重癥監(jiān)護室患者及其家屬的

重癥監(jiān)護室患者及其家屬的第一頁，共26頁。

重癥監(jiān)護病房（ICU）是對各種危重疾病實施集中的連續(xù)的強化的監(jiān)測、救治和護理的場所。ICU中有先進的儀器，快速直接的治療措施，護士具有對病情變化應對和加強護理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術和急診患者；病房設置為單床隔離，并實行無家屬陪護制度。在搶救危重患者的過程中可不影響其余的患者休息，同時又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。

第二頁，共26頁。臨床上影響ICU護理質量的因素有：

ICU護理人員素質編制及知識結構ICU護理單元設置及相關感染因素ICU環(huán)境醫(yī)護間合作第三頁，共26頁。凡進入我院ICU的患者及其家屬均已被告知相應的制度并取得其配合，據調查發(fā)現(xiàn)，當患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬的心態(tài)就會發(fā)生改變，甚至會出現(xiàn)一些影響醫(yī)療護理的舉動及言語，使醫(yī)療護理工作陷入僵局，成為影響ICU護理質量的新因素之一。第四頁，共26頁。盡管監(jiān)護病房擁有完善的設備，高素質的醫(yī)療護理人員，嚴密的監(jiān)測，整體化的治療護理，仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應。這種不良的心理反應我們稱之為ICU綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預后。第五頁，共26頁。

隨著醫(yī)學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低ICU綜合癥的發(fā)生率是對護理工作者提出的更高層次的要求。

第六頁，共26頁。一.患者的心理狀態(tài)

常見的4個階段：

1.初期的恐懼心理

最突出的表現(xiàn)在入病房的1~2天，主要是因為對死亡恐懼，這可以認為是一種合理的心理反應，醫(yī)護人員一般可以用簡單的心理安慰，適當的保證，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應監(jiān)護環(huán)境。第七頁，共26頁。

2.心理否認反應

約50%的病人產生心理否認反應。多數病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認自己有病或認為雖有病但并不需要住進監(jiān)護病房，這是一種保護心理防御反應。心理否認反應可以防止過度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復。第八頁，共26頁。3.中期憂郁

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見于30%的病人，這是一種心理損失感的反應。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對一切事物不感興趣，自我評價過低，消極意念增強，這時醫(yī)護人員應向病人說明進入監(jiān)護室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。第九頁，共26頁。4.撤離ICU的焦慮

許多病人由于對離開監(jiān)護室缺乏足夠的心理準備或已對監(jiān)護病人室產生，在離開監(jiān)護室時怕不安全產生焦慮反應。醫(yī)護人員應作好說明，對一些治療項目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。第十頁，共26頁。二.臨終病人的心理問題臨終病人的心理反應過程，大致可分6個階段：

回避期否認期

憤怒期

協(xié)議要求期

抑郁期接受期

第十一頁，共26頁。三.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來的情感痛苦：高昂的醫(yī)療費用，無法預測的病情進展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會使家屬產生各種不同的情緒反應。人在應激狀態(tài)下常見的情緒反應大致可以恐懼、焦慮、過度依賴和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。第十二頁，共26頁。四.

患者家屬的行為表現(xiàn)患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報道指出家屬的情緒體驗可能會影響患者家屬對生命終末階段做出決定的能力；同時這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產生其特有的行為表現(xiàn)，嚴重的還會引起情緒暴躁，易與醫(yī)護人員發(fā)生沖突等。

第十三頁，共26頁。五.患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護理工作的心理及行為

沖動型——闖入ICU奔至患者床旁，

呼喊哭泣

多疑型——不斷詢問，對護理工作產生疑慮

暴力型——毆打、辱罵醫(yī)護人員，無視各項規(guī)章制度自傷型——情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥

第十四頁，共26頁。六.預防與處理沖突的對策現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的生物-心理-社會醫(yī)學模式，突出了患者是一個整體的、社會的人的概念；現(xiàn)代護理模式所強調的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護理工作者對患者進行全身心的整體護理，而且也要求護理工作者加強對患者家屬的關愛和支持。家屬的支持可以降低患者的負性心理反應，促進其診療和康復。同時護士對不同背景的家屬進行針對性的心理干預可以降低家屬的應激反應，滿足家屬的心理需求。第十五頁，共26頁。

1

.加強護理人員的自身素質，靈活運用心理護理學會轉移性發(fā)泄，當受到委屈時，應當以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。

2

.有較強的協(xié)調能力，恰當的語言技巧

護士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個通知家屬的人，患者的病情描述應簡要、得體。

第十六頁，共26頁。

3

.發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒

當遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應及時通知領導，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。

4

.有預見性的防范措施

針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復雜性，對于可控制的因素，可進行預見性的防范。第十七頁，共26頁。七.護理1.重視心理護理2.實施連續(xù)性護理3.做出恰當的心理評定4.分析主要原因和影響因素5.開展嚴謹而規(guī)范的護理6.選擇適宜對策7.強調人性化護理8.保持病房環(huán)境的舒適

第十八頁，共26頁。八.討論及體會例1：患者，男，45歲，心臟瓣膜置換術后帶氣管插管返回病房，行呼吸機輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動，險些將胸腔引流管拔出，隨之出現(xiàn)低心排癥狀，夜間多次鎮(zhèn)靜，效果不佳，待病人穩(wěn)定后，于次日上午9點拔除氣管插管。詢問后得知，患者對時間、地點定向力消失，不能回憶手術當夜情形。結合患者病情判斷可能系術后譫妄。第十九頁，共26頁。

例2：患者，女，29歲，房間隔缺損修補術后第二日，驟發(fā)快速心律失常，心率達160次/分以上立即采取相應措施，壓迫眶上神經，予以藥物對癥治療，半小時后緩解?；颊哂捎谶^分緊張,此后兩天內一直情緒激動，懷疑手術療效。

第二十頁，共26頁。

例3：患者，男，67歲，術前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除術后胸腔引流液較多，氧合功能較差，術后第二日夜間，并發(fā)急性心功能不全、急性肺水腫，綜合處理后好轉，于術后第5天拔除氣管插管，后精神萎靡、抑郁、懷疑預后，耐心解釋無效。后轉出ICU，經家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉。第二十一頁，共26頁。

通過對重癥患者家屬心理行為變化與醫(yī)療護理工作沖突的探討，我們意識到ICU的護理工作并不是單純地延續(xù)和支持患者的身心康復，還必須體會到家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時復雜矛盾的心理變化，渴望得到最好的醫(yī)療和護理的心態(tài)，以及人在面對自身、周圍人或事物變化時的脆弱情感。第二十二頁，共26頁。

具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教，以預防ICU綜合癥的發(fā)生，對于已發(fā)生ICU綜合癥的患者，通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，并充分調動患者的自身心理防御機制，使其盡快康復。第二十三頁，共26頁。

由此可見，醫(yī)護人員結合家屬的心理需求給予針對性的心理干預，可以降低其焦慮、抑郁等應激心理狀態(tài)，有效地促進患者康復，優(yōu)化醫(yī)護與患者及家屬之間的關系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對醫(yī)護工作的信任度和滿意度。僅學會怎樣與患者交談還不夠，還要學會如何與患者家屬交流，