營養(yǎng)性疾病基礎(chǔ)知識概述

營養(yǎng)性疾病

除PEM外，還包括維生素缺乏、礦物質(zhì)缺乏，統(tǒng)稱營養(yǎng)缺乏病。肥胖病與Malnutrition為營養(yǎng)性疾病或營養(yǎng)障礙性疾病。第一頁，共四十八頁。NUTRITIONALASSESSMENTAnthropometryLaboratoryFoodintakeClinicalmanifestations第二頁，共四十八頁。

營養(yǎng)不良的體格測量評價anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

purposes:確定：是否存在malnutrition

嚴(yán)重程度營養(yǎng)不良malnutrition第三頁，共四十八頁。參數(shù)Reference：WHO

推薦NCHS

指標(biāo)Indicators：W/age

L/age

W/L

第四頁，共四十八頁。NormalWastedStuntedWeight/age%1007070Height/age%10010084Weight/height%10070100第五頁，共四十八頁。

NormalAB

age(y)111

W(Kg)1077

L(cm)7575

65

W/age(%)1007070

L/age(%)10010087

W/L(%)10070100

第六頁，共四十八頁。

Statistics中位數(shù),SD

Cut-off-point

中位數(shù)-2SD

Class分型：說明不同的病因(三型)

分度：嚴(yán)重程度(二度)

第七頁，共四十八頁。

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

低體重Underweight第八頁，共四十八頁。

L/age<中位數(shù)-2SD

中度:L/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:L/age<中位數(shù)-3SD

生長遲緩Stunted第九頁，共四十八頁。W/L<中位數(shù)-2SD

中度:W/L<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/L<中位數(shù)-3SD

消瘦Wasting第十頁，共四十八頁。三者可不一致，因與缺乏的

營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化

功能有關(guān)。

第十一頁，共四十八頁。用人體測量方法于營養(yǎng)學(xué)時，

結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎.

人體測量常常是粗略的評價

（acrudeassessment）

人體測量并不能代表機體功能的測定，應(yīng)避免僅用個人身體的大小來評價營養(yǎng)狀況，應(yīng)考慮其他因素，如遺傳。

第十二頁，共四十八頁。Fetalmalnutrition(IUGR)

<P3:

W/GA,L/GA,W/L

262830324042

3300

周

早產(chǎn)

胎齡與出生體重P97SGAP3AGALGA37第十三頁，共四十八頁。群體營養(yǎng)不良流行率

(患病率)的調(diào)查

橫斷面調(diào)查調(diào)查方法和要求原因分析樣本第十四頁，共四十八頁。中（重）度低體重患病率==中（重）度低體重人數(shù).%調(diào)查兒童總數(shù)

中、重度營養(yǎng)不良患病率的計算第十五頁，共四十八頁。個人營養(yǎng)不良的診斷與處理

(<5y)

第十六頁，共四十八頁?！?fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下

蛋白質(zhì)不足病理、生理改變第十七頁，共四十八頁。能量不足

→→糖原消耗→→低血糖

脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓第十八頁，共四十八頁。

膳食供給不足(原發(fā))↓營養(yǎng)素缺乏→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變↑↓疾病(繼發(fā))組織器官功能改變↓形態(tài)改變

組織器官功能障礙第十九頁，共四十八頁。胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓

抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱第二十頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)（中、重度）

體重不增（能量不足）→→體重下降→→<2SD發(fā)生偏離

長期、嚴(yán)重→→身長不增、或緩慢第二十一頁，共四十八頁。AnthropometryWeightHeightMid-arm-circumferenceSkinfoldthicknessFoodintakeDietaryrecallDietarydiary

LaboratoryLowplasmaalbuminLowconcentrationofspecificmineralandvitamins

ImmunodeficiencyClinicalmanifestations

Marasmus,kuashiorkor第二十二頁，共四十八頁。常見小嬰兒能量供給不足肌肉、脂肪消耗明顯，長期可身長發(fā)育遲緩.

消瘦型(marasmus)水腫型(kuashiorkor)多見2-3歲幼兒，因pro↓>E↓,水腫、脂肪肝、皮損、肝脾大、毛發(fā)無光澤，呈紅棕色.第二十三頁，共四十八頁。第二十四頁，共四十八頁。實驗室無特異性

血糖↓血膽固醇↓血淀粉酶↓血脂酶↓血胰酶↓血漿PEAAs↓免疫功能↓血前蛋白(PAS)↓血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓血總蛋白、白蛋白↓血VitA,B,C↓Hb↓電解質(zhì)紊亂血:

尿:尿肌酐↓尿羥脯氨酸↓酮尿癥第二十五頁，共四十八頁。治療原則（個體）

中度營養(yǎng)不良

去病因補充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素。

人群防治可投入大劑量VitA1-2次

重度營養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量第二十六頁，共四十八頁。始40-60kcal/Kg.d(1/3-1/2總量/d.kg),

逐漸加至120-150kcal/d.kg漸進法：快速法：始75kcal/kg.d1-2日

每日增加25kcal/kg

適當(dāng)補充微量營養(yǎng)素

直到小兒出現(xiàn)不耐受

第二十七頁，共四十八頁。用營養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則4-6月逐漸恢復(fù)體重，后身長追上?；謴?fù)指征第二十八頁，共四十八頁。補充量的計算

例：10月男，5.9Kg,63.5cm,每日供多少kcal/kg？如何安排食譜？Q/kg=120kcal/kgX6.68kg(W/63.5cm)/5.9kg

=135.86kcal/kgkcal/kg==120kcal/Kg.W*/H/WW*/H(均值/H)第二十九頁，共四十八頁。NUTRITIONALASSESSMENTAnthropometryLaboratoryFoodintakeClinicalmanifestations第三十頁，共四十八頁。Malnutrition第三十一頁，共四十八頁。Anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

purposes:determine“yesorno”

&thedegreeoftheseverity第三十二頁，共四十八頁。Reference

NCHSbyWHO

IndicatorsW/age,L/age,W/L第三十三頁，共四十八頁。NormalWastedStuntedWeight/age%1007070Height/age%10010084Weight/height%10070100第三十四頁，共四十八頁。

Statisticsmiddlevalue,SD

Cut-off-pointmiddlevalue

-2SD第三十五頁，共四十八頁。Underweight

W/age<middle-2SD

moderate:W/age<middle-

(2SD～3SD)

severe:W/age<middle-3SD

第三十六頁，共四十八頁。

L/age<middle-2SD

moderate:L/age<middle–

(2SD～3SD)

severe:L/age<middle-3SD

Stunted第三十七頁，共四十八頁。W/L<middle-2SD

moderate:W/L<middle–(2SD～3SD)

severe:W/L<middle-3SD

Wasting第三十八頁，共四十八頁。AnthropometryWeightHeightMid-arm-circumferenceSkinfoldthicknessFoodintakeDietaryrecallDietarydiary

LaboratoryLowplasmaalbuminLowconcentrationofspecificmineralandvitamins

ImmunodeficiencyClinicalmanifestations

Marasmus,kuashiorkor第三十九頁，共四十八頁。第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。W/L評價

BMI體塊指數(shù)=(W/H2)

單純肥胖癥(obesity)指標(biāo)選擇:第四