中醫(yī)婦科學(xué)課件帶下病詳解演示文稿

中醫(yī)婦科學(xué)課件帶下病詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）中醫(yī)婦科學(xué)課件帶下病目前二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過(guò)多，帶下明顯減少者稱為帶下過(guò)少。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無(wú)明顯不適，也為生理現(xiàn)象一、定義目前三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

廣義：泛指經(jīng)帶胎產(chǎn)雜等多種婦科疾病帶下生理

狹義

病理（本章討論）目前四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、歷史沿革《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》首見(jiàn)“帶下”之名?！督饏T要略》“婦人經(jīng)水閉不利，······下白物，礬石丸主之”《諸病源候論》專列“帶下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機(jī)?！陡登嘀髋啤妨袨槭拙?，并按五色帶分別論述，并認(rèn)為“帶下俱是濕證”。目前五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

目的與要求

掌握帶下過(guò)多的定義、病因病機(jī)及辨證論治熟悉陰道炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)和治療。第一節(jié)帶下過(guò)多目前六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

帶下過(guò)多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

西醫(yī)學(xué)的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治。一、定義目前七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

外濕病因：濕邪內(nèi)濕（脾腎肝）

二、病因病機(jī)目前八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、脾虛素體脾虛飲食所傷勞倦過(guò)度憂思過(guò)度損傷脾氣內(nèi)濕流注下焦運(yùn)化失職傷及任帶帶下過(guò)多目前九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、腎陽(yáng)虛稟賦不足房勞多產(chǎn)年老體虛久病傷腎命門火衰腎陽(yáng)虛損任帶失約封藏失職腎氣不固精液滑脫帶下過(guò)多目前十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、陰虛夾濕素體陰虛年老真陰漸虧相火偏旺陰虛失守久病失養(yǎng)感受濕邪傷及任帶帶下過(guò)多目前十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、濕熱下注脾腎虛內(nèi)濕肝郁濕蘊(yùn)化熱感受外濕感受濕熱之邪濕熱流注下焦損傷任帶，帶下過(guò)多目前十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5、熱毒蘊(yùn)結(jié)攝生不慎陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)熱毒直犯經(jīng)期產(chǎn)后忽視衛(wèi)生熱甚化火成毒熱毒損傷任帶二脈濕熱遏久成毒損傷任帶帶下過(guò)多帶下過(guò)多目前十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻、尿痛等癥狀。檢查：婦科檢查：急性期有明顯的體征（見(jiàn)表）輔助檢查：明確病原體。三、診斷要點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

帶下病常見(jiàn)病種的鑒別

病名帶下特點(diǎn)檢查

滴蟲性陰道炎灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫陰道粘膜有紅點(diǎn)、鏡檢見(jiàn)滴蟲

念珠菌陰道炎凝乳樣，或豆腐渣樣，白或黃陰道粘膜有白膜、鏡檢見(jiàn)念珠菌

細(xì)菌性陰道炎淡黃色或血樣膿性赤帶，質(zhì)稀鏡檢見(jiàn)線索細(xì)胞

老年性陰道炎稀薄淡黃或赤白甚者為膿性粘膜有出血點(diǎn)或潰瘍

淋病性陰道炎黃色膿樣鏡檢見(jiàn)淋病雙球菌非淋病性陰道炎正?；虻S細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)支原體、衣原體

宮頸炎量多或白或黃、膿性或血性宮頸糜爛、息肉、肥大、宮頸腺體囊腫、慢性宮頸管炎目前十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別1、帶下呈赤色時(shí)與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏2、帶下呈赤白帶或黃帶淋漓時(shí)與陰瘡、子宮粘膜下肌瘤3、帶下呈白色時(shí)與白濁目前十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點(diǎn)。色淡、質(zhì)稀虛寒色黃、質(zhì)稠實(shí)熱

治則：除濕為主治脾——宜運(yùn)、宜升、宜燥治腎——宜補(bǔ)、宜固、宜澀濕熱和熱毒——宜清、宜利

四、辨證論治目前十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、脾虛婦科主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭。全身兼癥：脾虛濕困證治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方藥：完帶湯（《傅青主女科》）

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)人參白術(shù)淮山甘草益氣健脾陳皮蒼術(shù)燥濕健脾，行氣和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁,升陽(yáng)除濕黑芥穗入血分,祛風(fēng)勝濕車前子利水滲濕目前十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)加減若有腎虛+杜仲續(xù)斷菟絲子若帶多日久，滑脫不止者＋金櫻子芡實(shí)烏賊骨白果若有濕蘊(yùn)化熱用易黃湯（山藥芡實(shí)黃柏車前子白果）健脾祛濕，清熱止帶。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、腎陽(yáng)虛婦科主證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，全身兼癥：腎陽(yáng)虛證治法：溫腎培元，固澀止帶方藥：內(nèi)補(bǔ)丸《女科切要》

二藜茸肉芪菟螵附加減：便溏者，去肉蓯蓉，加補(bǔ)骨脂肉豆蔻帶下如崩者，加鹿角霜蓮子白芷金櫻子目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、陰虛夾濕婦科主證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢。全身兼癥：陰虛內(nèi)熱證治法：滋腎益陰，清熱利濕方藥：知柏地黃丸知母黃柏山茱萸熟地山藥丹皮澤瀉茯苓目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)加減：失眠多夢(mèng)＋柏子仁酸棗仁咽干口燥甚＋沙參麥冬五心煩熱甚＋地骨皮銀柴胡頭暈?zāi)垦Ｕ撸懽雍瞪彶莅拙栈ㄣ^藤

舌苔厚膩者＋薏苡仁扁豆車前草目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、濕熱下注婦科主證：帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢，陰癢明顯。全身兼癥：濕熱中阻證（彌漫三焦）治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方藥：止帶方《世補(bǔ)齋·不謝方》

二苓車前茵陳瀉，丹梔赤芍牛柏蒼豬苓茯苓澤瀉車前子茵陳赤芍丹皮黃柏梔子肝經(jīng)濕熱明顯者，用龍膽瀉肝湯濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5、熱毒蘊(yùn)結(jié)婦科主證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞。全身兼癥：熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓敗醬草魚腥草薏苡仁蒲公英銀花野菊花青天葵紫花地丁目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)四外治法1、外洗法：用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來(lái)熏洗。滴蟲性陰道炎：3%硼酸液念珠菌陰道炎：3%蘇打水2、陰道納藥法：潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎，雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。滴蟲性陰道炎用滅滴靈念珠菌陰道炎抗真菌藥3、熱熨法：火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)攝目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)特別強(qiáng)調(diào)因?yàn)楸静∠喈?dāng)一部分有傳染性，故病人的性伴侶要同時(shí)治療！目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)以下部分圖片可能引起部分人的不安與反感，請(qǐng)注意！目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第二節(jié)帶下過(guò)少

目的與要求

掌握

帶下過(guò)少的定義及辨證論治。

熟悉

帶下過(guò)少的病因病機(jī)。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、帶下過(guò)少的定義

帶下過(guò)少指帶下量減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。西醫(yī)學(xué)的各種卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、手術(shù)切除卵巢后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎及席漢氏綜合征、長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等導(dǎo)致雌激素水平低落而引起的陰道分泌物減少，可參考本節(jié)論治。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、病因病機(jī)主要病機(jī)：陰液不足，不能潤(rùn)澤陰戶。肝腎虧損主要病因：血枯瘀阻目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、肝腎虧損先天稟不足，肝腎陰虛房勞多產(chǎn)耗傷精血大病久病年老體弱，腎精虧損七情內(nèi)傷，肝腎陰血暗耗血少精虧肝腎虧損任帶失養(yǎng)陰液不充不能潤(rùn)澤陰竅——帶下過(guò)少目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、血枯瘀阻素體脾胃虛弱，化源不足墮胎多產(chǎn)暗耗營(yíng)血大病久病產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng)經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留瘀血內(nèi)停精虧血枯精血不足瘀阻血脈陰液不得敷布子宮、陰竅——帶下過(guò)少目前四十頁(yè)\總數(shù)四十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三診斷要點(diǎn)病史：經(jīng)有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。臨床表現(xiàn)：帶下過(guò)少，甚至全無(wú)，陰道干澀、癢痛，甚至陰