2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）[單選題]1.慢性右心衰竭的特征性體征是A.下肢水腫B.肝大C.胸水和（江南博哥）腹水D.頸靜脈怒張E.肝頸靜脈回流征參考答案：E參考解析：A、B、C、D、E項(xiàng)均屬于慢性右心衰竭的體征，但肝頸靜脈回流征陽(yáng)性更具特征性。[單選題]2.溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)是A.包囊B.小滋養(yǎng)體C.大滋養(yǎng)體D.裂殖體E.配子體參考答案：A參考解析：包囊是溶組織內(nèi)阿米巴的感染形態(tài)。包囊抵抗力強(qiáng)，能耐受人體胃酸的作用，在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)周或數(shù)月。[單選題]3.引起機(jī)體二氧化碳潴留的主要機(jī)制是A.肺通氣不足B.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加C.無(wú)效腔樣通氣D.通氣血流比例失調(diào)E.肺彌散功能障礙參考答案：A參考解析：肺通氣不足是Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因，可導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。通氣血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥而無(wú)二氧化碳潴留。肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加、無(wú)效腔樣通氣均屬于通氣血流比例失調(diào)的特例。肺彌散功能障礙主要以低氧血癥為主。[單選題]4.對(duì)球后潰瘍的正確描述是A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)B.指十二指腸球部后壁潰瘍C.易并發(fā)出血D.臨床癥狀多不明顯E.內(nèi)科治療效果好參考答案：C參考解析：球后潰瘍常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁，右上腹和背部放射痛更多見(jiàn)，易出血，內(nèi)科治療效果差。[單選題]5.對(duì)于大量胸腔積液所致的呼吸困難，最有效的治療措施是A.持續(xù)高流量吸氧B.使用強(qiáng)心劑C.靜脈注射呋塞米D.立即胸腔穿刺抽液E.靜脈注射糖皮質(zhì)激素參考答案：D參考解析：大量胸腔積液的患者行胸腔穿刺抽液，可立即解除心肺、血管受壓，有助于使被壓迫的肺復(fù)張，改善呼吸。[單選題]6.心肌缺血時(shí)，牽涉痛通常發(fā)生在A.心前區(qū)、左肩和左上臂B.左上腹和肩胛間C.左肩胛和右肩胛D.上腹部和臍周圍區(qū)E.下腹部和腹股溝區(qū)參考答案：A參考解析：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺(jué)疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。心肌缺血時(shí)可發(fā)生心前區(qū)、左肩和左上臂疼痛；膽囊炎、膽石癥時(shí)可發(fā)生右肩區(qū)疼痛；闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)常出現(xiàn)上腹部或臍周痛；胃潰瘍和胰腺炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；腎結(jié)石時(shí)可引起腹股溝區(qū)疼痛。[單選題]7.腎結(jié)核患者常表現(xiàn)為A.全程血尿B.初始血尿C.中段血尿D.終末血尿E.無(wú)痛性血尿參考答案：D參考解析：血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿，此為結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時(shí)出血所致。少數(shù)腎結(jié)核因病變侵及血管，可出現(xiàn)全程肉眼血尿，故最佳答案為D。腎損傷常表現(xiàn)為全程血尿。初始血尿常見(jiàn)于尿道炎。中段血尿是不規(guī)范化的名詞。無(wú)痛性血尿常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)腫瘤。[單選題]8.我國(guó)腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急性膀胱炎E.腎病綜合征參考答案：C參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因。[單選題]9.若懷疑腎損傷，不宜進(jìn)行的檢查是A.CTAB.CTUC.IVUD.DSAE.RP參考答案：E參考解析：逆行腎盂造影(RP)是經(jīng)膀胱尿道鏡行輸尿管插管，注入有機(jī)碘造影劑來(lái)顯示輸尿管和腎集合系統(tǒng)的檢查方法，不宜用于腎損傷的診斷，以免感染擴(kuò)散。[單選題]10.屬于骨折早期并發(fā)癥的是A.缺血性肌痙攣B.損傷性骨化C.墜積性肺炎D.急性骨萎縮E.脂肪栓塞參考答案：E參考解析：A、B、C、D項(xiàng)均屬于骨折的晚期并發(fā)癥，E項(xiàng)屬于骨折的早期并發(fā)癥。[單選題]11.支氣管擴(kuò)張癥胸部X線片的常見(jiàn)征象為A.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影B.肺野雙軌征C.左下肺實(shí)變陰影D.右下肺透亮度增加E.右下肺炎性浸潤(rùn)伴空洞液平參考答案：B參考解析：支氣管擴(kuò)張癥的典型胸片表現(xiàn)包括支氣管囊狀擴(kuò)張，腔內(nèi)可存在氣液平面；氣道壁增厚；受累肺實(shí)質(zhì)由于通氣不足、萎陷，擴(kuò)張的氣道往往聚攏，縱切面可顯示為“雙軌征”，橫切面顯示“環(huán)形陰影”。兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影為轉(zhuǎn)移性肺癌的表現(xiàn)。左下肺實(shí)變陰影為大葉性肺炎的表現(xiàn)。右下肺透亮度增加為肺氣腫的表現(xiàn)。右下肺炎性浸潤(rùn)伴空洞液平，為肺膿腫的表現(xiàn)。[單選題]12.常引起腎絞痛的泌尿系統(tǒng)結(jié)石為A.腎盂結(jié)石B.腎盞結(jié)石C.輸尿管結(jié)石D.膀胱結(jié)石E.尿道結(jié)石參考答案：C參考解析：輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，并沿輸尿管行進(jìn)放射至同側(cè)腹股溝。[單選題]13.支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)咯血時(shí)，一般不主張使用A.抗生素B.鎮(zhèn)咳藥C.云南白藥D.介入治療E.垂體后葉素參考答案：B參考解析：支氣管擴(kuò)張癥患者若咯血量少，可口服云南白藥。若中等量咯血，可靜脈滴注垂體后葉素。若咯血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介入栓塞治療?？股貫轭A(yù)防感染的一般性治療措施。支氣管擴(kuò)張癥咯血患者不應(yīng)給予中樞性鎮(zhèn)咳劑，以免窒息死亡。[單選題]14.引起病毒性心肌炎的主要病毒是A.柯薩奇A組病毒B.柯薩奇B組病毒C.Echo病毒D.EB病毒E.脊髓灰質(zhì)炎病毒參考答案：B參考解析：柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒是引起病毒性心肌炎的常見(jiàn)病毒，尤其以柯薩奇B組病毒最為常見(jiàn)。[單選題]15.兒童感染戊型肝炎后，常表現(xiàn)為A.顯性感染B.潛伏期感染C.隱性感染D.病毒攜帶者E.病毒清除參考答案：C參考解析：戊型肝炎多為隱性感染，顯性感染主要發(fā)生于成年，故兒童感染戊型肝炎后常表現(xiàn)為隱性感染。[單選題]16.尿蛋白(++++)，且以白蛋白為主，提示A.功能性蛋白尿B.腎組織性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.腎小管性蛋白尿E.腎小球性蛋白尿參考答案：E參考解析：尿蛋白以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿，屬于腎小球性蛋白尿。[單選題]17.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血參考答案：E參考解析：臨床上，慢性失血是缺鐵性貧血最多見(jiàn)、最重要的病因。在成年男性，以消化道出血(如消化性潰瘍、痔出血)最多見(jiàn)；在成年女性，以月經(jīng)量出血過(guò)多最常見(jiàn)。慢性胃炎、慢性肝炎、慢性感染主要引起慢性病性貧血，慢性溶血主要引起溶血性貧血，而不是缺鐵性貧血。[單選題]18.胃鏡檢查對(duì)診斷慢性萎縮性胃炎最有意義的胃黏膜征象是A.糜爛B.肥厚增粗C.蒼白平坦、黏膜下血管透見(jiàn)D.充血水腫呈花斑狀E.粗糙不平，可見(jiàn)出血點(diǎn)(斑)參考答案：C參考解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏膜變薄，黏膜下血管透見(jiàn)。[單選題]19.肱骨外科頸骨折的分類不包括A.無(wú)移位型B.內(nèi)收型C.外展型D.伸直型E.粉碎型參考答案：D參考解析：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，該部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，易發(fā)生骨折。肱骨外科頸骨折分為無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎型骨折4種類型，無(wú)伸直型。伸直型為肱骨髁上骨折的臨床類型之一。[單選題]20.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥行藥物治療時(shí)，首選甲疏咪唑的主要原因是其A.起效快B.半衰期長(zhǎng)C.不易通過(guò)胎盤D.肝毒性較小E.療效較好參考答案：D參考解析：目前治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物有兩類，即硫脲類(如丙硫氧嘧啶)和咪唑類(如甲巰咪唑)。甲巰咪唑半衰期長(zhǎng)，起效較丙硫氧嘧啶慢。由于甲巰咪唑的肝臟毒性低于丙硫氧嘧啶，因此原發(fā)性甲亢的治療應(yīng)首選甲巰咪唑。[單選題]21.在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是A.致病菌的種類B.膿腫的部位C.沒(méi)有支持治療D.沒(méi)有聯(lián)合使用抗生素E.膿液引流不暢參考答案：E參考解析：肺膿腫的治療包括抗生素治療和膿液引流，因此肺膿腫在有效抗生素治療下，影響療效的主要原因是膿液引流不暢。[單選題]22.右心室心肌梗死致低血壓最關(guān)鍵的治療措施是A.利尿B.控制心室率C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈D.使用強(qiáng)心劑E.補(bǔ)充血容量參考答案：E參考解析：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜補(bǔ)充血容量。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾正。如輸液1～2L低血壓仍未能糾正，可用正性肌力藥物(強(qiáng)心劑)，以多巴胺為優(yōu)，不宜使用利尿藥。[單選題]23.腎結(jié)核最早的癥狀是A.血尿B.尿頻C.膿尿D.腎區(qū)叩痛E.腎區(qū)腫塊參考答案：B參考解析：腎結(jié)核的典型癥狀是慢性膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻往往最早出現(xiàn)，常是患者就診時(shí)的主訴。血尿是腎結(jié)核的重要癥狀，常為終末血尿。膿尿是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀。腎區(qū)叩痛、腎區(qū)腫塊為腎結(jié)核的少見(jiàn)癥狀。[單選題]24.主要作用為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是A.茶堿類B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑C.短效β?受體激動(dòng)劑D.糖皮質(zhì)激素E.M受體拮抗劑參考答案：D參考解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素是目前消除氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。[單選題]25.觀察下肢深靜脈血栓形成的病程變化及治療效果最常選用的檢查是A.MRIB.靜脈造影C.CTD.超聲多普勒E.X線平片參考答案：D參考解析：觀察下肢深靜脈血栓形成的病程變化及治療效果最常用的檢查是超聲多普勒。診斷下肢深靜脈血栓形成最準(zhǔn)確的檢查是靜脈造影。MRI、CT臨床上很少用于深靜脈血栓形成的診斷。X線平片對(duì)本病無(wú)診斷價(jià)值。[單選題]26.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是A.呼吸困難并伴有皮下氣腫B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音C.傷側(cè)呼吸音消失D.X線見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位E.胸膜腔穿刺有高壓氣體參考答案：E參考解析：張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體只能經(jīng)損傷處進(jìn)入胸膜腔，但不能從損傷處呼出。氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，故又稱高壓性氣胸，此為張力性氣胸的特征，故診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是胸膜腔穿刺有高壓氣體。[單選題]27.關(guān)于類風(fēng)濕因子的正確敘述是A.特異性極高B.敏感性極低C.屬于抗原D.屬于抗體E.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性無(wú)關(guān)參考答案：D參考解析：類風(fēng)濕因子是IgG分子Fc片段的自身抗體，血清中類風(fēng)濕因子(RF)可分為IgM、IgG、IgA型。[單選題]28.判斷糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制情況的常用指標(biāo)是A.空腹血糖B.餐后血糖C.OGTTD.糖化血紅蛋白測(cè)定E.血漿胰島素含量測(cè)定參考答案：D參考解析：糖化血紅蛋白(GHbAlc)是葡萄糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)的產(chǎn)物，其量與血糖濃度正相關(guān)。血糖控制不良者GHbAlc升高，并與血糖升高的程度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。GHbAlc主要用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況。[單選題]29.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，主要適用于A.輕、中度病例B.重度病例C.中毒性巨結(jié)腸D.激素治療無(wú)效者E.頑固病例參考答案：A參考解析：氨基水楊酸制劑如柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。該類藥適用于輕度、中度或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。氨基水楊酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。[單選題]30.對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是A.利尿劑類B.硝酸酯類C.α受體興奮劑類D.鈣離子拮抗劑類E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類參考答案：E參考解析：近年來(lái)大量臨床多中心循證醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于慢性心力衰竭的治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，降低死亡率，其他藥物尚未證實(shí)有此療效。因此，對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。[單選題]31.有助于擴(kuò)張型心肌病與慢性肺源性心臟病鑒別的是A.右心室擴(kuò)大B.右心衰竭C.呼吸困難D.咳嗽、咳痰E.超聲檢查示全心增大參考答案：E參考解析：慢性肺源性心臟病是肺動(dòng)脈高壓所致，常導(dǎo)致右心室肥大；而擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)為各心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著。因此若B超檢查提示全心增大，則有助于擴(kuò)張型心肌病的診斷。[單選題]32.DIC出血最主要的原因是A.血管通透性增高B.肝臟合成凝血因子減少C.血小板數(shù)量減少D.凝血因子消耗過(guò)多E.血小板質(zhì)量異常參考答案：D參考解析：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是以微血管體系損害為病理基礎(chǔ)，凝血、纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗而引起的臨床綜合征。[單選題]33.繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)的致病菌應(yīng)是A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎雙球菌和厭氧菌D.銅綠假單胞菌和腸球菌E.大腸埃希菌和厭氧菌參考答案：E參考解析：繼發(fā)性腹膜炎致病菌多為大腸埃希菌，其次為厭氧菌。[單選題]34.診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法是A.B型超聲B.IVUC.KUBD.逆行腎盂造影E.CT(平掃+增強(qiáng))參考答案：E參考解析：CT對(duì)腎癌的確診率高，能顯示腫瘤的部位，大小，有無(wú)累及鄰近器官，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法。[單選題]35.擴(kuò)張型心肌病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A.肺栓塞B.心包炎C.心力衰竭D.肺部感染E.心肌缺血參考答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降。隨著病情加重出現(xiàn)心力衰竭，如左心衰竭癥狀(夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸)、右心衰竭癥狀(食欲下降、腹脹、下肢水腫)。[單選題]36.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是A.三尖瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.主動(dòng)脈瓣E.二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣參考答案：C參考解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣很少受累。[單選題]37.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，首選治療是A.靜脈滴注利多卡因B.靜脈滴注胺碘酮C.壓迫頸動(dòng)脈竇D.電復(fù)律E.人工起搏超速抑制參考答案：D參考解析：室性心動(dòng)過(guò)速患者若無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首先靜脈注射利多卡因或普魯卡因酰胺，若無(wú)效可以選用胺碘酮靜脈注射。室性心動(dòng)過(guò)速若出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙(如低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭)，應(yīng)立即施行電復(fù)律。[單選題]38.T?期前列腺癌的主要治療方法是A.前列腺電切B.根治性前列腺切除C.內(nèi)分泌治療D.內(nèi)放射治療E.外放射治療參考答案：C參考解析：T?期前列腺癌已侵犯前列腺組織，不宜行根治性前列腺切除術(shù)，應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主，也可行睪丸切除+非類固醇抗雄激素制劑治療。[單選題]39.胰島細(xì)胞瘤可引起A.C肽水平降低B.C肽水平升高C.C肽水平正常D.胰島素原水平降低E.糖化血紅蛋白水平降低參考答案：B參考解析：胰島細(xì)胞瘤可引起胰島素分泌增加從而導(dǎo)致C肽水平增加。[單選題]40.慢性肺源性心臟病降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是A.支氣管舒張劑B.氧療C.呼吸興奮劑D.利尿劑E.強(qiáng)心劑參考答案：B參考解析：慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的主要病因是缺氧引起的肺血管收縮，因此降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是氧療，可采用持續(xù)低流量給氧。A、C、D、E項(xiàng)均屬于一般性治療措施。[單選題]41.慢支伴小氣道阻塞時(shí)，最早出現(xiàn)的肺功能改變是A.流速-容量曲線降低B.殘氣容積增加C.閉合容量減小D.肺最大通氣量降低E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小參考答案：A參考解析：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無(wú)異常，如有小氣道阻塞時(shí)肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)流量降低，閉合氣量增加。[單選題]42.骨折急救處理中不正確的是A.包扎傷口B.妥善的外固定C.首先搶救生命D.外露的骨折端立即復(fù)位E.迅速運(yùn)往醫(yī)院參考答案：D參考解析：骨折急救的目的是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。骨折的急救處理。①搶救生命為主，首先行抗休克治療；②包扎傷口：開(kāi)放性骨折，傷口出血者應(yīng)加壓包扎止血；若骨折端戳出傷口，嚴(yán)禁復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處，應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位；③妥善固定：固定是骨折急救的重要措施；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)院進(jìn)行治療。[單選題]43.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見(jiàn)的是A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹部腫塊C.腹痛D.腹脹E.面色蒼白、乏力參考答案：A參考解析：降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見(jiàn)的是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。[單選題]44.下列屬于不完全骨折的是A.嵌插骨折B.裂縫骨折C.螺旋形骨折D.骨骺分離E.凹陷形骨折參考答案：B參考解析：不完全骨折是指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。[單選題]45.男，28歲。左膝疼痛伴低熱1年，行走困難。查體：左膝關(guān)節(jié)梭形腫脹，左大腿肌肉萎縮，左膝輕度屈曲。X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)明顯骨質(zhì)增生。紅細(xì)胞沉降率35mm/h。末梢血白細(xì)胞分類不高。該患者最可能的診斷是A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.骨關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.慢性骨髓炎E.骨肉瘤參考答案：A參考解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。青年男性，長(zhǎng)期低熱，應(yīng)考慮結(jié)核中毒癥狀，膝關(guān)節(jié)腫痛，X線片示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，應(yīng)診斷為膝關(guān)節(jié)結(jié)核。[單選題]46.男，30歲。突發(fā)心慌、心悸30分鐘。查體：血壓125/86mmHg，心率160次/分，第一心音強(qiáng)度一致心電圖示心室率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，其前可見(jiàn)逆行P波。該患者的治療首選A.普魯卡因酰胺B.利多卡因C.普羅帕酮D.腺苷E.胺碘酮參考答案：D參考解析：QRS波群前可見(jiàn)逆行P波，為房室交界性心動(dòng)過(guò)速的特征性心電圖表現(xiàn)。故本例應(yīng)診斷為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速，其治療首選腺苷，可迅速終止發(fā)作。[單選題]47.男，70歲?；购笞篌y部著地，傷后感左髖部疼痛。查體：左下肢極度外旋畸形。最可能的診斷是A.腰部扭傷B.股骨頸骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.股骨干骨折E.軟組織損傷參考答案：C參考解析：局部畸形為骨折的專有體征，本例有左下肢外旋畸形，可排除A、E。股骨頸骨折的典型表現(xiàn)為患肢縮短，外旋45°。股骨轉(zhuǎn)子間骨折表現(xiàn)為患肢縮短，外旋90°(極度外旋)。股骨干骨折后近折端常向前上移位，遠(yuǎn)折端常向后方移位。本例極度外旋畸形，應(yīng)診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。[單選題]48.女，36歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動(dòng)3年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、喘憋，堅(jiān)持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現(xiàn)意識(shí)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，最大可能是A.阿-斯綜合征B.腦動(dòng)脈血栓栓塞C.腦血栓形成D.急性肺動(dòng)脈栓塞E.腦出血參考答案：B參考解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)易發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)。即病變二尖瓣上的血栓脫落后隨血流運(yùn)行，經(jīng)二尖瓣→左心室→主動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈栓塞。本例突發(fā)意識(shí)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，應(yīng)診斷為右側(cè)腦動(dòng)脈血栓栓塞。[單選題]49.女，60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年，再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來(lái)靜脈滴注頭孢菌素，仍有較多膿痰及痰中帶血。查體：體溫37.5℃，左下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管肺癌C.肺結(jié)核D.慢性支氣管炎E.肺膿腫參考答案：A參考解析：支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。[單選題]50.男，15歲。2個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右小腿近端腫物，無(wú)疼痛及活動(dòng)障礙。查體：右小腿近端可觸及大小約3cm×2cm的腫物，質(zhì)地較硬、無(wú)活動(dòng)、無(wú)明顯壓痛。X線檢查見(jiàn)右脛骨干髓端有蒂的骨性突起，無(wú)骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。最適宜的處理方法是A.穿刺活檢B.手術(shù)切除C.切開(kāi)取病理D.中藥外敷E.隨診觀察參考答案：E參考解析：患者右小腿腫物2個(gè)月，無(wú)疼痛，X線檢查見(jiàn)骨性突起，無(wú)骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤為典型的良性骨腫瘤，一般不需治療，隨診觀察即可。若腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，可行手術(shù)切除。[單選題]51.女，45歲。有背癰擠壓史。發(fā)熱3天，咳嗽、咳膿血痰，感右側(cè)胸痛。胸部后前位片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，右側(cè)液氣胸。該病例最可能感染的病原體是A.肺炎支原體B.厭氧菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌E.流感嗜血桿菌參考答案：C參考解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，胸片示右肺中野大片炎性陰影，多發(fā)性小膿腔，應(yīng)診斷為肺膿腫?；颊哂斜嘲b病史，其常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌易經(jīng)血行播散，導(dǎo)致血源性肺膿腫。[單選題]52.男，4歲。左上腹包塊進(jìn)行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無(wú)肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是A.腎積水B.腎結(jié)核C.腎母細(xì)胞瘤D.腎透明細(xì)胞癌E.多囊腎參考答案：C參考解析：7歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。[單選題]53.女，34歲。右腕部切割傷5小時(shí)，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)是A.不能伸腕B.不能屈腕C.手部?jī)?nèi)在肌萎縮D.手背虎口區(qū)域麻木E.手掌側(cè)感覺(jué)減弱參考答案：D參考解析：橈神經(jīng)在腕部以下沒(méi)有運(yùn)動(dòng)支發(fā)出，僅表現(xiàn)手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。[單選題]54.男，30歲。反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，感染后加重，無(wú)水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是A.泌尿系統(tǒng)腫瘤B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.IgA腎病E.急進(jìn)性腎小球腎炎參考答案：D參考解析：IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)。60%～70%的患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為IgA腎病。泌尿系統(tǒng)腫瘤常表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，但常見(jiàn)于老年人，且血尿與感染無(wú)關(guān)。急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及一過(guò)性腎功能減退。慢性腎炎病史較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退。急進(jìn)性腎炎常表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇衰竭。[單選題]55.男，12歲。10天前出現(xiàn)上嘴唇紅腫，見(jiàn)膿頭，自行擠壓排膿液后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清。其最可能的并發(fā)癥是A.化膿性上頜竇炎B.頜下淋巴結(jié)炎C.海綿狀靜脈竇炎D.眼眶內(nèi)感染E.面部蜂窩織炎參考答案：C參考解析：面癤特別是鼻、上唇及其周圍所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時(shí)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴(yán)重，死亡率很高。[單選題]56.女，43歲。發(fā)熱、咳嗽、少量膿痰2周。既往體健。查體未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)大致正常，紅細(xì)胞沉降率45mm/h。胸部X線片示右上肺滲出性病變伴不規(guī)則空洞，無(wú)液平。為明確診斷，宜首選的檢查是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)B.經(jīng)支氣管鏡肺活檢C.痰涂片抗酸染色D.痰涂片革蘭染色E.PPD皮試參考答案：C參考解析：肺尖、肺上野是肺結(jié)核的好發(fā)部位。中年女性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺滲出性病變伴空洞，紅細(xì)胞沉降率增快，應(yīng)考慮肺結(jié)核。為明確診斷，應(yīng)首選痰涂片抗酸染色檢查。[單選題]57.男，30歲。乏力、咳嗽1月余，伴低熱、盜汗，痰中帶血1周。胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A.肺囊腫繼發(fā)感染B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.金黃色葡萄球菌肺炎參考答案：B參考解析：本例患者乏力、咳嗽，伴低熱、盜汗、痰中帶血考慮為肺結(jié)核。胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，考慮為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。[單選題]58.女，20歲。左脛骨中1/3骨折，給予手法復(fù)位石膏托外固定。復(fù)查時(shí)，符合骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的是A.局部無(wú)腫脹B.局部無(wú)畸形C.X線片示骨折線消失D.X線片示骨折線模糊E.患處無(wú)痛感參考答案：D參考解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)為：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。[單選題]59.男孩，7歲。右大腿下段腫脹、疼痛1周。查體：體溫39.8℃，右膝關(guān)節(jié)上方皮溫增高，局部腫脹，深壓痛局部穿刺抽出少量膿性液體，經(jīng)抗生素治療2天無(wú)效。根據(jù)患兒病情，不宜采用的治療措施是A.聯(lián)合使用大劑量抗生素B.局部制動(dòng)C.全身支持治療D.病灶清除術(shù)E.局部鉆孔減壓引流參考答案：D參考解析：兒童膝關(guān)節(jié)上方腫痛，局部穿刺抽出膿液，應(yīng)診斷為急性血源性骨髓炎。A、B、C項(xiàng)都是急性骨髓炎的保守治療措施。若抗生素治療48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀，需行局部鉆孔減壓引流術(shù)。病灶清除術(shù)是慢性骨髓炎的手術(shù)方式，故答案為D。[單選題]60.男，60歲。進(jìn)食蘋果后嘔鮮血500ml，伴頭暈、出汗。乙肝病史30年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，腹水征(+)。最可能的嘔血原因是A.急性糜爛性胃炎B.胃血管畸形C.食管胃底靜脈曲張破裂D.十二指腸潰瘍E.胃癌參考答案：C參考解析：患者慢性乙肝病史多年，腹水征陽(yáng)性，提示門脈高壓癥?，F(xiàn)進(jìn)食硬質(zhì)食物后嘔吐鮮血500ml，最可能導(dǎo)致嘔血的原因是食管胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎出血量小，多表現(xiàn)為黑便，無(wú)嘔血。胃血管畸形破裂臨床上少見(jiàn)。十二指腸潰瘍多有長(zhǎng)期上腹饑餓痛病史。胃癌多見(jiàn)于老年，常有上腹無(wú)規(guī)律疼痛病史。[單選題]61.男，26歲。反復(fù)上腹痛、反酸3年，進(jìn)食后加重，空腹減輕。可能的疾病是A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.十二指腸炎E.胃黏膜脫垂參考答案：A參考解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)為：進(jìn)食—疼痛—緩解；十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)為：疼痛—進(jìn)食—緩解。[單選題]62.男，40歲。夜尿多、乏力1年。查體：血壓160/105mmHg，血鈉142mmol/L，血鉀2.0mmol/L，尿鉀350mmol/L。最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.腎動(dòng)脈狹窄參考答案：C參考解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的特點(diǎn)是高血壓、低血鉀。原發(fā)性高血壓不會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，不會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥。皮質(zhì)醇增多癥常表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋等。腎動(dòng)脈狹窄常表現(xiàn)為青年繼發(fā)性高血壓，不會(huì)出現(xiàn)低血鉀。[單選題]63.女，58歲。咳嗽、痰中帶血，胸痛3個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱。胸片表現(xiàn)右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先考慮A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌參考答案：C參考解析：女性多見(jiàn)周圍型肺癌，周圍型常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結(jié)節(jié)。[單選題]64.患者，55歲。無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月。尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。該患者的診斷不考慮A.腎盞癌B.腎盂癌C.輸尿管癌D.膀胱癌E.前列腺癌參考答案：E參考解析：老年患者無(wú)痛性肉眼血尿，尿中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，應(yīng)診斷為泌尿系統(tǒng)腫瘤。前列腺癌患者血尿少見(jiàn)，且癌細(xì)胞脫落后不能進(jìn)入尿液中。[單選題]65.女，20歲。反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A.最大呼氣流量顯著降低B.第1秒用力呼氣容積降低C.最大呼氣中段流量降低D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性E.X線胸片顯示肺紋理稍多參考答案：D參考解析：氣管舒張?jiān)囼?yàn)用以測(cè)定氣道可逆性。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)。常用吸入型的支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨等。[單選題]66.男，58歲。因發(fā)作性心前區(qū)疼痛3周入院，住院3小時(shí)突感心悸、氣短。查體：血壓95/70mmHg，心率167次/分。心電圖示P波看不清，RR間期稍不均勻，QRS波畸形、時(shí)限為0.14秒。藥物治療首選A.毛花苷丙B.普萘洛爾C.苯妥英鈉D.利多卡因E.維拉帕米參考答案：D參考解析：患者心電圖示P波看不清，QRS波畸形、時(shí)限>0.12s，應(yīng)診斷為室性心動(dòng)過(guò)速?；颊邿o(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，故應(yīng)首選利多卡因靜脈注射。[單選題]67.女，70歲。因尿路感染于5天前開(kāi)始服用氨芐青霉素，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉。取標(biāo)本，培養(yǎng)出大量革蘭陽(yáng)性葡萄球菌。患者腹瀉的機(jī)制是A.菌群失調(diào)B.腸毒素使腺苷環(huán)化酶活性增加C.細(xì)菌侵襲腸黏膜所致D.內(nèi)毒素作用于腸黏膜E.腸蠕動(dòng)加快參考答案：A參考解析：臨床上長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素后，大多數(shù)敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優(yōu)勢(shì)而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對(duì)抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門感染。[單選題]68.男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是A.脂肪栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺血栓栓塞D.胸膜炎E.肺不張參考答案：A參考解析：脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)而形成。[單選題]69.女，25歲。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)：尿蛋白(+)，鏡檢：白細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞管型0～2/HP。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎隱匿型E.急性膀胱炎參考答案：C參考解析：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重，再加上尿白細(xì)胞增多，便可懷疑為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。[單選題]70.一車禍傷員送至急診時(shí)，訴呼吸困難，腹部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)右胸有一傷口，有氣泡與血液從傷口涌出，右上腹皮膚有傷痕，神志清楚，血壓50/30mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，B超發(fā)現(xiàn)有肝破裂。此傷員應(yīng)屬于A.多發(fā)傷B.聯(lián)合傷C.復(fù)合傷D.胸腹傷E.混合傷參考答案：A參考解析：創(chuàng)傷的分類方法較多，按受傷原因分類有燒傷、凍傷、化學(xué)傷、復(fù)合傷等，按受傷部位分為顱腦傷、腹部傷、胸部傷、脊柱骨髓傷等。根據(jù)本例患者胸部、肝臟均有受傷應(yīng)考慮為多發(fā)傷。[單選題]71.男，40歲。寒戰(zhàn)高燒，左側(cè)胸痛5天。查體：體溫39.2℃，意識(shí)模糊，左下肺呼吸音減弱，血常規(guī)WBC14.3×10?，胸片示左下肺大片浸潤(rùn)陰影，該患者最可能診斷是A.克雷伯桿菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎參考答案：B參考解析：肺炎鏈球菌肺炎X線特征是大片實(shí)變。[單選題]72.男，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短2年。查體：雙肺呼吸音減弱，未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙下肺紋理增粗。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.4，PaO?75mmHg，PaCO?45mmHg。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.支氣管哮喘E.間質(zhì)性肺炎參考答案：B參考解析：老年患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音減弱，胸片示肺紋理增粗，應(yīng)診斷為慢性阻塞性肺疾病。[單選題]73.女，70歲。因腦梗塞住院1個(gè)月，近1周出現(xiàn)高熱咳嗽，咳血痰，查體：體溫39.4℃，意識(shí)模糊，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕啰音，血常規(guī)WBC20×10?，N0.92，胸片：左肺大片狀陰影，其中可見(jiàn)多個(gè)氣囊腔，該患者最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎參考答案：A參考解析：患者胸片左肺大片狀陰影，其中可見(jiàn)多個(gè)氣囊腔可診斷為金黃色葡萄球菌肺炎。[單選題]74.男，28歲。于7月份突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷、高熱，大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)。應(yīng)采用的藥物是A.奎寧B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹參考答案：E參考解析：根據(jù)題干提示為間日瘧，患者已服用氯喹。伯氨喹主要用于間日瘧及卵形瘧控制復(fù)發(fā)。[單選題]75.女，35歲。全身無(wú)力2天，加重1天，不能正常發(fā)音，張口困難，呼吸困難等，幾天后家人也中毒，癥狀相似。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)患者均食用自家砌制的醬豆腐后產(chǎn)生中毒癥狀。則中毒的原因最可能是A.神經(jīng)酰胺酶毒素B.痙攣毒素C.耐熱溶血素D.腸毒素E.肉毒素參考答案：E參考解析：密封的腌制食物存放時(shí)間長(zhǎng)，缺氧環(huán)境下適宜肉毒桿菌生長(zhǎng)，釋放肉毒素引起食物中毒。[單選題]76.男，60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱軟、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉參考答案：D參考解析：腦室出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室內(nèi)，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見(jiàn)。癥狀嚴(yán)重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽(yáng)性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。[單選題]77.男，46歲。自己發(fā)現(xiàn)血尿5個(gè)月余，時(shí)斷時(shí)續(xù)，不伴有疼痛，造影見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)左側(cè)輸尿管口血噴出，首先診斷為A.腎小球腎炎B.腎盂癌C.腎癌D.X線不顯影腎結(jié)石E.腎結(jié)核參考答案：B參考解析：腎盂癌的早期臨床表現(xiàn)可見(jiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，膀胱鏡檢查有時(shí)可見(jiàn)輸尿管口噴血。[單選題]78.某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭參考答案：C參考解析：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。[單選題]79.女，65歲。間斷咳嗽、咳痰20年。近1周來(lái)咳嗽加重，咳黃痰。伴心慌、尿少、雙下肢水腫。以下治療方案中最重要的是A.利尿劑B.支氣管舒張藥C.抗生素D.化痰藥E.糖皮質(zhì)激素參考答案：C參考解析：老年患者間斷咳嗽、咳痰20年，應(yīng)考慮COPD。近1周來(lái)咳嗽加重，咳黃痰，應(yīng)診斷為COPD急性加重期，其關(guān)鍵性治療為抗生素治療。[單選題]80.女，38歲。肝硬化腹水患者。1周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/天。下列體征應(yīng)特別注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾大D.腹部移動(dòng)性濁音E.全腹壓痛及反跳痛參考答案：E參考解析：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。[單選題]81.男，38歲。勞累后心悸、氣促4年，反復(fù)咯血，今又大咯血入院。查體：脈搏100次/分，血壓150/90mmHg，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音，P，亢進(jìn)，雙肺未聞及干、濕啰音。X線胸片示梨形心。該患者的治療宜選用A.毛花苷丙靜脈注射B.呋塞米靜脈注射C.垂體后葉素靜脈滴注D.止血敏靜脈滴注E.硝酸甘油靜脈滴注參考答案：B參考解析：患者勞累后心悸、氣促，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)舒張期隆隆樣雜音，梨形心，應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄。大咯血為其常見(jiàn)并發(fā)癥，治療時(shí)，應(yīng)取坐位，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑及靜脈使用利尿劑呋塞米，以降低肺動(dòng)脈壓。[單選題]82.男，40歲。1年來(lái)進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢水腫，既往體健。體檢：血壓130/65mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底濕啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征(+)，下肢水腫。心電圖示完全性右束支及左前分支阻滯。患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.縮窄性心包炎D.冠心病伴乳頭肌斷裂E.肥厚型心肌病參考答案：B參考解析：患者心界向兩側(cè)擴(kuò)大，為擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。兩肺底濕啰音、頸靜脈怒張、肝大、腹水征陽(yáng)性，說(shuō)明合并全心衰竭，為心肺功能失代償期。[單選題]83.男，43歲。反復(fù)咳嗽，咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張參考答案：E參考解析：部分慢性支氣管擴(kuò)張癥患者伴有杵狀指(趾)，與末梢長(zhǎng)期慢性缺氧有關(guān)。故根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為支氣管擴(kuò)張。[單選題]84.女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛長(zhǎng)期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來(lái)院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施A.阿托品緩解腹痛B.止血補(bǔ)充血容量C.硫糖鋁保護(hù)胃黏膜D.抑酸劑降低胃內(nèi)pHE.急診胃鏡檢查參考答案：B參考解析：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行急診胃鏡檢查。[單選題]85.男，70歲。慢性咳嗽、咳痰15年。多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年出現(xiàn)上二、三樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重。為明確診斷，不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是A.血?dú)夥治鯞.肺功能C.肺部CTD.心電圖E.胸部X線片參考答案：C參考解析：老年患者咳嗽、咳痰15年，應(yīng)考慮COPD。肺部CT為影像學(xué)檢查，且價(jià)格昂貴，對(duì)COPD的診斷價(jià)值不大，一般不作為常規(guī)檢查。血?dú)夥治隹闪私饣颊呤欠窈喜⒙院粑ソ?。肺功能、心電圖、胸片都是COPD的基本檢查項(xiàng)目。[單選題]86.男，57歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過(guò)速D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯參考答案：D參考解析：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。[單選題]87.男，20歲。胸痛伴發(fā)熱1周。氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，低電壓。該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.縮窄性心包炎參考答案：D參考解析：患者心界明顯擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，說(shuō)明有大量心包積液，應(yīng)診斷為急性心包炎。[單選題]88.男，32歲。右腰部外傷伴血尿3小時(shí)，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容持續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的治療措施是A.應(yīng)用止血?jiǎng)〣.繼續(xù)觀察C.加強(qiáng)抗感染治療D.抗休克+手術(shù)治療E.輸血參考答案：D參考解析：患者右腰部外傷伴血尿，應(yīng)考慮腎損傷。經(jīng)保守治療后，血壓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，應(yīng)診斷為嚴(yán)重腎裂傷合并活動(dòng)性出血，應(yīng)積極補(bǔ)液抗休克，并同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療。這種嚴(yán)重腎裂傷的患者，不經(jīng)手術(shù)難以止血?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，若不積極輸液、輸血搶救休克，繼續(xù)觀察將失去救治機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者死亡?？垢腥局委煵皇悄壳爸委煹闹攸c(diǎn)。[單選題]89.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查口腔黏膜有白念珠菌感染。此時(shí)抗生素?cái)M改用A.紅霉素B.氯霉素C.青霉素D.兩性霉素BE.環(huán)丙沙星參考答案：D參考解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔黏膜有白念珠菌感染，考慮為二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，是目前治療深部真菌感染的首選藥物。[單選題]90.男，76歲。晨起突發(fā)頭疼，右半身麻木伴感覺(jué)缺失1小時(shí)，既往高血壓病史12年。查體：右側(cè)偏身感覺(jué)減退伴輕度自發(fā)疼痛，四肢肌力正常。病變最可能累及的部位是A.下丘腦B.上丘腦C.右側(cè)丘腦D.后丘腦E.左側(cè)丘腦參考答案：E參考解析：下丘腦損傷引起內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，發(fā)熱和體溫的異常，精神障礙，嗜睡失眠等；上丘腦支配嗅覺(jué)、視覺(jué)，單側(cè)丘腦損傷引起對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，壓迫內(nèi)囊時(shí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙。[單選題]91.女，70歲。行走時(shí)不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時(shí)后來(lái)院。查體：右髖部皮下瘀血，局部壓痛，右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)后脫位B.髖關(guān)節(jié)前脫位C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.股骨頸骨折E.骨盆骨折參考答案：C參考解析：患肢縮短，外旋90°左右，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)；患肢縮短，外旋45°，為股骨頸骨折的特點(diǎn)。本例髖部外傷，患肢外旋80°，應(yīng)診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折而不是股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形。骨盆骨折常表現(xiàn)為骨盆擠壓征和分離征陽(yáng)性。[單選題]92.男，38歲。醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味。可能的診斷是A.原發(fā)性肺膿腫B.血源性肺膿腫C.急性膿氣胸D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎參考答案：A參考解析：醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量漸增多，并有膿性痰伴臭味，均為原發(fā)性肺膿腫的典型癥狀，考慮患者為原發(fā)性肺膿腫。[單選題]93.男，25歲。近3年時(shí)有夜間陣發(fā)性呼吸困難，入院前1天出現(xiàn)氣促，咯粉紅色泡沫狀痰。體檢：心率120次/分，心尖部聞及3/6級(jí)舒張中晚期隆隆樣雜音。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。下列治療措施，錯(cuò)誤的是A.半靠位，下垂下肢B.皮下注射嗎啡C.高濃度吸氧D.靜脈注射氨茶堿E.靜脈注射毛花苷丙參考答案：E參考解析：患者心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄?；颊咭归g陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫狀痰、竇性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)考慮急性左心衰竭。故本例應(yīng)診斷為二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫，因增加右心室收縮可能加重肺水腫程度而禁用洋地黃(毛花苷丙)。[單選題]94.女，54歲。有甲亢的病史，近日因過(guò)勞和精神受刺激，出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢：心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最好選用A.胺碘酮B.奎尼丁C.普魯卡因胺D.普萘洛爾E.利多卡因參考答案：D參考解析：患者有甲亢病史，心肌缺血改變，且心率快。應(yīng)用心得安(鹽酸普萘洛爾)對(duì)以上癥狀均有效。[單選題]95.女，45歲。反復(fù)上腹疼痛3年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指腸球炎E.慢性肝炎參考答案：C參考解析：慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥狀。[單選題]96.男，25歲。左側(cè)胸痛、高熱、干咳1周。體檢左下肺叩診濁音，呼吸音減弱。胸片示左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影。該患者應(yīng)診斷為A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.滲出性胸膜炎參考答案：E參考解析：患者胸片示左中下肺野均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形影，為胸腔積液的特征性X線表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為滲出性胸膜炎。[單選題]97.男，25歲?；顒?dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側(cè)張力性氣胸E.肺氣腫參考答案：D參考解析：青年男性，活動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛、氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩診空甕音，呼吸音消失支持此診斷。[單選題]98.女，25歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。近3天感胸悶、氣促。心電圖示普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變，三度房室傳導(dǎo)阻滯?；?yàn)紅細(xì)胞沉降率45mm/h，血清肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷為A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌炎C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.肥厚型心肌病參考答案：B參考解析：急性病毒性心肌炎多于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，由于心肌受損，可有多導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變、各種類型的心律失常、ESR增快、血清肌鈣蛋白增高等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性病毒性心肌炎。[單選題]99.男，57歲。胸痛、吞咽困難2周。既往反酸、燒心10余年，口服抑制酸劑可緩解。為明確診斷首選的檢查是A.胸部X線片B.胃鏡C.腹部B超D.上消化道X線鋇餐造影E.胸部CT參考答案：B參考解析：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法，準(zhǔn)確性高于X線鋇餐檢查。[單選題]100.男，20歲。1小時(shí)前跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷。傷后腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。該患者最可能的診斷為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.舟狀骨骨折E.尺骨遠(yuǎn)端骨折參考答案：B參考解析：傷后腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，說(shuō)明病變部位在腕關(guān)節(jié)。Colles骨折(伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折)、Barton骨折(橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位)為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷所致。Smith骨折(屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折)常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。根據(jù)受傷機(jī)制，本例應(yīng)診斷為Smith骨折。[單選題]101.男，66歲。吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是A.氣胸B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.大葉性肺炎參考答案：B參考解析：根據(jù)患者慢性咳嗽、咳痰連續(xù)兩年以上，并除外其他慢性氣道疾病，可診斷該患者有慢支。根據(jù)慢支的病史及長(zhǎng)期吸煙史，臨床上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難及肺氣腫體征，可以診斷為肺氣腫。[單選題]102.女，76歲。晨起四肢乏力。3小時(shí)前行走時(shí)跌倒，不能起立。體檢：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱。張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，感覺(jué)無(wú)異常。腦梗死部位在A.中腦B.腦橋基底部C.內(nèi)囊D.丘腦底部E.基底節(jié)區(qū)參考答案：B參考解析：患者的臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征，符合基底動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)。[單選題]103.男，25歲。發(fā)作性干咳3個(gè)月，伴夜間胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干、濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是A.心臟彩超B.X線胸片C.肺功能D.心電圖E.纖維支氣管鏡參考答案：C參考解析：支氣管哮喘常表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多于夜間或凌晨發(fā)作，可自行緩解。在發(fā)作間隙期，無(wú)任何癥狀和體征。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例可診斷為支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)，次選肺功能檢查。由于所給答案項(xiàng)中，未出現(xiàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，因此選擇C項(xiàng)。[單選題]104.女，21歲。右大腿下端腫痛2個(gè)月。查體：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊。右大腿下端腫脹、壓痛。X線檢查示股骨下端有界限不清的骨質(zhì)破壞區(qū)、骨膜增生及放射狀陰影，最可能的診斷是A.骨轉(zhuǎn)移瘤B.骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨結(jié)核E.骨髓炎參考答案：B參考解析：骨肉瘤常見(jiàn)于青少年，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。X線片示放射狀陰影，稱為Codman三角，此為骨肉瘤的典型表現(xiàn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為骨肉瘤。[單選題]105.女，35歲。肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)是A.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶B.下葉空洞周圍大片炎性浸潤(rùn)C(jī).空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平D.厚壁空洞E.厚壁空洞伴有液平面參考答案：A參考解析：肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣清楚，變化較慢，易形成空洞和播散病灶。[單選題]106.男，63歲。確診結(jié)腸癌1周，擬行手術(shù)治療。術(shù)前查Hb50g/L，給予輸注同型血紅細(xì)胞4單位。開(kāi)始輸注20分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，腰痛，頭痛，心前區(qū)不適，面色潮紅，呼吸困難和焦慮不安。該患者最可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是A.過(guò)敏反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)呼吸困難E.輸血相關(guān)移植物抗宿主病參考答案：B參考解析：急性溶血性輸血反應(yīng)常表現(xiàn)為患者輸血十幾毫升后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快、休克、血紅蛋白尿、溶血性黃疸等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性溶血性輸血反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、支氣管痙攣、血管性水腫等?；颊咻斞獌H20分鐘，不可能發(fā)生輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷。輸血相關(guān)呼吸困難常表現(xiàn)為輸血1～6小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重肺水腫、低氧血癥等。輸血相關(guān)移植物抗宿主病常表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染等。[單選題]107.女，55歲。慢性阻塞性肺疾病史5年，半小時(shí)前突發(fā)呼吸困難加重，左側(cè)胸痛、大汗、發(fā)紺，首先考慮診斷A.肝性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細(xì)菌性肺炎E.急性肺栓塞參考答案：C參考解析：慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)的并發(fā)癥是慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。[單選題]108.女，56歲。高血壓合并糖尿病10年，慢性腎功能不全，現(xiàn)尿少、水腫，血肌酐305μmol/L，不宜使用的降壓藥物是A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.β受體阻滯劑D.ACEIE.α?受體阻滯劑參考答案：D參考解析：血肌酐>265μmol/L時(shí)，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。共享題干題男，70歲。進(jìn)行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無(wú)積水，輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。[單選題]1.首先考慮的疾病是A.膀胱結(jié)石B.膀胱頸部攣縮C.前列腺癌D.前列腺增生E.神經(jīng)源性膀胱參考答案：D參考解析：直腸指診為前列腺增生簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進(jìn)行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。[單選題]2.首選的治療方法是A.膀胱造瘺B.根治性前列腺切除術(shù)C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)E.膀胱切開(kāi)取石參考答案：D參考解析：前列腺增生時(shí)，腺體可在長(zhǎng)度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失；手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法，首選經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，是目前外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。男，1歲。突然哭鬧4小時(shí)，陣發(fā)性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)如正常，發(fā)作時(shí)面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。[單選題]3.發(fā)作時(shí)查體，最可能的腹部體征是A.全腹脹，可見(jiàn)腸型B.肝濁音界消失C.腸鳴音減弱或消失D.右腹部可捫及臘腸形腫物E.全腹肌緊張參考答案：D參考解析：本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊。[單選題]4.常規(guī)首選的治療方法是A.急癥剖腹探查B.低壓空氣灌腸C.靜脈滴注抗生素D.胃腸減壓E.鎮(zhèn)靜和止痛藥物參考答案：B參考解析：常規(guī)治療首選低壓空氣灌腸。男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體：意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。[單選題]5.最可能的診斷是A.支原體肺炎B.支氣管哮喘C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核D.原發(fā)性支氣管肺癌E.喘息型慢性支氣管炎參考答案：B參考解析：根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10余年，意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減弱等臨床表現(xiàn)，可考慮該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期重度。[單選題]6.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是A.痰細(xì)胞學(xué)B.胸部CTC.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.PEF占預(yù)計(jì)值百分比E.皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)參考答案：C參考解析：患者為支氣管哮喘急性發(fā)作期重度，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇欣谠\斷病情嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)有無(wú)CO?潴留。[單選題]7.診斷及病情嚴(yán)重程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是A.甲潑尼龍靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注+氧療B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療C.亞胺培南靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注+氧療D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜脈滴注+氧療參考答案：A參考解析：其重度至危重度的治療：靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，待病情得到控制和緩解后，改為口服給藥?？山o予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片未見(jiàn)骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。[單選題]8.本病可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸埃希菌性蜂窩織炎D.梭狀芽孢桿菌感染E.變形桿菌感染參考答案：D參考解析：患者的臨床表現(xiàn)提示其并發(fā)了氣性壞疽。氣性壞疽致病菌是梭狀芽孢桿菌致肌壞死、肌炎，進(jìn)展快，預(yù)后重，常混合感染。[單選題]9.治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.右下肢廣泛、多處切開(kāi)B.300萬(wàn)U青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法參考答案：B參考解析：抗生素治療首選青霉素，常見(jiàn)產(chǎn)氣莢膜桿菌對(duì)青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應(yīng)在1000萬(wàn)U以上。女，38歲，已婚。右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其他器官系統(tǒng)未見(jiàn)異常。[單選題]10.在詢問(wèn)病史時(shí)，對(duì)診斷幫助最小的是A.家族中有乳腺癌史B.EB病毒感染史C.結(jié)婚年齡D.生育史E.月經(jīng)史參考答案：B參考解析：乳腺癌的高危因素有月經(jīng)：初潮<12歲、絕經(jīng)>50歲，未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高；生育年齡：第一胎>35歲或>40歲未孕；哺乳：哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)；產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)；家族史：2～5倍于正常人群；其他：肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等，乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。[單選題]11.若體檢結(jié)果為T?N?M?，按TNM分期法應(yīng)屬于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期參考答案：C參考解析：T?N?M?按TNM分期法應(yīng)屬于Ⅱ期。女，29歲。半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛(+)，畸形，異?；顒?dòng)。[單選題]12.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.B超B.肌電圖C.MRID.X線片E.CT參考答案：D參考解析：根據(jù)患者的表現(xiàn)，可能為骨折。X線檢查對(duì)骨折的診斷具有非常重要的意義。[單選題]13.若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的處理是A.切開(kāi)復(fù)位B.皮牽引C.臨時(shí)固定D.閉合復(fù)位E.鎮(zhèn)靜止痛參考答案：C參考解析：若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的處理是臨時(shí)固定。[單選題]14.若患者生命體征穩(wěn)定，影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是A.外敷中藥B.石膏管型固定C.夾板固定D.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定E.下肢皮牽引參考答案：B參考解析：影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是石膏管型固定。男，41歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫38.5℃頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血WBC15×10?/L，X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體。[單選題]15.為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是A.血淀粉酶B.血常規(guī)C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常規(guī)參考答案：A參考解析：此病例初步診斷急性胰腺炎，急查血淀粉酶。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高；血清脂肪酶在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始上升；尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高。膈下未見(jiàn)游離氣體排除了腸穿孔。[單選題]16.治療的基本措施是A.急診手術(shù)B.禁食和胃腸減壓C.腹腔穿刺引流D.腹腔鏡切除膽囊E.應(yīng)用大量廣譜抗生素參考答案：B參考解析：輕癥胰腺炎治療措施為：①禁食；②胃腸減壓；③靜脈輸液；④止痛；⑤抗生素；⑥抑酸治療。重癥胰腺炎除上述治療措施還應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化；維持水電解質(zhì)平衡；營(yíng)養(yǎng)支持等。女，55歲。體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊3個(gè)月。查體：氣管右側(cè)可捫及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面不光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，同側(cè)胸鎖乳突肌前緣可捫及2個(gè)腫大淋巴結(jié)。[單選題]17.放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺炎C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.甲亢E.甲狀腺髓樣癌參考答案：E參考解析：頸部腫塊，甲狀腺質(zhì)硬，不光滑，周圍淋巴結(jié)腫大，核素掃描冷結(jié)節(jié)，考慮為甲狀腺髓樣癌。[單選題]18.放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”為進(jìn)一步明確診斷，最好的檢查是A.頸部增強(qiáng)CTB.甲狀腺核素靜態(tài)顯像C.頸部彩色多普勒超聲D.血清甲狀腺素水平E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查參考答案：E參考解析：確診依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。男，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10?/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。[單選題]19.有助于盡快明確診斷的檢查首選A.CTB.磁共振C.胸腔鏡D.纖支鏡E.核素掃描參考答案：D參考解析：患者無(wú)急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。根據(jù)患者癥狀體征及X線表現(xiàn)，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。[單選題]20.有可能的診斷是A.肺炎B.肺膿腫C.肺癌D.肺結(jié)核球E.支氣管擴(kuò)張參考答案：C參考解析：40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能。[單選題]21.考慮的治療方案是A.抗炎治療B.抗炎止血治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療E.門診隨訪參考答案：C參考解析：檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。共享答案題A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.無(wú)脈癥E.滑脈[單選題]1.慢性左心衰竭的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.無(wú)脈癥E.滑脈參考答案：C參考解析：慢性左心衰竭常有交替脈，慢性右心衰竭常有奇脈。共享答案題A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.無(wú)脈癥E.滑脈[單選題]2.縮窄性心包炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.無(wú)脈癥E.滑脈參考答案：A參考解析：奇脈常見(jiàn)于右心衰竭、大量胸腔積液、大量心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、支氣管哮喘。共享答案題A.螺內(nèi)酯B