ICU的醫(yī)院感染控制演示文稿

ICU的醫(yī)院感染控制演示文稿1目前一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)抗菌藥物濫用侵襲性操作老年人口增加放療、化療等措施

ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀3目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)外源性因素內(nèi)源性因素手污染器械污染環(huán)境免疫力低下菌群失調(diào)病理生理變化ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀4目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%~50%不等。多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重。ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀2011年3-9月我院醫(yī)院感染發(fā)生率5目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀我院ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成比6目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU醫(yī)院感染的危害

住院時(shí)間延長(zhǎng)，美國(guó)7-9天，中國(guó)30天;導(dǎo)致抗菌藥物大量使用;醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗;死亡率高，通常為24-50%，甚至可達(dá)76%;VAP導(dǎo)致的死亡占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%。

ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀7目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU是醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門(mén)8目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)感染率能降低嗎？9目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)10目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測(cè)5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施11目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)外來(lái)人員管理限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來(lái)維護(hù)人員的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施12目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)探視人員管理1.盡量減少不必要的訪客探視；2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣；3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋；4.有條件者盡量啟用視頻探視。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施13目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)患者管理

1.將感染與非感染病人分開(kāi)安置；

2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；

3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施14目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA鮑曼不動(dòng)桿菌VRE耐ESBL酶的銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒HIVHBVICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施15目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)重點(diǎn)部位VAPCR-BSICR-UTI重點(diǎn)環(huán)節(jié)口腔護(hù)理吸痰患者管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施16目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程口腔清潔；床頭抬高30度；首選經(jīng)口氣管插管；建議保持氣囊壓力20cmH2O以上；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,手衛(wèi)生；螺紋管和濕化器每周更換1-2次；停用鎮(zhèn)靜劑,每天評(píng)估撤機(jī)的可能性。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施17目前十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程措施

插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套。首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施18目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平。不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施19目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)手衛(wèi)生

加強(qiáng)院感意識(shí)

人員配備無(wú)菌操作接種疫苗醫(yī)護(hù)人員管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施20目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)這一幕幕......21目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)物品管理儀器設(shè)備管理無(wú)菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理22目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立；環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距>1m。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施23目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)壓差空氣地面濕度溫度環(huán)境保潔環(huán)境管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施24目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理25目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)監(jiān)督與監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來(lái)

增加監(jiān)測(cè)的有效性缺點(diǎn)僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)

漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施26目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施27目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)制定詳細(xì)的方案，實(shí)施ICU的

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)28目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)目錄1ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀2ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施3ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)29目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)監(jiān)測(cè)目的獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管，PICC）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染查找危險(xiǎn)因素根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)30目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)入住ICU48小時(shí)的病人病人轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)追蹤調(diào)查48小時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)度監(jiān)測(cè)人群至少半年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集階段干預(yù)階段ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)31目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感染質(zhì)控員的配合各種表格的設(shè)計(jì)及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳小冊(cè)子ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)32目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)監(jiān)測(cè)方法及流程查房，觀察病人的癥狀體征,并持續(xù)跟蹤；查詢病歷、護(hù)理記錄、各種檢測(cè)結(jié)果；及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染疑似病例；督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本；與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染；填寫(xiě)“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”；每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋和整改。ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)33目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)每周對(duì)ICU病人進(jìn)行1次病情嚴(yán)重程度的評(píng)估ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)34目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)

計(jì)算方法ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)35目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)