2023學(xué)年完整公開課版溫里劑

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日溫里劑概述含義：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)、祛寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑適應(yīng)證：里寒證分類：溫中祛寒劑、回陽(yáng)救逆劑和溫經(jīng)散寒劑三類。使用注意：1.多配伍補(bǔ)氣藥物，使氣足則陽(yáng)易復(fù)2.真熱假寒證禁用；素體陰虛或失血之人亦應(yīng)慎用，以免重傷陰血3.陰寒太盛或真寒假熱，服熱藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥物，或熱藥冷服，避免格拒不納第一節(jié)溫中祛寒劑功效:溫中祛寒適應(yīng)證:適用于中焦虛寒證。癥見脘腹冷痛，嘔惡下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲等理中丸【組成】人參干姜甘草炙白術(shù)各三兩(各90g)【用法】上藥研末，煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，溫開水送服，每日2～3次；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減【功效】溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾【主治】l.脾胃虛寒證2.陽(yáng)虛失血證3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚、多形紅斑、蕁麻疹等理中丸【方解】本方所治皆由脾胃虛寒，溫煦、運(yùn)化、固攝失職所致君藥:干姜——溫胃暖脾，助陽(yáng)祛寒臣藥:人參——補(bǔ)中益氣，使氣旺而陽(yáng)亦復(fù)佐藥:白術(shù)——益氣健脾，燥濕止瀉使藥:炙甘草——益氣健脾；緩急止痛；調(diào)和藥性理中丸【辨證要點(diǎn)】本方是治療中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方。以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)【使用注意】本方性偏溫?zé)?，凡陰虛?nèi)熱、外感發(fā)熱及陰血虛少者，均應(yīng)忌用【方歌】理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜嘔利脾痛陰寒盛，或加附子總扶陽(yáng)吳茱萸湯【組成】吳茱萸一升，洗(9g)人參三兩(9g)生姜六兩(18g)，切大棗十二枚(4枚)，擘【用法】水煎服【功效】溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔【主治】胃中虛寒，濁陰上逆證吳茱萸湯【方解】本方所治病證雖涉陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)，但皆有胃中虛寒，濁陰上逆所致君藥:吳茱萸——溫胃暖肝，降逆止嘔臣藥:生姜——溫胃散寒，降逆止嘔佐藥:人參——補(bǔ)脾益氣，復(fù)其升清降濁之功使藥:大棗——補(bǔ)益中氣，調(diào)和藥物吳茱萸湯【辨證要點(diǎn)】本方是治療胃中虛寒，濁陰上逆的常用方。臨床應(yīng)用以食后欲吐，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，或畏寒肢涼，下利不渴，舌淡苔白滑，脈弦細(xì)而遲為辨證要點(diǎn)【使用注意】胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽(yáng)上亢之頭痛均禁用本方【方歌】吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好陽(yáng)明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆堪嘗第二節(jié)回陽(yáng)救逆劑功效:溫補(bǔ)心腎，回陽(yáng)救逆適應(yīng)證:適用于陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚或陰盛格陽(yáng)、戴陽(yáng)的危重病證。癥見四肢厥逆，畏寒踡臥，精神萎靡，下利清谷，甚則冷汗淋漓，脈微欲絕四逆湯【組成】附子一枚，生用，去皮，破八片(15g)干姜一兩半(6g)甘草炙，二兩(6g)【用法】水煎服，先煎生附子1小時(shí)，再入余藥同煎，取汁分2次溫服或頻服【功效】回陽(yáng)救逆【主治】1.心腎陽(yáng)衰之寒厥證2.蛇串瘡，痤瘡，多形紅斑，癮疹等屬陽(yáng)虛寒凝、濕阻血瘀者四逆湯【方解】本方證乃寒邪深入少陰，心腎陽(yáng)衰，陰寒獨(dú)盛所致君藥:生附子——溫壯元陽(yáng)，破散陰寒，回陽(yáng)救逆臣藥:干姜——溫中散寒，助陽(yáng)通脈佐使藥:炙甘草——益氣補(bǔ)中，甘緩姜、附相伍之峻烈，調(diào)和藥性四逆湯【辨證要點(diǎn)】本方是回陽(yáng)救逆的代表方劑。以四肢厥逆，惡寒踡臥，神疲欲寐，脈沉微細(xì)為辨證要點(diǎn)【使用注意】方中附子生用有毒，應(yīng)審慎其用量，并須先煎。凡熱厥、陽(yáng)郁厥逆、血虛寒厥及蛔厥者，禁用本方【方歌】四逆湯中附草姜，陽(yáng)衰寒厥急煎嘗腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽(yáng)第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑功效:溫經(jīng)散寒適應(yīng)證:適用于陽(yáng)氣不足,營(yíng)血虛弱,寒侵血脈所致之寒凝經(jīng)脈諸證。癥見手足厥寒，或肢體疼痛，或發(fā)陰疽等當(dāng)歸四逆湯【組成】當(dāng)歸三兩(12g)桂枝三兩，去皮(9g)芍藥三兩(9g)細(xì)辛三兩(3g)甘草二兩，炙(5g)通草二兩(3g)大棗二十五枚，擘(8枚)【用法】水煎服【功效】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈【主治】1.血虛寒厥證2.血虛感寒之凍瘡、多形紅斑、銀屑病、蕁麻疹、蛇串瘡、雷諾綜合征等當(dāng)歸四逆湯【方解】本方所治諸證，皆因素體營(yíng)血虛弱，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致君藥:當(dāng)歸——補(bǔ)血活血桂枝——溫經(jīng)散寒，通利血脈臣藥:白芍——養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血細(xì)辛——溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈佐藥:通草——通利經(jīng)脈以暢血行大棗——益氣健脾，滋補(bǔ)營(yíng)血使藥:炙甘草——調(diào)和藥性當(dāng)歸四逆湯【辨證要點(diǎn)】本方是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈的常用方。以手足厥寒，或肢體寒痹疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)【使用注意】因本方藥性溫?zé)?，故熱厥、火毒壅聚之帶狀皰疹等不宜使用【方歌】?dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施主治血虛寒厥證，還醫(yī)腰股腿足疼陽(yáng)和湯【組成】熟地黃一兩(30g)麻黃五分(2g)鹿角膠三錢(9g)白芥子二錢(6g)，炒研肉桂一錢(3g)，去皮，研粉生甘草一錢(3g)炮姜炭五分(2g)【用法】水煎服【功效】溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯【主治】1.陰疽2.凍瘡、黃褐斑、蕁麻疹、寒冷性多形紅斑、蛇串瘡等屬脾腎陽(yáng)虛、寒濕痰濁壅聚所致者陽(yáng)和湯【方解】本方所治多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成君藥:熟地黃——溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓鹿角膠——溫腎陽(yáng)，益精血臣藥:肉桂、姜炭——補(bǔ)陽(yáng)散寒，通利血脈佐藥:白芥子——散寒通絡(luò)，燥濕化痰麻黃——宣通毛竅，開肌腠，散寒凝使藥:生甘草——解毒，調(diào)和諸藥陽(yáng)和湯【辨證要點(diǎn)】本方是治療陰疽的代表方，臨床應(yīng)用以患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，舌淡脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)【使用注意】陽(yáng)證瘡瘍，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方【方歌】陽(yáng)和湯是陰疽方，鹿草桂地芥麻姜溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒凝，貼骨流注鶴膝從四逆散四逆湯與當(dāng)歸四逆湯功用鑒別共同點(diǎn):均以“四逆”命名，皆治“四逆”不同點(diǎn):四逆散所治乃氣滯陽(yáng)郁所致，故其肢冷僅在肢端，不過(guò)腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)衰不溫四末而致，其厥逆嚴(yán)重，常過(guò)肘膝，并伴有神衰欲寐、脈微欲絕等全身虛寒癥狀；當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血