病例分析風(fēng)濕性心臟病

關(guān)于病例分析風(fēng)濕性心臟病第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史兒童期患咽喉腫痛行扁桃體摘除術(shù)以后時(shí)有膝關(guān)節(jié)腫痛史第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)有細(xì)菌、病毒侵入咽喉部時(shí)，首先碰到的是扁桃體的抵御，扁桃體會(huì)發(fā)生腫脹，分泌物增多，死亡的細(xì)胞成為膿液，兒童感到咽喉部痛，引起扁桃體炎。（患咽喉腫痛）如果扁桃體抵御不了細(xì)菌的侵襲而失去防御功能，細(xì)菌就會(huì)隱藏其中，扁桃體反而變成了一個(gè)藏污納垢的場(chǎng)所，此時(shí)扁桃體的摘除將成為可行之法。（扁桃體摘除術(shù)）兒童期第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咽喉感染繼發(fā)關(guān)節(jié)腫痛風(fēng)濕熱A組β鏈球菌兒童期第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史35歲活動(dòng)后胸悶心悸超聲心動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄未行手術(shù)治療服中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)仍有反復(fù)，程度輕，數(shù)年一次

第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35歲風(fēng)濕熱常見的后遺癥即風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表現(xiàn)為狹窄、關(guān)閉不全、返流。通常情況下，從初次感染到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～20年。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35歲瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物瓣膜纖維蛋白樣壞死纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、僵硬、交界融合

二尖瓣狹窄A組β鏈球菌感染瓣膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞受損第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35歲二尖瓣狹窄血液不能順利進(jìn)入左心室左心室灌注不足，相對(duì)萎縮左心房血液淤積，擴(kuò)張肥大肺動(dòng)脈高壓左心衰肺淤血、水腫勞力性呼吸困難（活動(dòng)后胸悶心悸）第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥治療〖辨證〗濕阻血瘀〖治法〗利濕除痰、活血化淤35歲第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史65歲患“左乳癌”行根治術(shù)及術(shù)后化療

第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

——貧血、出血、感染、免疫功能受抑制化療化療藥物最大的副作用是缺乏對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷。在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也損害造血系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，有些藥物對(duì)心臟、肝臟有明顯的毒性。65歲骨髓抑制第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究人員在最新出版的美國(guó)《全國(guó)癌癥研究所雜志》上報(bào)告說，在接受化療的乳腺癌患者中，感染和發(fā)燒是最常見的副作用，發(fā)生率為8％，這一水平是臨床試驗(yàn)預(yù)計(jì)的4倍。65歲據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，化療可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但實(shí)際上很多患者無需化療，外科手術(shù)、放射和激素療法已經(jīng)足夠。年齡往往成為是否接受化療的決定性因素，64歲以下的患者被認(rèn)為更能承受化療。第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史68歲胸悶心悸癥狀加重伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥無少尿、雙下肢浮腫超聲心動(dòng)圖：心功能不全口服地高辛0.125mgQd、雙氫克尿噻25mgQd，癥狀好轉(zhuǎn)此后長(zhǎng)期口服地高辛、雙氫克尿噻等第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68歲心衰體征1——部分器官灌流不足二尖瓣狹窄左心室灌流不足體循環(huán)血量減少器官血流重新分配心、腦維持正常骨胳肌、腎臟（乏力、無少尿）血流量減少第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心衰體征2——肺循環(huán)淤血?dú)獯伲▌诹π院粑щy）68歲肺充血水腫氣體交換障礙迷走神經(jīng)興奮↓心臟活動(dòng)抑制心衰癥狀加重支氣管收縮氣道阻力增大↓呼吸困難加劇下肢靜脈回流肺淤血加重膈肌位置高肺活量小不能平臥（端坐呼吸）夜間憋喘（夜間陣發(fā)性呼吸困難）第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35歲肺動(dòng)脈高壓右心室血液不能順利排出右心血液淤積，擴(kuò)張肥大體循環(huán)靜脈血液瘀積右心衰心性水腫（雙下肢浮腫）心衰體征3——體循環(huán)淤血第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68歲中效利尿藥——雙氫克尿噻

【藥理作用】抑制腎小管髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)氯離子、鈉離子的重吸收，促使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄，使尿量增加，水分排出體外?！具m應(yīng)癥】臨床上用于各種水腫（以對(duì)心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩癥。

正性肌力藥——地高辛【藥理作用】正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)作用可選擇性作用于心肌，使其收縮力加強(qiáng)，心輸出量增多；同時(shí)也可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期，降低心肌耗氧量。第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史70歲胸片：符合風(fēng)心病改變超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm)，左室收縮功能輕度減低（EF：47%），左室舒張功能減低。ECG：房撲給予氨酰心安6.25mgQd，地高辛0.25mgQd，安體舒通20mgQd，癥狀緩解，近2年后出現(xiàn)黃視，遂自行停用地高辛第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后天性心臟病，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜合并受累時(shí)，即稱為聯(lián)合瓣膜病。多以二尖瓣病變?yōu)橹?，其中二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變最常見。臨床表現(xiàn)為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區(qū)可聞雜音。

聯(lián)合瓣膜病變70歲第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣狹窄三尖瓣返流右心擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓三尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流瓣膜鈣化腱索縮短變粗二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣返流左心室灌流不足左心室低壓主動(dòng)脈相對(duì)高壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全70歲左房增大（42mm)左室收縮功能輕度減低（EF：47%）左室舒張功能減低第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性心律失常是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。左心房壓力增高導(dǎo)致的左心房擴(kuò)大和風(fēng)濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動(dòng)持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。心房顫動(dòng)降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭。70歲房性早搏房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)陣發(fā)性心房顫動(dòng)持久性心房顫動(dòng)房性心律失常第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β1受體阻斷劑——氨酰心安（阿替洛爾）【藥理作用】心臟β1受體選擇性阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用?！具m應(yīng)癥】輕、中度高血壓，心絞痛，心律失常，青光眼。一般用于竇性心動(dòng)過速及早搏等。正性肌力藥——地高辛低效利尿藥——安體舒通（螺內(nèi)酯）【藥理作用】干擾醛固酮在腎小管的作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，但鉀的排出減少。常與其他利尿藥同時(shí)應(yīng)用。

【適應(yīng)癥】用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫。

70歲第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月地高辛70歲視覺異常：黃視、綠視、視物模糊神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)近2年后出現(xiàn)黃視，遂自行停用地高辛第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72356870兒童期65膝關(guān)節(jié)腫痛史慢性膽囊炎膽結(jié)石史72歲活動(dòng)后胸悶心悸加重，伴喘憋，仍可緩慢步行，無胸痛，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、畏寒，尿量減少，自服硝酸甘油癥狀無明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，端坐呼吸，來院急診。體檢：T36.4℃，P132次/分，R24次/分，BP130/80mmHg慢性病容，全身皮膚粘膜無皮疹、黃染、瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結(jié)膜無水腫、口唇無發(fā)紺，未見頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心界向左擴(kuò)大，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15.3×109/L、中性粒細(xì)胞56%ECG：房性心動(dòng)過速胸片：風(fēng)濕性心臟病，心衰改變，不除外心包積液超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟病，中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左右心房增大、左室收縮功能輕度減低（EF44%）、主肺動(dòng)脈增寬、輕度肺動(dòng)脈高壓第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣面容——心輸出量下降顴赤唇紺慢性病容——疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重

面容憔悴，面色灰暗或蒼白，杜瘦無力。顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結(jié)膜無水腫、口唇無發(fā)紺，未見頸靜脈怒張。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（+）。72歲第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺聽診——肺水腫

雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心臟聽診——瓣膜病變、早搏心界向左擴(kuò)大，心率快，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。72歲第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白細(xì)胞15.3×109/L（4～10×109/L）

中性粒細(xì)胞56%（50～70%）72歲第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷：風(fēng)濕性心臟病

中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輕度三尖瓣關(guān)閉不全心功能不全心律失常：陣發(fā)性房顫、房撲、房性心動(dòng)過速I°房室傳導(dǎo)阻滯72歲第29頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Tobecontinued…第30頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣狹