射頻消融術護理查房PPT

病例導入患者，王文山，男性，62歲，已婚，鹽城人。因“反復心慌二年余”入院，醫(yī)療診斷：心律失常陣發(fā)性心房顫動第1頁/共34頁患者于二年前反復感覺心慌，多于勞累后易發(fā)，每次持續(xù)約數(shù)小時不定，曾行動態(tài)心電圖檢查提示“陣發(fā)性房顫”，近期自服琥珀酸美托洛爾，仍有類似癥狀發(fā)作，病程中，患者無胸痛，無氣喘，偶感頭昏，精神可，飲食睡眠可，大小便正常。第2頁/共34頁既往史：否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認重大手術史，無食物、藥物過敏史。個人史：有長期飲酒史，否認吸煙史。家族史：無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。遺傳史：否認血友病等遺傳病史。第3頁/共34頁體格檢查入院后檢查：體溫：36.0℃，脈搏：72次/分，呼吸16次/分，血壓138/80mmHg。聽診：律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢不腫第4頁/共34頁實驗室及器械檢查心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。腹部B超：肝囊腫，囊腫未見異常。經(jīng)食道超聲示：左心耳未見明顯血栓。心超：左房稍大，左室舒張功能減退。胸片：兩肺未見明顯活動性病變。查血：03-18白細胞12.89×109g/L(4-10）

超敏C反應蛋白17.11mg/L(0-5)

中性粒細胞百分比84.3%（50-70）第5頁/共34頁目前的治療患者已于03-17行心臟電生理檢查+經(jīng)導管心房顫動射頻消融術，手術成功?，F(xiàn)給予的治療：一級護理，流質？測血壓Bid。華法林鈉2.5mgQd，雷貝拉唑鈉20mgQd，維生素B110mgTid，甲鈷胺0.5mgTid。依諾0.6mlihQ12h于03-20已停。頭孢呋辛1.5g組于03-18已停后改用左氧氟沙星0.4g組靜滴Qd。。第6頁/共34頁知識鏈接

第7頁/共34頁房顫定義:心房顫動的簡稱，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，是一種極為常見的快速性心律失常，也是最嚴重的心房電活動紊亂。第8頁/共34頁心房顫動ECG特征：①、P波消失②、出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘③、心室律極不規(guī)則④、QRS波群形態(tài)一般正常第9頁/共34頁心房顫動的臨床分類名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診心房顫動首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）可反復也可不反復發(fā)作勿需預防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴重陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間<7天（常<48小時），能自行終止反復發(fā)作預防復發(fā)，控制心室率及必要時抗凝和導管消融治療持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>7天，非自限性反復發(fā)作控制心室率，必要時抗凝和或轉復和預防性抗心律失常藥物治療或選擇導管消融治療長期持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>1年，患者有轉復愿望長期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復律、導管消融或外科手術轉復為竇律永久性心房顫動持續(xù)時間>1年，不能終止或終止后又復發(fā)，無轉復愿望長期持續(xù)發(fā)作控制心室率，抗凝治療第10頁/共34頁心房顫動的臨床表現(xiàn)心悸―感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累眩暈――頭暈眼花或者昏倒胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服氣短――在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀,但危害仍然存在！(血栓栓塞并發(fā)癥)第11頁/共34頁治療方法藥物治療1、抗凝治療(預防血栓栓塞并發(fā)癥)2、心律失常治療(轉復竇性心律或控制心室率→可選用β-受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地黃制劑（毛花苷等）；對于預激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物。非藥物治療1、電轉復(轉復竇性心律)2、外科手術治療（迷宮手術）3、消融治療(徹底根治房顫)第12頁/共34頁您了解什么是經(jīng)食道超聲心動圖檢查嗎？

經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）是將超聲探頭置入食管內，從心臟的后方向前近距離探查其深部結構，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，也便于進行心臟手術中的超聲監(jiān)測與評價?；颊呓辰辽?-6h。第13頁/共34頁什么是心耳？心臟左右心房突出向前的一個耳形囊袋結構。左心耳就是左心房向左側凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右側凸出的小囊袋，這是心房顫動時容易形成血栓的一個地方。第14頁/共34頁左心耳的位置第15頁/共34頁第16頁/共34頁什么是心臟射頻消融術（RFCA

）心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是在X光血管造影機的監(jiān)測下，通過穿刺股動脈、股靜脈或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟里去，先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內產生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達到阻斷異常傳導束，根治心動過速的目的。第17頁/共34頁心房顫動時又是如何進行射頻消融術的？95﹪左右陣發(fā)性房顫與肺靜脈有密切的關系，一般人有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，該手術在導管室進行，病人采取平臥位，術前常規(guī)消毒和鋪巾。醫(yī)生穿刺靜脈（首選股靜脈）在X線的指導下，將導管通過靜脈送到右心房，在左房和右方房的房間隔處，醫(yī)生選擇一出相對薄弱的地方進行穿刺，這樣導管就從右房到達左房。由于肺靜脈開口在左方的后壁因而導管的操作主要在左房進行，導管頭端可以操作定位，記錄局部心臟電活動，產生熱量，利用導管頭端發(fā)放射頻電流產生熱量，消融掉導致房顫發(fā)作的異常心肌組織。第18頁/共34頁什么是Seldinger術？Seldinger術是由“賽丁格”于1953年提出來的血管穿刺技術，一般分為經(jīng)典Seldinger術和Seldinger改良法。經(jīng)典Seldinger術的定義是：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導絲，拔出針，通過導絲引入導管，將導管放至主動脈，即為Seldinger術；Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法為，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管即可。改良法和經(jīng)典Seldinger術的區(qū)別是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并發(fā)癥少。目前以Seldinger改良法使用較多。一般把Seldinger改良法也籠統(tǒng)稱為Seldinger術。第19頁/共34頁第20頁/共34頁第21頁/共34頁手術成功率

房室結折返性心動過速

、預計綜合征等心律失常，一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。第22頁/共34頁護理診斷（術前）1、心輸出量減少：與房顫發(fā)作時心肌有效收縮減少有關2、知識缺乏：缺乏射頻消融術手術過程及術后注意事項的知識3、潛在并發(fā)癥：血栓形成（腦卒中、肺栓塞、肢體動脈栓塞等）第23頁/共34頁術前護理要點1、術前完善相關檢查。2、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒。3、術前做皮試、備皮。4、術前護士應檢查患者足背動脈搏動情況以便于術中、術后的觀察、對照。5、指導并訓練患者床上排大小便。6、術前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥至少3-5天。7、保持良好的休息和睡眠，手術前6-8小時內不要進食進飲。8、術晨測血壓、脈搏和體溫。9、更換病員服。10、術前醫(yī)囑予導尿，排空大小便。第24頁/共34頁護理診斷（術后）1.潛在并發(fā)癥：傷口出血與鎖骨下及股靜脈穿刺有關2.舒適度的改變：與術后肢體制動、腹部脹氣有關3.生活自理能力缺陷：與手術及醫(yī)療限制有關4.體溫過高：與患者主訴咽痛、咳嗽、畏寒有關5.焦慮：與擔心疾病預后有關6.知識缺乏7.有感染的危險：與手術傷口、留置尿管有關7.潛在并發(fā)癥:栓塞與股動脈股靜脈創(chuàng)傷造成血栓形成有關猝死第25頁/共34頁術后護理要點術后入住CCU病房，正確搬運病人，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、心律、心電圖的變化，做好記錄，傾聽患者有無不適主訴。保持病室安靜、空氣新鮮。給予氧氣吸入，3升/分，協(xié)助家屬做好患者生活護理。指導患者平臥床休息12小時，雙下肢制動9小時，砂袋壓迫4小時。觀察穿刺局部的情況，有無滲血、血腫，做好約束帶的使用指征。觀察患者雙側足背動脈搏動情況，指導患者足背關節(jié)可做伸屈活動。觀察患者肢體末梢循環(huán)及溫度變化，有無下肢靜脈血栓形成。告知患者及家屬禁飲禁食6小時后可進流質飲食，逐漸過度至軟食、低鹽低脂易消化飲食，少量多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通暢。觀察患者體溫的變化，限制探視人員，遵醫(yī)囑使用抗生素。指導患者及家屬腹部按摩并熱敷。術后醫(yī)囑常規(guī)應用抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、血尿、黑便等，并告知患者，取得其配合。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測INR，使其維持在2.0-3.0之間。做好心理護理，加強與患者的溝通，消除焦慮情緒。重點巡視病房，重點交接班，告知患者盡可能不要用力排便，咳嗽或打噴嚏，以免造成傷口出血或血腫形成。第26頁/共34頁護理評價患者經(jīng)治療后于：03-18患者對自身疾病及術后恢復均有所了解。03-20患者體溫恢復正常。03-23患者未感心慌，穿刺傷口處無出血、血腫、感染現(xiàn)象、生活自理。03-24患者腹脹癥狀改善。第27頁/共34頁術后并發(fā)癥的觀察心臟壓塞迷走神經(jīng)反射肺靜脈狹窄心房食管瘺房性心律失常：完全性房室傳導阻滯、房性早搏、房性心動過速、心房撲動等其他：氣胸、血胸、假性動脈瘤、動靜脈瘺、瓣膜損傷、過敏反應第28頁/共34頁術后并發(fā)癥的觀察及處理心臟填塞是最重要、最危險的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.17%，多發(fā)生放置冠狀竇電極、房間隔穿刺及左心房內放電次數(shù)較多時，由于局部結構異?；驅Ч懿僮鞑划攲е鹿跔罡]靜脈撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填塞，術后4小時內也是發(fā)生心包填塞的危險期。常表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張、煩躁不安，嚴重者意識喪失、呼吸、心跳停止。聽診心音遙遠；X線檢查心影增大，心影搏動減弱或消失。超聲檢查心包積液和心臟壓塞征。處理：立即配合醫(yī)生行心包穿刺術，先抽出心包內血液以緊急解除癥狀，隨后需繼續(xù)留置引流管，以判斷有無繼發(fā)出血。出血量較多時，給予輸血，必要時行外科手術修補。第29頁/共34頁迷走神經(jīng)反射:由于射頻消融術后釋放的射頻電能或導管對心房壁的牽拉刺激，加之治療時間較長，患者由于緊張、長時間臥床、空腹等原因，易于發(fā)生迷走神經(jīng)反射。患者表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓，心率下降，血壓降低，嚴重可出現(xiàn)暈厥休克危機生命。，一般遵醫(yī)囑使用阿托品，多巴胺，快速補液擴充血容量等。第30頁/共34頁肺靜脈狹窄:肺靜脈狹窄是房顫射頻消融術特有的并發(fā)癥，由于消融時肺靜脈內過度放電使消融處瘢痕形成導致肺靜脈狹窄。左心房食管瘺:此并發(fā)癥多發(fā)生在左房后壁消融過程中，發(fā)生率低但預后差，病死率高，其發(fā)生可能與左心房后消融時損失過重和消融部位不當有關。第31頁/共34頁健康宣教給予活動指導：制動停止后指導患者可在床上進行翻身活動，動作要注意慢、輕。手術次日指導患者下床活動，應循序漸進，切記勿急勿躁，勞逸結合。指導三步法下床（臥床1分鐘、在床上坐1分鐘后，然后下床在床沿坐1分鐘，無頭昏、頭暈、心慌等不適主訴后家屬攙扶后行走，過渡時間根據(jù)自己的年齡和身體狀況而定）。指導患者進食高熱量、高維生素、清淡易消化食物,