小兒腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估1寫的不錯(cuò)

小兒腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)估1寫的不錯(cuò)第一頁(yè)，共60頁(yè)。概論一、定義

腦癱（cerebralpalsy，CP）指從受孕開始到出生后1年以內(nèi)各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)控制障礙及姿勢(shì)異常，可伴有智力障礙、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為異常。。第二頁(yè)，共60頁(yè)。

小兒CP概念的核心內(nèi)容為三個(gè)要素：即發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。第三頁(yè)，共60頁(yè)。1、發(fā)育性

腦癱是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到的損傷，指各種原因作用在末成熟的、正在生長(zhǎng)發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。2、非進(jìn)行性

由于CP腦病變是非進(jìn)行性的，故臨床癥狀也是非進(jìn)行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點(diǎn)。第四頁(yè)，共60頁(yè)。3、永久性

CP不是一過性的疾病，如患腦炎時(shí)可呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但其可隨腦炎治愈而消失，患CP時(shí)如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致永久性的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至造成殘疾。如早期診斷、及時(shí)治療中輕癥化、正?；@就是可以變化的含義。第五頁(yè)，共60頁(yè)。CP的典型姿態(tài)第六頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的危害腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患,主要造成運(yùn)動(dòng)障礙,致大量患兒長(zhǎng)期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不能自理,而且影響學(xué)習(xí)和工作,無法參與家庭和社會(huì)生活,給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦,影響國(guó)民素質(zhì)的提高,還帶來一系列社會(huì)性問題。第七頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的發(fā)病情況：

腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無明顯的變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1.8‰～4.9‰,我國(guó)腦癱(CP)的發(fā)病率為1.8‰～6.0‰。0～4歲肢體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。第八頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱原因㈠、出生前因素（52%）1、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體、梅毒。2、理化因素：放射線、過量吸煙、酗酒、有機(jī)汞、CO。3、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物（激素等）。4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、早剝、羊水混濁。第九頁(yè)，共60頁(yè)。㈡、圍產(chǎn)期因素（33%）

1、早產(chǎn)兒：約有20~25%患兒出生體重＜2500克，包括早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在1500克以下的極小未成熟兒及胎齡在32周以下者發(fā)生CP的危險(xiǎn)性最大。2、核黃疸：血清膽紅素＞20mg/dl，持續(xù)黃疸和重癥黃疸。3、窒息：阿氏評(píng)分＜6分，窒息時(shí)間＞10分有診斷意義。第十頁(yè)，共60頁(yè)。4、異常分娩臍帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產(chǎn)鉗造成顱腦外傷或通過產(chǎn)道難產(chǎn)發(fā)生顱內(nèi)出血。5、新生兒低血糖3天內(nèi)血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。第十一頁(yè)，共60頁(yè)。㈢出生后因素（12%）

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2、急性腦病、腦血管障礙。3、呼吸障礙、心跳停止、持續(xù)驚厥。4、頭部外傷。第十二頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的早期表現(xiàn)

0~6個(gè)月或0~9個(gè)月患兒的主要表現(xiàn)1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。3、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如：不會(huì)翻身，不會(huì)爬，拇指內(nèi)收握拳不會(huì)抓握。6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。第十三頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的分型及臨床表現(xiàn)：

1、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占70%。特別是肌張力↑，肢體活動(dòng)受限，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)抵抗力大且僵硬感，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣。2歲后巴氏癥（＋）。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力↑，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力↑，大腿外展困難，扶站時(shí)雙足下垂、內(nèi)翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時(shí)踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣癥狀常在用力，激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束。第十四頁(yè)，共60頁(yè)。2、手足徐動(dòng)型約占20%

主要病變?cè)阱F體外系統(tǒng)，以不隨意運(yùn)動(dòng)為主要指征，主要表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)的、不協(xié)調(diào)的、不規(guī)則的、不能控制的、無目的的動(dòng)作，面部常有怪異表清，反復(fù)出現(xiàn)舌尖節(jié)律性伸出與縮回動(dòng)作。緊張興奮時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)↑，安靜時(shí)↓，入睡后消失。第十五頁(yè)，共60頁(yè)。3、強(qiáng)直型此型很少見，是針對(duì)痙攣型中一組有四肢呈僵硬狀態(tài)的患兒而言。由于全身肌張力顯著↑，肢體僵硬，活動(dòng)減少，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其四肢無論屈伸都有抵抗，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀↑，腱反射不亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下。第十六頁(yè)，共60頁(yè)。4、共濟(jì)失調(diào)型（少見）5%

表現(xiàn)為以平衡功能障礙為主征的病型，表現(xiàn)為小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃、行走時(shí)兩足間距加寬，四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)，肌張力↓第十七頁(yè)，共60頁(yè)。5、肌張力低下型表現(xiàn)為肌張力↓，呈軟癱狀，肌肉松弛無力，自主運(yùn)動(dòng)少，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)抵抗力小，仰臥時(shí)，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙，俯臥位時(shí)，頭不能主動(dòng)偏向一側(cè)，易致口鼻堵塞而發(fā)生窒息。第十八頁(yè)，共60頁(yè)。6、混合型有兩種或兩種以上病型混合的CP，多見混合型有：痙攣型＋手足徐動(dòng)型，手足徐動(dòng)型＋失調(diào)型，手足徐動(dòng)型＋痙攣型＋失調(diào)型，失調(diào)型＋痙攣型。第十九頁(yè)，共60頁(yè)。

按癱瘓部位分類

1、單癱：指一個(gè)肢體的癱瘓2、雙癱：是四肢癱的一種類型，指兩側(cè)下肢重于兩側(cè)上肢的癱瘓3、偏癱：指一側(cè)上、下肢的癱瘓4、三肢癱：指三個(gè)肢體的癱瘓5、四肢癱：指四肢都發(fā)生的癱瘓第二十頁(yè)，共60頁(yè)。按損傷程度分類一級(jí)：行動(dòng)幾乎不受限，無需照顧二級(jí)：行動(dòng)輕度到中度受限，需要部分協(xié)助或使用支具三級(jí)：行動(dòng)中度到重度受限，需要較多的幫助四級(jí)：無實(shí)用性行動(dòng)，需終身照顧一級(jí)10%-20%；二級(jí)30%-40%；三級(jí)30%-40%；四級(jí)10%-20%第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的腦部影像學(xué)表現(xiàn)

臨床確診腦癱患兒的頭部CT異常率約在80％左右，MRI的異常率在90％左右。CT和MRI常見有腦部發(fā)育畸形性病變：常見：Dandy-Waker畸形、腦穿通畸形、巨腦回畸形、腦灰質(zhì)異位、透明隔缺如及透明隔囊腫、結(jié)節(jié)性硬化等。少見：新生兒顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等。臨床上最常見的是腦部缺氧、缺血所致的腦癱。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相一致，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例不相一致。第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙的主要特點(diǎn)肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱診斷：

（1）在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素。（2）在新生兒期及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。（3）有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)反射異常。（4）常伴有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺等障礙。（5）排除其他進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后。（6）其他輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)等。

第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱運(yùn)動(dòng)障礙要點(diǎn)

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和（或）精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面，CP患兒存在程度不等的運(yùn)動(dòng)障礙，所以可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，輕者粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育尚可，但有精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙者需注意。第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。2、姿勢(shì)異常

CP患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)，姿勢(shì)分靜止與活動(dòng)時(shí)兩種。靜止時(shí)姿勢(shì)異常，如緊張性頸反射姿勢(shì)，角弓反張姿勢(shì)、偏癱姿勢(shì)等?；顒?dòng)時(shí)姿勢(shì)異常以張力低下型、共濟(jì)失調(diào)型與痙攣型為最明顯，如舞蹈樣手足徐動(dòng)，痙攣性偏癱步態(tài)，小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。3、反射異常

包括二部分內(nèi)容，一是某月齡該消失的反射繼續(xù)存在，二是反射樣式異常。反射樣式異?？赏ㄟ^Vojta七項(xiàng)姿勢(shì)反射來檢查，所謂姿勢(shì)反射指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自發(fā)動(dòng)作，每一個(gè)嬰兒都具有一定的姿勢(shì)反應(yīng)性，姿勢(shì)反應(yīng)性異常必然導(dǎo)致姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常，即導(dǎo)致CP。第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。4、肌張力異常

⑴、肌張力↓時(shí)肌肉松馳無力，易受重力影響而下垂，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)沒有抵抗的感覺。⑵、肌張力↑時(shí)肌肉發(fā)緊發(fā)硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有折刀樣或齒輪狀抵抗感覺，肌張力↑時(shí)有明顯姿勢(shì)異常，如交叉腿即是雙下肢內(nèi)收肌張力亢進(jìn)所致。

⑶、肌強(qiáng)直是肌張力明顯亢進(jìn)并持續(xù)存在，類似抽搐，是重癥CP的表現(xiàn)，如去大腦強(qiáng)直。⑷、肌張力不協(xié)調(diào)指伸肌張力不平衡，往往造成手足徐動(dòng)。第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的功能障礙評(píng)定目的：客觀準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。方法：儀器、徒手注意事項(xiàng)：至少應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行1次；并根據(jù)評(píng)定的結(jié)果制定、修改康復(fù)治療計(jì)劃并對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀評(píng)價(jià)。第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。腦癱的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容1、體格發(fā)育狀況評(píng)定2、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3、感知覺評(píng)定4、言語功能評(píng)定5、智力6、綜合活動(dòng)能力評(píng)定第三十頁(yè)，共60頁(yè)。體格發(fā)育狀況評(píng)定通過對(duì)患兒體格發(fā)育的評(píng)定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別的程度和發(fā)育滯后的時(shí)間，明確是否有畸形，孿縮等情況，包括營(yíng)養(yǎng)、體重、身高、頭圍、臂圍、胸圍及坐高小兒體重估計(jì)：出生前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7出生后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡—6)*0.52歲以上體重（KG）=年齡*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過平均數(shù)+-10%，低于15%第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育頭尾發(fā)育規(guī)律近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律連續(xù)不斷地發(fā)育規(guī)律第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能：“二抬、四翻、六會(huì)坐、七滾、八爬、周會(huì)走”（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能：5M：能伸手抓握物品；6M：將一物品從一手倒換到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一個(gè)小紙團(tuán)；1Y左右：沒有形成左右利手（〉2歲才可看出）。第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)（PDMS-2）PDMS-2是專門測(cè)試兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)測(cè)兒童的運(yùn)動(dòng)能力，并有相配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。適用范圍0~6歲由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合結(jié)果以粗大運(yùn)動(dòng)商、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商和總運(yùn)動(dòng)商表示。第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。

PDMS-2具有良好的信度和效度，是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的較理想的測(cè)查工具，我們將它及與之配套的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合使用，必將能為殘疾兒童提供更有針對(duì)性的個(gè)體化服務(wù)，最大程度地促進(jìn)其功能的發(fā)揮，這正是我們康復(fù)的意義所在。第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)（GMFM量表）腦癱評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)方法可用于腦癱的療效評(píng)估第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。GMFM量表分為五個(gè)功能區(qū)：原始反射的殘存，姿勢(shì)反射的建立及臥位運(yùn)動(dòng)爬與跪位運(yùn)動(dòng)坐位運(yùn)動(dòng)及平衡反應(yīng)的建立站立位運(yùn)動(dòng)走跑跳及攀爬第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。輕度腦癱，小齡腦癱兒，用PDMS-2適宜；典型的、較重的腦癱，大齡腦癱兒，用GMFM合適，或結(jié)合PDMS-2使用。第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷?；純河捎诜磻?yīng)過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響。肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限，反之，肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度，此外，可通過以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。小兒取仰臥位，頭和身體居中A．內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角B．國(guó)窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角C．足背屈角：盡量被動(dòng)背曲踩關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度D．足跟耳試驗(yàn)：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臂部連線與桌面形成的角度第四十頁(yè)，共60頁(yè)。正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)收角國(guó)窩角足背屈角1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月100-140110-16060-7010—12月130-150150-17060-70第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。Vojta姿勢(shì)反射異常

Vojta姿勢(shì)反射指嬰兒身體的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，所采取的應(yīng)答反應(yīng)及自發(fā)動(dòng)作，每一個(gè)嬰兒都具有一定的姿勢(shì)反應(yīng)性，姿勢(shì)反應(yīng)性異常必然導(dǎo)致姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常。第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。

Vojta七項(xiàng)姿勢(shì)反射即牽拉反射、立位懸垂反射、俯臥懸垂反射、側(cè)位懸垂反射、倒位懸垂反射、Collis水平反射、Collis垂直反射。例牽拉反射頭頸極度背屈呈角弓反張姿勢(shì)或5~6月時(shí)下肢應(yīng)屈曲而患兒下肢伸直并內(nèi)旋、交叉、棒狀直立，視為異常。

第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。1)拉起反射（Vojta-Tr）

6W內(nèi)7W-3M4-6M7-9M9-12M出發(fā)姿勢(shì)：仰臥位，頭正中誘發(fā)：檢查者以拇指伸入嬰兒手掌，其余4指握住腕部，將小兒從床上拉起，使軀干與床面呈45°角。第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。

2）俯臥位懸垂反射(Vojta-L)

0-6W7W-6M7-8M

出發(fā)姿勢(shì)：俯臥位

誘發(fā)：以手掌支撐嬰兒胸部將嬰兒水平托起。第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。

3）立位懸垂反射（Vojta-Ax）

0-3M4-7M8-12M出發(fā)姿勢(shì)：垂直位或俯臥位

誘發(fā)：檢查者在小兒背后，用兩手支持腋下將嬰兒垂直提起。第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。

4）側(cè)位懸垂反射（Vojta-Vo）

0-10W11-20W4-7M7-9M9-10M出發(fā)姿勢(shì)：側(cè)臥位

誘發(fā)：用兩手支撐嬰兒軀干迅速提起并向側(cè)方傾斜于水位。第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。

6）倒位懸垂反射（Vojta-P）

0-6W7W-3M4-6M7-12M9-14M出發(fā)姿勢(shì)：5個(gè)月前嬰兒仰臥位、5個(gè)月以后俯臥位。

誘發(fā)：用兩手握住嬰兒大腿急速倒立提起。第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。

7）Collis倒位垂直反射(Vojta-Cv）

0-6W6-12M出發(fā)姿勢(shì)：仰臥位誘發(fā)：使嬰兒頭部向著檢查者，握住一側(cè)大腿迅速提起。第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。ZKS分度Vojta反射異常數(shù)目發(fā)生CP的比率極輕度1-37%輕度4-522%中度6-780%重度7+肌張力異常100%ZKS分度與Vjta姿勢(shì)反射異常數(shù)目及CP發(fā)生率間的關(guān)系比較第五十頁(yè)，共60頁(yè)。特殊感覺障礙的評(píng)定1.視覺障礙的評(píng)定可以粗略的檢查是否有斜視,弱視,散光視神經(jīng)萎縮等2.聽覺障礙的評(píng)定可利用視聽反射了解患者聽覺,聽力等是否有問題.3.觸覺障礙的評(píng)定可觸摸患者身體某些部位如口唇手掌等以了解患者反應(yīng)是否過敏或遲鈍第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。言語功能評(píng)定語言障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會(huì)心理發(fā)展。腦癱患兒語言障礙的正確評(píng)定十分困難，語言和言語康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。言語功能評(píng)定1.發(fā)音障礙：患者頭部變化多，有些不能控制呼吸，出現(xiàn)發(fā)聲困難