心電圖地診斷思路與技巧

word文檔精品文檔分享心電圖的診斷思路及技巧第一步：看有無P波word文檔精品文檔分享有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，為竇性心律。無P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，為異位心律。第二步：閱讀異位心律假設為異位心律，按照以下方式閱讀：①常見的異位心律包括：陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫抖、心室撲動、心室顫抖；word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享②是否存在QRS波：存在QRS波者為陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫抖；不存在QRS波者為心室撲動、心室顫抖。word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享撲動、顫抖主要是由心肌興奮性增高所致，發(fā)生在心房為心房撲動、心房顫抖，發(fā)生在心室為心室撲動、心室顫抖；word文檔精品文檔分享③圖形識別：陣發(fā)性室上性心動過速是一系列快速出現(xiàn)的規(guī)律、整齊QRS波，心室率一般為160~180次/分；心房撲動表現(xiàn)為心房波呈大鋸齒狀F波，心室撲動表現(xiàn)為大振幅的正弦波，兩者形狀有些類似；word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享心房顫抖表現(xiàn)為心房波呈顫抖的f兩者形狀有些類似。word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享第三步：閱讀竇性心律如果為竇性心律，分別按如下方式閱讀P波、P-R間期、QRS波、ST-T段。P波代表心房肌除極的電位變化，異常提示左或右心房肥大，表現(xiàn)為雙峰型或高聳型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)明顯。word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享心電圖特,節(jié)律規(guī)P波時0.13sIIIII、aVF、V2-V6導聯(lián)呈型M型P波〔雙峰型〕,峰間≈0.06s?；颊哂酗L濕性心臟病史。房室傳導阻滯是指沖動從心房傳到心室的過程，沖動傳導的延遲中。根據(jù)房室傳導阻滯的程度分I度、II度、III度，II度又分II度I型和II度II型房室傳導阻滯。word文檔精品文檔分享我們可以簡單地竇房結比作發(fā)射沖動的司令部，而房室結〔等〕就是傳沖動的絡。I度房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯時，所有的心房沖動均能下傳到心室，但房室傳導時間延。阻滯部位可在信訪、房室結、希氏束或雙側束支水平，但多在房室結。解讀：我們可以簡單地理解為司令部〔竇房結〕仍按時發(fā)放沖動，而絡〔房室結等〕患了拖延癥，這樣就生了時間上的延。心電圖現(xiàn)〔圖1〕：〔〕每個竇性P波后均有與之相關的QRS-T波群；〔〕PR間期≥0.21s或超過該年齡心的PR間期。II度房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯系指一系列室上性沖動局部呈現(xiàn)房室傳導延，局部發(fā)生阻滯性傳導中斷而呈現(xiàn)心室漏1.II度I型房室傳導阻滯word文檔精品文檔分享II度I型房室傳導阻滯又稱為文氏型，是II度房室傳導阻滯的常見類型。其阻滯部位大多在房室結。解讀：我們可以簡單地理解為司令部〔竇房結〕仍按時發(fā)放沖動，而聯(lián)絡員〔房室結等〕下傳指令時一次比一次拖延，直到有一次脾氣爆發(fā)不傳達指令了。心電圖表現(xiàn)〔圖2〕：〔〕PR間期呈進展性延長，直到一次QRS-T波群脫漏，完畢文氏現(xiàn)象，以后又重復上述現(xiàn)象；〔〕PR間期在逐漸延長，但每次的遞增量在遞減；〔〕漏搏引起的長RR間期小于任何兩個短間期之和；〔〕長RR間期之后的第一個RR間期是所有短中的最長者；〔〕房室傳導比例可為3：2、4：3、5：4等。2.II度II型房室傳導阻滯II度II型房室傳導阻滯大多為病理性，病變部位多在希氏束以下，可演變?yōu)槿确渴覀鲗ё铚?。解讀：我們可以簡單地理解為司令部〔竇房結〕仍按時發(fā)放沖動，而聯(lián)絡員〔希氏束等〕下傳指令時不拖延，但會不定期發(fā)脾氣而不傳達指令。相對于II度I型房室傳導阻滯，II度II型房室傳導阻滯程度更嚴重。原因可理解為II度I型聯(lián)絡word文檔精品文檔分享員周期性發(fā)脾氣，我們比擬容易掌控其規(guī)律，而II度II型聯(lián)絡員不定期發(fā)脾氣，我們對其規(guī)律難以把控。心電圖表現(xiàn)〔圖3〕：〔〕PR間期固定，大多數(shù)正常，也可延長；〔〕QRS-T波群按比例脫漏，房室傳導比例常呈3：1，亦可為：2、：3等。III度房室傳導阻滯III度房室傳導阻滯的病變部位可在房室結、希氏束和雙側束支系統(tǒng)。心電圖表現(xiàn)〔圖4〕：〔〕PP間期與間期均根本規(guī)那么；〔〕PP間期短于RR間期，心房率大于心室率，兩者不固定，無傳導關系。word文檔精品文檔分享P-R間期代表心房開場除極至心室開場除極的時間，異常提示房室傳導阻滯，分別有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室傳導阻滯。第三度房室傳導阻滯為完全性房室傳導阻滯，由于阻滯部位以下起搏點部位不同，QRS形態(tài)可有多種變化，但根本原那么是：P波與QRS波無關系；竇房結和阻滯部位以下起搏點各自起跳，表現(xiàn)為P-P規(guī)律出現(xiàn)，QRS波規(guī)律出現(xiàn)，P波節(jié)律快于QRS波節(jié)律。QRS波代表心室肌除極的電位變化，異常心電圖包括以下幾種：①期前收縮〔早搏〕：指的是竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的沖動，故早搏必須提前出現(xiàn)，按照起搏點不同分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。閱讀要點包括：有無提前出現(xiàn)的P'波或QRS波、QRS波形態(tài)、代償間歇是否完全。如果期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，那么稱為心動過速，分為房性、交界性及室性心動過速。竇房結的沖動尚未抵達心室之前，自心室內某一異位起搏點提前發(fā)出沖動，引起心室除極，稱室性早搏。是最常見的期間收縮，常見于各種心word文檔精品文檔分享臟病，也可見于正常人。臨床表現(xiàn)為心悸，發(fā)作頻繁或時間過長時，可有心絞痛或低血壓的表現(xiàn)。一②心室肥大：觀察V1、V5導聯(lián)，以R波為主的導聯(lián)決定左或右心室肥大，判斷指標為R+S波的數(shù)值。閱讀技巧：做心電圖時V5在人體左邊，V1在人體右邊，如果V5導聯(lián)以R波為主，那么為左心室肥大；假設V1導聯(lián)以R波為主，那么為右心室肥大。③束支傳導阻滯：閱讀要點類似心室肥大，也是觀察V1、V5導聯(lián)，R波寬大的導聯(lián)決定左或右束支傳導阻滯。閱讀技巧：如果V5導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，為左束支傳導阻滯，V1導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波〔M波〕，那么為右束支傳導阻滯。ST-T代表心室肌除極、復極，異常常見于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心電圖閱讀要點包括：心肌梗死部位；R波有無變矮或出現(xiàn)異常QST段抬高，對應導聯(lián)有無STST段壓低〕；有無T波倒置。一、心肌缺血、損傷和梗死的演變過程：word文檔精品文檔分享1、早期：極短暫，數(shù)分鐘——數(shù)小時心電圖特征：T波高聳，ST段斜形抬高，無Q波。2、急性期：數(shù)小時——數(shù)天心電圖特征：ST段弓背上抬，與T波融合形成單向曲線，壞死Q出現(xiàn)3、亞急性期：數(shù)周——數(shù)月心電圖特征：ST段逐漸恢復到導聯(lián)位線，T波倒置加深達最深，以后逐漸變線。4、陳舊期：數(shù)月——數(shù)年word文檔精品文檔分享心電圖特征：壞死Q存在，T波恢復直立或永久倒置。二、心肌梗死的定位：心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。但心梗的定位不一定是局限的，往往是跨區(qū)域的，會有不同的組合。心肌梗死的定位ⅡⅢaVF下壁ⅠaVLV5V6側壁V1-V3前間隔V3-V5前壁V1-V5廣泛前壁V7-V9正后壁V3R-V5R右心室word文檔精品文檔分享注：1、當異常Q波、抬高的ST段以及倒置的T波同時出現(xiàn)，并具有一定的演變規(guī)律才是急性心肌梗死的特征性改變；2、必須結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，密切隨訪觀察；3、早期有效的再灌注治療，可改變心電圖表現(xiàn)及其演變過程。三、實例word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔