PPH及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（優(yōu)選）PPH及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)PPH技術(shù)六大優(yōu)勢1、加快康復(fù)周期：很快恢復(fù)正常生活。2、手術(shù)時間短：整個過程只需半小時左右3、安全有保障：避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。4、減輕痛苦：將手術(shù)帶來的傷痛降到最底。5、診療范圍廣：適用于各種痔瘡的治療6、適合對象多：除非有特殊病例的病人都適用此手術(shù)方法。

目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)PPH術(shù)后八項注意1、便后用溫水洗肛門。2、每天早晚及排便后以溫水坐浴。3、養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，避免熬夜。4、禁食酒類及辛辣、油炸等刺激性食物。5、多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成每天短時間排便的習(xí)慣。6、灌腸劑與瀉藥之使用，都易養(yǎng)成習(xí)慣，故要避免自行購買使用。7、有異常感覺，如大便帶血，立刻找肛腸外科大夫就診，以免拖延病情。8、避免一直保持同樣姿勢，坐著工作的人每隔一小時最好能走動三、四分鐘。

目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)適用范圍對內(nèi)痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。脫垂性痔瘡，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔，尤其是環(huán)形一圈的痔瘡，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)5器械藥品準(zhǔn)備目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)6“懸吊”

--脫垂 齒線上環(huán)形切除直腸粘膜和粘膜下層,向上懸吊脫垂的內(nèi)痔，使其不再脫垂?！皵嗔鳌?-

出血 切斷粘膜下層來自于直腸上動脈的血供，使術(shù)后痔核趨于變小并部分萎縮。手術(shù)原理目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)9吻合口肛墊外痔內(nèi)痔混合痔手術(shù)前后比較圖目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)10

術(shù)前

術(shù)后治療前后效果對比目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)11

景某，男，56歲。環(huán)形混合痔—PPH微創(chuàng)手術(shù)（術(shù)前）（術(shù)后）手術(shù)前后對比目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)12手術(shù)前后對比手術(shù)前手術(shù)后目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)13PPH手術(shù)關(guān)鍵正確判斷齒狀線位置荷包縫合的高度和深度荷包線的牽拉力陰道指診檢查吻合口目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)14PPH術(shù)優(yōu)點(diǎn)安全、快捷。術(shù)后無疼痛或疼痛輕。住院時間短，3-5天出院。無肛門狹窄及大便失禁。損傷小,恢復(fù)快。不損傷括約肌,無功能障礙。手術(shù)徹底,不易復(fù)發(fā)。肛門外形美觀。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)15常見并發(fā)癥肛門疼痛尿潴留吻合口出血繼發(fā)性出血肛乳頭肥大輕度便失禁直腸狹窄直腸陰道瘺目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)16肛門疼痛原因一般術(shù)后無疼痛過度擴(kuò)肛鉗夾皮膚吻合口位置偏低處理外痔麻醉因素丁字帶壓迫目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)17肛門疼痛處理術(shù)后麻醉消失，疼痛癥狀自然好轉(zhuǎn)。拆除、松解丁字帶。術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素。術(shù)后做必要的止痛治療，口服強(qiáng)痛定。不明原因的手術(shù)后疼痛，發(fā)生在痊愈期以后，持續(xù)數(shù)月，但手術(shù)區(qū)域無異常病灶存在，該癥可能為神經(jīng)因素引起的肛門直腸痛，對痔患者和并有神經(jīng)質(zhì)類型者應(yīng)慎重手術(shù)處理，此疼痛與其手術(shù)無關(guān)。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)18尿潴留最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道40%～80%。本研究報道32.8%。男性多于女性。原因

可能與麻醉、疼痛、術(shù)中輸入過多液體及男性前列腺肥大有關(guān)。目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)19尿潴留處理適當(dāng)控制手術(shù)當(dāng)日輸液量及速度。術(shù)中輕柔擴(kuò)肛。盡量鼓勵患者自行排尿。排尿困難者肌肉注射新斯的明。大于60歲的男性、持續(xù)排尿困難者予留置導(dǎo)尿。目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)20出血PPH術(shù)后常見并發(fā)癥之一。發(fā)生率：36％～60％（文獻(xiàn)報道）。類型：原發(fā)性出血（20.5%）。繼發(fā)性出血（4.1%）。目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)21出血血出量<200ml200-500ml>500ml

少量出血大出血中等出血目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)22吻合口出血原因直腸黏膜尚未完全切斷。吻合口鈦釘釘合不嚴(yán)。吻合口撕裂而導(dǎo)致出血---多為搏動性出血。處理應(yīng)在吻合后認(rèn)真檢查吻合口。有活動出血時應(yīng)予縫扎止血。不主張壓迫止血。目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)23繼發(fā)性出血

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后7～14d。原因便次增多大便干燥、吻合口感染、吻合釘脫落有關(guān)。1例為合并Ⅶ因子缺乏癥患者。1例發(fā)生于術(shù)后第11d和第18d，兩次出血。目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)24一般監(jiān)測精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)25特殊監(jiān)測

中心靜脈壓（CVP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）動脈血?dú)夥治鰟用}血乳酸鹽測定胃腸粘膜內(nèi)pH值監(jiān)測DIC的檢測目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)26DIC的檢測當(dāng)下列五項檢查中出現(xiàn)三項以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC。包括：①血小板計數(shù)低于80×109/L;②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗陽性;⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%.目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)27繼發(fā)性出血處理少量便血---不必處理。大出血---立即處理。

目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)28建立靜脈通路，用藥維持血壓。保持呼吸道通暢，吸氧。補(bǔ)充血容量。全身應(yīng)用生長抑素。血管活性藥物的應(yīng)用。一般緊急處理目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)29特殊處理

大多術(shù)后出血經(jīng)積極抗休克，應(yīng)用止血藥物及局部壓迫，即可止血。局部壓迫止血---紗布卷?？p扎止血---若無效果。4例予以再手術(shù)止血處理。介入治療。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)30紗布卷制作材料：凡士林紗布、膠管、絲線、肛門鏡長度：12-15cm直徑：約3cm目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)31典型病例喬某，男性，55歲。2010年8月23日行PPH術(shù)，息肉電切術(shù)2010年9月6日，出院2010年9月8日，晨起少量便血2010年9月10日，大量血便，失血性休克，急診行直腸出血縫扎術(shù)2010年9月11日急診行經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影及栓塞術(shù)。2010年9月19日，再次出現(xiàn)大出血，再次行介入治療。2010年9月20日，再次行直腸出血探查術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU行重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后14天出院，術(shù)后16天直腸出血，出血量達(dá)6000ml，經(jīng)ADS檢查，考慮可能與血管畸形、感染等有關(guān)。最后提示為合并Ⅶ因子缺乏癥—血友病。目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)32鑒別應(yīng)激性潰瘍上消化道出血目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十六點(diǎn)33術(shù)前詳細(xì)詢問病史。術(shù)中縫合確切。放置引流管觀察