng)、感染和脫位目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)假體的位置假體柄的初始位置中心固定內(nèi)翻或外翻固定(≥3°)

髖臼假體的初始位置

-水平、垂直距離外展角：40°±10目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)假體周?chē)欠裼泄钦勰壳岸隧?yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)假體是否有松動(dòng)、感染和脫位無(wú)菌性松動(dòng)常見(jiàn)的X線(xiàn)征象感染常見(jiàn)的X線(xiàn)征象脫位的常見(jiàn)X線(xiàn)征象目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)無(wú)菌性松動(dòng)的機(jī)制人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)的機(jī)制較為復(fù)雜，其主要原因是假體和植入材料在界面上的磨損產(chǎn)生碎屑，其次是假體固定后應(yīng)力遮擋，它們共同的結(jié)果是造成骨吸收、骨溶解，最終導(dǎo)致假體部件的松動(dòng)。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)無(wú)菌性松動(dòng)常見(jiàn)的X線(xiàn)征象透亮帶:沿骨-骨水泥、假體-骨水泥、骨-假體界面的條帶狀X線(xiàn)透亮區(qū)。

假體移位

股骨柄移位：下沉和遠(yuǎn)端內(nèi)翻移位。髖臼假體移位：髖臼假體內(nèi)置或外展、前傾角度改變等。假體變形、不全或完全斷裂和骨水泥斷裂目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)感染常見(jiàn)的X線(xiàn)征象如果X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)范圍較大的骨吸收破壞、骨質(zhì)疏松等,或上述改變短期進(jìn)展迅速,首先應(yīng)結(jié)合臨床除外感染的存在。在連續(xù)攝片觀察中,出現(xiàn)假體松動(dòng)、骨膜反應(yīng)、骨髓炎及多處X線(xiàn)透亮帶等,應(yīng)高度懷疑感染的存在X線(xiàn)檢查陰性者并不能除外感染。抽取關(guān)節(jié)液或灌洗液作細(xì)菌培養(yǎng),是診斷感染最直接的依據(jù)。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)感染常見(jiàn)的X線(xiàn)征象無(wú)菌性松動(dòng)和感染性松動(dòng)的鑒別：無(wú)菌性松動(dòng)的透亮帶是與股骨柄假體輪廓一致,形態(tài)規(guī)則;感染性松動(dòng)的透亮帶常呈不規(guī)則,寬窄不均,典型者呈扇貝狀,輪廓不規(guī)則。感染性松動(dòng)有骨髓炎的表現(xiàn):軟組織腫脹,甚至有竇道形成及骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等。目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)診斷脫位的常見(jiàn)X線(xiàn)征象單純髖關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于術(shù)后早期,患者常有明顯的疼痛和活動(dòng)障礙,正側(cè)位X線(xiàn)片可很好地顯示脫位情況,診斷并不困難。發(fā)生于晚期的脫位或半脫位常繼發(fā)于假體松動(dòng)或感染,往往合并相應(yīng)的X線(xiàn)表現(xiàn)。。。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)診斷脫位的常見(jiàn)X線(xiàn)征象對(duì)于單純的股骨頭置換,股骨頭假體與髖臼之間的磨損常可導(dǎo)致髖臼磨損變薄、內(nèi)陷甚至缺損,形成股骨頭中心型脫位,是人工股骨頭置換術(shù)后翻修的原因之一。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)髖臼內(nèi)置骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣作一直線(xiàn)，為髂坐線(xiàn)（Kohler線(xiàn)）髖臼位于該線(xiàn)外側(cè)，如超越該線(xiàn)即為髖臼內(nèi)置目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)脫位危險(xiǎn)因素

-外展肌肌力差

-肢體短縮1cm-臼前傾角偏大目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)Case166y，Male，雙髖OA，THA術(shù)后9年目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

Case262y，F(xiàn)emale，左側(cè)股骨頸骨折，THA術(shù)后2年目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十七點(diǎn)