王-心電圖說文解字(一)-心電圖基礎知識

王-心電圖說文解字(一)——心電圖基礎知識第一頁，共73頁。

12導聯(lián)心電圖第二頁，共73頁。

Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”歷史溯源1860-1927第三頁，共73頁。第四頁，共73頁。歷史溯源“愛因托芬”三角第五頁，共73頁。歷史溯源國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第六頁，共73頁。方圻黃宛20世紀50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學。20歲考取協(xié)和醫(yī)學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。第七頁，共73頁。一）什么是心電圖？是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期

所產生電活動變化的曲線圖形。第八頁，共73頁。

二)心電圖臨床意義

（能發(fā)現(xiàn)哪些問題?）1)識別各種心律失常（最有價值）2)反映心肌缺血、心肌梗死（有價值）3)輔助診斷心房、心室肥大

(B超確診）4)心電監(jiān)護

5)了解藥物的療效及對心肌的影響6)輔助診斷電解質代謝紊亂

第九頁，共73頁。(一）心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第十頁，共73頁。（二）心電波形的形成為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位

當檢測電極①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C-）②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）除極方向

電偶方向第十一頁，共73頁。

第二節(jié)心電向量與心電向量環(huán)第十二頁，共73頁。（一）概念

電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）

BA

CBA

D一、心電向量第十三頁，共73頁。（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸第十四頁，共73頁。心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)是一個立體圖形二、心電向量環(huán)第十五頁，共73頁。二、心電向量環(huán)

空間向量環(huán)第十六頁，共73頁。P環(huán)上下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第十七頁，共73頁。2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)前

QRS環(huán)右左后前第十八頁，共73頁。3、心室復極——T環(huán)心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致T環(huán)

后或上前或下

右左第十九頁，共73頁。第二十頁，共73頁。標準12導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)IIIIII單極肢體導聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導聯(lián)V1V2V3V4V5V6第二十一頁，共73頁。第二十二頁，共73頁。第二十三頁，共73頁?！皭垡蛲蟹摇比堑诙捻摚?3頁。第二十五頁，共73頁。V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)第二十六頁，共73頁。二、導聯(lián)軸

某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸

雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

第二十七頁，共73頁。（二）加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第二十八頁，共73頁。ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)第二十九頁，共73頁。（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。第三十頁，共73頁。第四節(jié)

心電向量與心電圖的關系第三十一頁，共73頁?？臻g心電向量環(huán)在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影

(二次投影)心電向量與心電圖的關系第三十二頁，共73頁。（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影第三十三頁，共73頁。心電向量環(huán)在立體面上的投影心電向量與心電圖的關系第三十四頁，共73頁。（二）第二次投影

1.向量環(huán)在胸導聯(lián)軸上投影

2.向量環(huán)在肢導聯(lián)軸上投影第三十五頁，共73頁。額面向量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關系1.二次投影/肢導聯(lián)第三十六頁，共73頁。2.二次投影/胸導聯(lián)第三十七頁，共73頁。橫面向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系后前右左第三十八頁，共73頁。

注意三個導聯(lián)：I導聯(lián)、AVF導聯(lián)、V2導聯(lián)1、I導聯(lián)（左手正極、右手負極）代表左右方向的電軸。2、AVF導聯(lián)（人體上半部為負極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導聯(lián)（V2導聯(lián)對著房室結），所以竇房結向V2發(fā)出電沖動時，為正向波，向后背發(fā)出電沖動時為負向波。代表前后方向的電軸。第三十九頁，共73頁。心電圖各波段的正常值及心電圖的測量心電圖診斷分析步驟第四十頁，共73頁。心電圖各波段的組成和命名

一份典型心電圖由下列各波段和間期組成。

P波P-R間期QRS波群ST段T波Q-T間期U波四波（P、QRS、T、U）三個段（P-R、S-T、T-P）兩間期（P-R、Q-T）典型心電圖第四十一頁，共73頁。自律性指心肌自律細胞能依靠本身內在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮的性能。興奮性指心肌細胞對適當刺激能發(fā)生興奮，即產生動作電位的特性。傳導性指興奮或動作電位細胞膜不斷向外擴布的特性。心肌的電生理特性第四十二頁，共73頁。起搏頻率(bpm)、傳導速度(mm/s)示意圖自律性的等級概念及傳導速度差別第四十三頁，共73頁。

Y軸(振幅)

X軸(時間)心電圖波形的測量

縱線代表振幅,用mV表示，特殊情況下可用mm表示。橫線代表時間，用s或ms表示。第四十四頁，共73頁。1.X軸（時間）：

小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

紙速25mm/s

心電圖波形的測量第四十五頁，共73頁。心電圖波形的測量2.Y軸（電壓）：

小格 0.1mV

中格 0.5mV2個中格1.0mV

標準電壓10mm=1mV第四十六頁，共73頁。心率簡便目測法——目測P–P或R–R間距約占幾個大格，便可推算出心率，如為3、4、5或6大格，其心率分別為100次／min、75次／min、60次／min、50次／min。

第四十七頁，共73頁。心電圖的測量-—振幅測量

測量正向波的電壓測量負向波的電壓等電位線:以T–Q段為標準。QRS波群、ST段和T波的振幅測量統(tǒng)一采用QRS起始部作為參考水平。測量時要除去基線的影響。心電圖波形振幅的測量方法第四十八頁，共73頁。心電圖的測量—時間測量測量時間，應從某波開始的前緣測至該波段終止的前緣。

心電圖各波時間的測定方法第四十九頁，共73頁。心電軸意義

通過測量心電軸應對患者心室除極的總趨勢、總方向做出估計，對引起心電軸變化的情況（心室肥大、束支阻滯等）做出診斷。第五十頁，共73頁。平均心電軸的目測方法

電軸正常(不偏)：I與Ⅲ導聯(lián)QRS主波均向上。電軸右偏：I導聯(lián)QRS主波向下，Ⅲ導聯(lián)QRS主波向上。電軸左偏：I導聯(lián)QRS主波向上，Ⅲ導聯(lián)QRS主波向下。電軸不確定：I與Ⅲ導聯(lián)QRS主波均向下。心電軸目測法第五十一頁，共73頁。方向

Ⅱ導聯(lián)向上，aVR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；時間＜0.11s；電壓

肢導聯(lián)＜0.25mV，胸導聯(lián)＜0.15mV。心電圖各波段正常值P波第五十二頁，共73頁。直立倒置正負雙向負正雙向切跡雙峰高尖低平P波的各種形態(tài)心電圖各波段正常值第五十三頁，共73頁。時間0.12s～0.20s。意義

代表從心房開始激動到心室激動開始的一段時間，又稱房室傳導時間。心電圖各波段正常值P-R間期

第五十四頁，共73頁。時間0.06s～0.10s；波形自V1～V4導聯(lián)R波逐漸增高；V1導聯(lián)的R／S＜1，V5導聯(lián)的R／S＞1；正常時，V1、V2不應有q波，但可呈QS型；V4～V6導聯(lián)可見生理性q波，但不能后面導聯(lián)的q波比前面導聯(lián)的小Q波生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。心電圖各波段正常值

QRS波群第五十五頁，共73頁。

RRsRSrSrSR'

qRsQrQRQSqRs

QRS波群的形態(tài)及命名心電圖各波段正常值第五十六頁，共73頁?？稍诨€上下有一定程度的偏移；任一導聯(lián)ST段下移＜0.05mV；ST段上升在V1～V3導聯(lián)＜0.3mV；肢導聯(lián)與V4～V6導聯(lián)＜0.1mV。心電圖各波段正常值ST段第五十七頁，共73頁。ST段下移的形態(tài)正常快速上斜型緩慢上斜型水平型快速下斜型緩慢下斜型下垂型第五十八頁，共73頁。ST段抬高的形態(tài)

平臺型弓背向上型凸面向上型

凹面向下型正常形態(tài)型單向曲線型第五十九頁，共73頁。波形圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。方向大多和QRS主波方向一致。若V1導聯(lián)的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。電壓以R波為主導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)）上，T波不應低于同導聯(lián)R波的1／10。心電圖各波段正常值T波第六十頁，共73頁。

正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠狀T波