小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理

小兒闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理.第一頁，共27頁。目錄闌尾炎的病理1闌尾炎的臨床表現(xiàn)2闌尾炎的手術(shù)治療方法3小兒闌尾炎的術(shù)后護(hù)理4第二頁，共27頁。闌尾炎的病理解剖生理概要

第三頁，共27頁?；啬c前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位闌尾炎的病理解剖生理概要

第四頁，共27頁。闌尾炎的病理McBurney’s點(diǎn)---右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

第五頁，共27頁。闌尾炎的臨床表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)--惡心、嘔吐，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)--盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻--腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐全身表現(xiàn)--乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間--化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上--門靜脈炎:黃疸腹痛--開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛--數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛第六頁，共27頁。闌尾炎的手術(shù)治療方法傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時(shí)很困難實(shí)施。相比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用較低、血管損傷率較低。兩種手術(shù)治療方法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，在整個(gè)手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。第七頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

在臍與髂前上棘連線的中外1／3交點(diǎn)的垂直線作一長約6cm長的切口。如診斷不明確，可行右下腹直肌切口第一步第八頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第二步切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌距膜并沿腦膜纖維方向剪開，其長度與皮膚切口相等。第九頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第三步沿腹內(nèi)斜肌肌膜纖維方向切開，術(shù)者和助手各持一把中彎血管鉗交替插入撐開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜前組織。第十頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第四步用兩只直角拉釣垂直于肌纖維方向拉開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜。第十一頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第五步用兩把血管鉗夾住腹膜并輕輕提起。術(shù)者觸摸證實(shí)在兩鉗之間沒有夾住內(nèi)臟后，切開腹膜。第十二頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第六步如此時(shí)有膿液溢出應(yīng)及時(shí)吸凈。沿皮膚切口方向剪開膜，切勿損傷腸內(nèi)臟器。第十三頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第七步進(jìn)腹后于右館窩找到盲腸(色澤灰白，有結(jié)腸帶及腸垂脂)，沿結(jié)腸帶于盲腸末端匯合即可找到闌尾根部。第十四頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第八步提出闌尾在其根的系膜上無血管處穿一孔，引入2根絲線，上下各結(jié)扎1道。（7號線）第十五頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第九步在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾原膜，近端系膜再結(jié)扎或續(xù)扎1道。（剪系膜時(shí)，系膜可留稍長）第十六頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十步用血管鉗壓榨闌尾根部，在壓榨處用1號絲線單純結(jié)扎2道，2道結(jié)扎線應(yīng)稍有間距。第十七頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十一步在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處夾一把血管鉗，緊貼血管鉗切斷闌尾，用蘸純石炭酸和酒精、鹽水的三根棉簽（俗稱三件）先后沾洗闌尾殘端。第十八頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十二步距闌尾根部0．5cm處的盲腸壁的漿肌層作荷包縫合，收緊荷包時(shí)，助手用血管鉗將闌尾殘端向內(nèi)送埋。第十九頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十三步撿查闌尾殘端和闌尾系膜結(jié)扎點(diǎn)無出血后，用1號絲線間斷縫合腹膜。如已穿孔，腹腔膿液較多，或已形成局限性膿腫，應(yīng)放橡皮管引流。第二十頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十四步用抗生素生理鹽水沖洗傷口、分層間斷縫合腹橫肌和腹內(nèi)斜肌肌膜。第二十一頁，共27頁。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)第十五步分層間斷縫合胺外斜肌腔膜皮膚。固定引流管。第二十二頁，共27頁。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)操作步驟步驟1步驟2步驟3步驟4臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2L/min，壓力10-15mmHg。建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷在腹腔鏡引導(dǎo)下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及附近)穿刺直徑10mmTroear(A孔)在左下腹部穿刺直徑3.5mmTrocar(B孔)。步驟5切除闌尾操作。第二十三頁，共27頁。切除闌尾操作Phase1Phase2Phase3經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無需加固縫合。第二十四頁，共27頁。術(shù)后護(hù)理護(hù)理目標(biāo)及措施減輕疼痛-禁食-斜坡或半臥位-藥物解痙避免并發(fā)癥的發(fā)生-加強(qiáng)對生命體征及病情的觀察-避免增加腸腔內(nèi)壓力-體位：全麻清醒后改為半臥位-加強(qiáng)切口和引流管的護(hù)理-飲食（根據(jù)病情決定）-根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗菌藥-術(shù)后早期活動(dòng)病人疼痛得到緩解未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二十五頁，共27頁。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、消滅死腔2多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備3發(fā)生于化膿性或壞疽性