傷口濕性愈合理論2

（優(yōu)選）傷口濕性愈合理論目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

傷口及傷口愈合的基本概念皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護士最常遇到的問題，傷口護理(包括壓瘡護理)始終是護理工作中的一個重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口的定義1.傷口：是指物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。2.復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口處理的過去目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點西波克拉底時代，認(rèn)為讓傷口“變臟”引起炎癥反應(yīng)，才能愈合用棉布或亞麻布包扎傷口19世紀(jì)中期，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，使用紗布和繃帶包扎傷口，一直延用至今對紗布的材質(zhì)和吸收性做了研究紗布由有波紋的改為無波紋的（無紡布）1962年英國動物學(xué)家JorgeWinter博士提出“濕性愈合環(huán)境理論”目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

臨床傷口處理中的誤區(qū)

消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）紅汞、紫汞保持傷口干燥暴露傷口保持干燥使用民間偏方局部使用抗生素全身使用抗生素目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口處理的現(xiàn)在目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點濕性療法傷口濕潤環(huán)境愈合理論的提出為濕性療法提供了理論依據(jù)，臨床所運用的藥膏、藥液、各種自制或合成的封閉敷料其目的是營造一種濕潤的傷口環(huán)境，以促進傷口愈合。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口濕性愈合理論的誕生1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快1962年，Dr.GeogeWinter在“幼豬皮膚表淺性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍。首次證實：濕潤且具通透性的傷口敷料加速愈合過程.1963年，Hinman和Maibach報道了同樣的發(fā)現(xiàn)目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口濕性環(huán)境愈合理論的提出

20世紀(jì)60年代前沿用了半個多世紀(jì)的傷口敷料其設(shè)計理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。對敷料材質(zhì)的研究也主要是從生物惰性、無毒性和生物相容性等方面來考慮的。但這種傳統(tǒng)敷料的吸收性有限，容易造成傷口干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面細(xì)胞脫水，導(dǎo)致結(jié)痂，痂的作用一方面起屏障保護，但另一方面是明顯阻礙傷口的上皮化形成，且易導(dǎo)致痂下積膿。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口濕性環(huán)境愈合的基本原理

濕潤環(huán)境可加快傷口表皮細(xì)胞的遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時間，從而加快傷口愈合濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電壓梯度，可刺激毛細(xì)血管的生成，促進成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進創(chuàng)面愈合；密閉環(huán)境能有效的預(yù)防傷口滲液粘連創(chuàng)面，可避免新生肉芽組織再次受到機械行損傷，從而減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面的愈合；保留在創(chuàng)面中的滲液可釋放并激活多種酶和酶活化因子，以促進壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲液能有效的維持細(xì)胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁細(xì)胞分泌過程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時也可防止和控制感染。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點臨床實踐記事90年初開始自制封閉敷料，胰島素濕敷治療褥瘡95年-99年使用“多愛膚”（美國），“潰瘍貼”（丹麥），治療褥瘡、糖尿病足潰瘍、藥物性潰瘍、燙傷2000年使用安普貼（法國）2001年開始使用德濕威（德國）目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傳統(tǒng)敷料的缺點傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時導(dǎo)致機械性再損傷，換藥出血疼痛細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時間長目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點封閉敷料的共同點隔離創(chuàng)面，人工屏障自溶清創(chuàng)，清理傷口床吸收過多滲液，防止二度污染創(chuàng)造無氧、微酸環(huán)境，刺激毛細(xì)血管生長保護新生肉芽，無痛目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點現(xiàn)代傷口處理理念以濕性愈合理論為依據(jù)采取濕性療法微創(chuàng)少痛縮短療程降低成本提高效益追求性價比最優(yōu)化以人為中心－人性化服務(wù)目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

傷口處理的基本步驟傷口評估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)）判斷傷口的嚴(yán)重性及影響愈合的因素制定傷口處理計劃（清洗方法、滲液處理、傷口調(diào)理、敷料選擇、間隔時間）制定個體化營養(yǎng)處方制定個體化心理干預(yù)處方制定個體化運動處方評價傷口處理結(jié)果，作動態(tài)調(diào)整直至愈合目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點現(xiàn)代傷口處理要求營造一個利于組織生長的微環(huán)境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）不損害生長環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗菌素）不干擾過多生長環(huán)境（不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期）預(yù)防皮膚功能衰竭循證醫(yī)療、循證護理目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

傷口處理中的七種誤區(qū)不管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚干燥，傷口愈合緩慢用刺激性肥皂：改變皮膚pH導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染傷口保持干燥：暴露、燈烤消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境傷口內(nèi)使用抗生素感染或污染傷口無須無菌操作目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

樹立幾種新理念傷口是局部的，影響是身心整體的預(yù)防傷口和皮膚衰竭像預(yù)防多器官功能衰竭一樣重要營養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用每個傷口包括無菌切口都有細(xì)菌，存在極少量細(xì)菌稱為“污染”當(dāng)細(xì)菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達(dá)到104/mm3

或金葡菌達(dá)到105/mm3

，可引起感染任何影響傷口愈合的操作都不能被接受目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點

需要注意的幾個問題選擇敷料時要了解敷料的特性、估計傷口的情況、考慮病人的價值觀和需求敷料的大小不能超過傷口邊緣2厘米沒有一種敷料適合任何傷口傷口不同的時期需要不同的敷料敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)境，應(yīng)與全身治療同步進行注意二度污染問題目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口護理的總原則目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口護理的總原則

傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。清除刺激原清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護傷口以及周圍組織為傷口愈合提供一個潤濕的環(huán)境控制流出的液體和氣體使病人感到舒適目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口護理水合變軟干性壞疽有腐肉的傷口清除腐肉，促進肉芽生長肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進肉芽生長，滲液管理上皮生長提供濕性環(huán)境/保護新生組織目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點選擇敷料需要考慮清創(chuàng)能力：水凝膠、水膠體敷料、其他吸收能力：海綿類敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料促進肉芽組織生長能力：水膠體敷料、藻酸鹽敷料、海綿類敷料保護新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換時間與粘性程度抗菌能力：現(xiàn)有的敷料均不具抗菌跟抑菌能力目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點濕潤傷口敷料–標(biāo)準(zhǔn)能夠管理不同程度的滲液量保持適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傷口愈合五個階段

如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風(fēng)險部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)保護劑，超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）

機械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收

黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料

促進各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷1、創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷4、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多5、易殘留碎屑6、傷口愈合時間長目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點傳統(tǒng)敷料的不足吸收能力有限粘連傷口頻繁更換增加工作降低創(chuàng)面溫度延長愈合時間目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點濕性療法的臨床運用1991年，Van報道使用水膠或聚氨酯類封閉傷口，起到了濕性治療的效果。1990年開始，南京軍總在治療以壓瘡為主的傷口中應(yīng)用自制封閉敷料，同樣也起到了濕性治療作用。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左脛前入院時創(chuàng)面25×13cm目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左脛前清創(chuàng)換藥后10天創(chuàng)面18×13cm目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左脛前2月后創(chuàng)面14×10cm目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左脛前3月后創(chuàng)面2×1cm目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點左脛前愈合創(chuàng)面目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十二點濕性環(huán)境加速傷口愈合不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛防止痂皮形成有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細(xì)血管生成，促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性

減少更換次數(shù)，緩解