緊急醫(yī)學救援

突發(fā)中毒事件緊急醫(yī)學救援組織與管理培訓緊急醫(yī)學救援主要內(nèi)容

一、突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急概述與相關基礎理論二、毒物基本概念三、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實施緊急醫(yī)學救援一、突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急概述與相關基礎理論1.突發(fā)中毒事件概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物中毒，職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。此概念為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置提供了科學、規(guī)范管理的依據(jù)。2023/5/173緊急醫(yī)學救援2、分類：1、重大傳染病疫情2、群體不明原因疾病3、重大食物中毒和職業(yè)中毒事件4、新發(fā)傳染性疾?。?0世紀70年代以來，最新發(fā)現(xiàn)32種新傳染病，其中半數(shù)左右在我國出現(xiàn)）5、群體性預防接種反應和群體性藥物反應6、重大環(huán)境污染事故7、核和輻射事故8、生物、化學、核輻射恐怖事件（1995年，日本東京地鐵站沙林毒氣事件，12死亡，5510人中毒。沙林屬于有機磷類化學物，神經(jīng)性毒劑，軍事毒劑。）9、自然災害緊急醫(yī)學救援重大食物中毒和職業(yè)中毒事件：是指由于食品污染和職業(yè)危害因素造成的人數(shù)眾多或傷亡較重的中毒事件。《突發(fā)中毒事件應急救援預案》所稱重大中毒事件是指勞動者在職業(yè)活動中因接觸有毒化學品或生物物質(zhì)所引起的人數(shù)眾多或者社會影響嚴重的突發(fā)事件。緊急醫(yī)學救援

3、突發(fā)中毒事故特點

A.突發(fā)性：違章操作;設備缺陷;防護不當;管理制度

不善等；誤服或吸入

B.群體性:

突發(fā)性的中毒事故，往往都會造成大量的人員傷亡。

C.特異性:毒物的特異性;損傷的特異性

2023/5/176緊急醫(yī)學救援D.復雜性突發(fā)性中毒事故的復雜性表現(xiàn)在三方面：①中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復雜性；②中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復雜性；③毒物引起健康損害的復雜性。E.危害性:（1）身心健康損傷（2）財產(chǎn)損失（3）社會的恐慌（4）社會動蕩緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件應對與常規(guī)管理、緊急狀態(tài)的關系常規(guī)管理突發(fā)事件應對法緊急狀態(tài)調(diào)整范圍日常行政管理活動一般、較大、重大、特別重大突發(fā)事件的應對活動特別重大突發(fā)事件，需要宣布進入緊急狀態(tài)，采取特別措施的行為。性質(zhì)行政法行政法憲法性法律法律依據(jù)各種行政管理法律規(guī)范突發(fā)事件應對法律規(guī)范緊急狀態(tài)法公民權(quán)力與政府權(quán)力關系平衡適度向政府傾斜向政府集中緊急醫(yī)學救援處理突發(fā)事件的原則以人為本，減少危害－－溫家寶：“只要有一線生機，我們就要盡百倍的努力，決不輕言放棄”。居安思危，預防為主統(tǒng)一領導，分工負責依法規(guī)范，加強管理快速反應，協(xié)同應對依靠科技，提高素質(zhì)緊急醫(yī)學救援

全國應急預案體系框架總體預案（1件）專項預案（25件）部門預案（80件）省級及地方政府應急預案企事業(yè)單位應急預案重大活動應急預案國家級10緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件應對法建立的制度突發(fā)事件的分類制度突發(fā)事件的分級制度提高全社會危機意識和應急能力的制度隱患調(diào)查和監(jiān)控制度建立應急救援隊伍的制度突發(fā)事件應對保障制度城鄉(xiāng)規(guī)劃滿足應急需要的制度緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件的分類制度事故災難自然災害社會安全事件公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件的報告與公布突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級與預案一般（IV級）藍色預警由縣級政府負責處置；較重大（III級）黃色預警由地市級政府負責處置；重大（II級）橙色預警由省級政府負責處置；特別重大（I級）紅色預警由國家負責處置；依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》報告：快速如實發(fā)布：及時準確科學信息發(fā)布與流通縱向流通地方上報國家國家通報地方地方衛(wèi)生行政部門通報轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)橫向流通部門之間軍隊之間省與省之間社會公布群眾緊急醫(yī)學救援突發(fā)公共事件的分級制度紅橙黃藍

一級

二級

三級

四級特別重大重大較大一般緊急醫(yī)學救援北京市應急管理組織結(jié)構(gòu)

緊急醫(yī)學救援突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急相關法律、法規(guī)和規(guī)范性文件法律、法規(guī)、預案等是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的主要法律依據(jù)。法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性標準定義《突發(fā)事件應對法》2007.8.30（應急管理的“龍頭法”）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》2003.5《傳染病防治法》2004《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》2005《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》2005《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預案》2005《國家突發(fā)重大動物疫情應急預案》《國家重大食品安全事故應急預案》各類公共衛(wèi)生事件類應急法律法規(guī)11部，其中法律5部，法規(guī)6部。各地實施《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》緊急醫(yī)學救援我國中毒現(xiàn)狀1991年，江西上饒甲胺泄漏，595人中毒，42人死亡1998年，山西假酒事件28人死亡南京湯山投毒事件（氟乙酰胺、毒素強）300余人中毒，死亡42人。三聚氰胺毒奶粉事件，2008年3月出現(xiàn)，歷時半年，29萬兒童健康受到影響。懷安氯氣泄漏事件墊江H2S中毒事件瘦肉精事件小龍蝦事件甘肅隴南鉛污染事件地溝油事件緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件與應急管理培訓2009年央視大樓元宵夜起火5月17日株洲市紅旗路待拆除高架橋發(fā)生部分橋體垮塌。緊急醫(yī)學救援案例：上海甲肝疫情大流行案緊急醫(yī)學救援緊急醫(yī)學救援二、毒物基本概念在一定條件下，一較小劑量進入機體就能干擾正常的生化過程或生理功能，引起暫時或永久的病理改變，甚至危及生命的化學物質(zhì)成為毒物（poison）。

2023/5/1721緊急醫(yī)學救援毒物及其分類按毒物用途和分布范圍分為：

工業(yè)化學品：如生產(chǎn)原料、輔料、中間體等；

食品添加劑：如食用色素、香精、防腐劑等；

日?；瘜W品：化妝品、洗滌用品等；

農(nóng)用化學品：如化肥、殺蟲劑等；

醫(yī)用化學品：如藥物、消殺劑等；

環(huán)境污染物：如廢水、廢氣、廢渣中的各種學物質(zhì)等；

生物毒素：如動物毒素、植物毒素等；

軍事毒物：如芥子氣等戰(zhàn)爭毒素；

放射性物質(zhì)：如放射性核素、天然放射性元素等。2023/5/1722緊急醫(yī)學救援毒性一種化學物質(zhì)能夠造成機體損害的能力，稱為該物質(zhì)的毒性(toxicity)。毒性較高的物質(zhì)，只要相對較小的劑量，即可對機體造成一定的損害;而毒性較低的物質(zhì)，需要較大的劑量，才呈現(xiàn)毒性。但是一個物質(zhì)的“有毒”與“無毒”，毒性的大小也是相對的，關鍵是此種物質(zhì)與機體接觸的量。選擇毒性（selectivetoxicity）：指一種化學物質(zhì)只對某種生物產(chǎn)生損害作用，而對其他種類生物無害；或只對機體內(nèi)某一組織器官發(fā)揮毒性，而對其他組織器官不具毒作用。

2023/5/1723緊急醫(yī)學救援毒性影響毒性的因素：

劑量；

接觸途徑（經(jīng)靜脈、經(jīng)口、經(jīng)皮等）；

接觸期限、接觸速率和接觸頻率；

2023/5/1724緊急醫(yī)學救援接觸期限

急性毒性試驗24小時內(nèi)一次或多次染毒

亞急性毒性試驗在1個月或短于1個月的重復染毒

亞慢性毒性試驗在1個月至3個月的重復染毒

慢性毒性試驗在3個月以上的重復染毒毒性2023/5/1725緊急醫(yī)學救援沒有統(tǒng)一的分級標準1994，我國衛(wèi)生部將各種物質(zhì)按其對大鼠經(jīng)口LD50的大小，把毒物的毒性為極毒、劇毒、中毒、低毒、實際無毒和無毒6級。一種粗略的分級標準2023/5/1726緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類化學物質(zhì)的毒作用（toxiceffect）又稱為毒效應。是化學物質(zhì)對機體所致的不良或有害的生物學改變，故又可稱為不良效應、損傷作用或損害作用。是其本身或代謝產(chǎn)物在作用部位達到一定數(shù)量并停留一定時間，與組織大分子成分互相作用的結(jié)果。2023/5/1727緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類毒作用的分類：

速發(fā)或遲發(fā)性作用局部與全身作用可逆與不可逆作用過敏性反應特異體質(zhì)反應2023/5/1728緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類速發(fā)或遲發(fā)性作用：

速發(fā)性毒作用(immediateeffect)

是指某些外源化學物在一次接觸后的短時間內(nèi)所引起的即刻毒性作用。

遲發(fā)性毒作用(delayedeffect)是指在一次或多次接觸某種外源化學物后，經(jīng)一定時間間隔才出現(xiàn)的毒性作用。2023/5/1729緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類局部與全身作用：

局部毒性作用(localeffect)是指某些外源化學物在機體接觸部位直接造成的損害作用。

全身毒性作用(systemiceffect)是指外源化學物被機體吸收并分布至靶器官或全身后所產(chǎn)生的損害作用。

2023/5/1730緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類可逆與不可逆作用：

可逆作用(reversibleeffect)是指停止接觸外源化學物后可逐漸消失的毒性作用。

不可逆作用(irreversibleeffect)是指在停止接觸外源化學物后其毒性作用繼續(xù)存在，甚至對機體造成的損害作用可進一步發(fā)展。2023/5/1731緊急醫(yī)學救援毒作用及其分類過敏性反應：

過敏反應(hypersensitivity)也稱變態(tài)反應(a11ergicreaction)，是機體對外源化學物產(chǎn)生的一種病理性免疫反應。特異體質(zhì)反應：

特異體質(zhì)反應(idiosyncraticreaction)

通常是指機體對外源化學物的一種遺傳性異常反應。2023/5/1732緊急醫(yī)學救援損害作用與非損害作用損害作用(adverseeffect)的特點：機體的正常形態(tài)學、生理學、生長發(fā)育過程受到影響，壽命可能縮短。機體功能容量降低。機體對外加應激的代償能力降低。機體對其他某些環(huán)境因素不利影響的易感性增高。2023/5/1733緊急醫(yī)學救援損害作用與非損害作用非損害作用(non-adverseeffect)的特點：不引起機體機能形態(tài)、生長發(fā)育和壽命的改變；不引起機體功能容量的降低；不引起機體對額外應激狀態(tài)代償能力的損傷。機體發(fā)生的一切生物學變化應在機體代償能力范圍之內(nèi)，當機體停止接觸該種外源化學物后，機體維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的能力不應有所降低，機體對其他外界不利因素影響的易感性也不應增高。2023/5/1734緊急醫(yī)學救援生物學標志接觸標志效應標志暴露吸收劑量靶劑量生物學效應健康效應易感性標志圖2-2從暴露到健康效應的模式圖和與生物學標志的關系2023/5/1735緊急醫(yī)學救援

診斷分級急性中毒輕度：除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、腹痛癥狀及尿鉈明顯增高外、同時應具有下列之一者：周圍神經(jīng)病，伴跟腱反射減弱；各種感覺減弱.明顯脫發(fā)，指（趾）甲出現(xiàn)米氏線（指、趾甲上出現(xiàn)白色橫紋常見于鉈、砷中毒及地中海貧血）；神經(jīng)肌電圖顯示，有神經(jīng)源性損傷。(神經(jīng)傳導速度NCV和肌電圖EMG)中度：在輕度中毒基礎上，同時具有下列之一者：周圍神經(jīng)病感覺障礙達肘膝以上、跟腱反射消失、或深感覺明顯障礙伴感覺性共濟失調(diào)；肌力減退至4級腦神經(jīng)損傷（中毒性腦病、中毒性精神?。┌l(fā)生輕度心、肺、肝、腎損壞之一。緊急醫(yī)學救援重度：中度中毒基礎上，同時應具有下列之一者：肌力3級發(fā)生中、重度心，肺趕腎，腦損害之一者。心、肝、肺、腎、腦損傷分級分別按照GBZ74、GBZ59、

GBZ73、CBZ79及GBZ76執(zhí)行。肌力—GBZ76。2023/5/1737緊急醫(yī)學救援慢性中毒輕度：長期接觸后出現(xiàn)乏力或下肢無力，連續(xù)二次檢測尿鉈增高>200ug/gcr同時具有下列之一者：周圍神經(jīng)病、痛覺、觸覺、音叉振動覺障礙伴跟腱反射減弱；明顯脫發(fā)輕度視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜??；神經(jīng)肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。（EMG出現(xiàn)纖顫波、正銳波改變）重度：在輕度基礎、應同時具有下列之一者:感覺障礙、跟腱反射消失，伴肌力3級或四肢遠端肌肉萎縮；視神經(jīng)萎縮。緊急醫(yī)學救援三、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實施基本原則:使盡量多的傷員得到及時有效的救護。目的:減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。2023/5/1739緊急醫(yī)學救援應急管理工作流程緊急醫(yī)學救援緊急醫(yī)學救援中毒應急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應急辦

120急救指揮中心GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

2023/5/1742緊急醫(yī)學救援對信息分析評估和報告的基本原則、方針敏感時間敏感地點敏感事件“三敏感”早發(fā)現(xiàn)早報告早控制早解決早診斷“五早”43緊急醫(yī)學救援預警信息來源1）報告：基層單位的巡查信息2）通報：相關部門和組織所傳遞的信息3）舉報：①熱線受理的舉報投訴信息②專家群眾來信來訪的信息③報刊、互聯(lián)網(wǎng)登載的信息44緊急醫(yī)學救援重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)緊急醫(yī)學救援白巖松：

一旦當政府的聲音不能主動在第一時間傳播的時候，任何其他聲音就會在第一時間占據(jù)了人們的腦海，不管它是正確的還是錯誤的，你后面想再用新的正確的聲音去覆蓋它是非常困難的事情，你已經(jīng)變得非常被動了。

——傳播學規(guī)律緊急醫(yī)學救援化學中毒事故現(xiàn)場處置原則1、控制現(xiàn)場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)2023/5/1747緊急醫(yī)學救援基本程序：醫(yī)務人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護分為三個階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開危險區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時分類、應急救護并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進一步進行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應根據(jù)自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔的任務制定本部門切實可行的應急預案。2023/5/1748緊急醫(yī)學救援任務:

（1）對受害人員進行現(xiàn)場分類、急救處理

和轉(zhuǎn)送；（2）指導群眾自我防護及撤離；（3）對救援人員進行醫(yī)學監(jiān)護；（4）向救援部門提供醫(yī)學咨詢；（5）有必要時進行化學物質(zhì)檢測和監(jiān)測。（6）開展衛(wèi)生學調(diào)查,為網(wǎng)絡直報突發(fā)公共

衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)2023/5/1749緊急醫(yī)學救援方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護,包括醫(yī)務人員進入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護和撤離。2023/5/1750緊急醫(yī)學救援現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報、集結(jié)報到設點初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學物質(zhì)檢測與監(jiān)測2023/5/1751緊急醫(yī)學救援（1）接報、集結(jié)

在接報時，接報人起關鍵作用,要問清下述內(nèi)容:①報告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時間、地點、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。2023/5/1752緊急醫(yī)學救援（2）報到

指急救隊伍到達后，向現(xiàn)場指揮報到，并接受任務、了解情況、提出急救建議。2023/5/1753緊急醫(yī)學救援（3）設點A、醫(yī)療救護設點指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護點。選點的基本原則：①地點應選在當時現(xiàn)場上風向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設有明顯的應急救護標志，標志設紅十字旗。2023/5/1754緊急醫(yī)學救援B、檢測與監(jiān)測設點事故源點隔離區(qū)點防護區(qū)點檢測點監(jiān)測點2023/5/1755緊急醫(yī)學救援（4）初檢與分類

醫(yī)務人員對傷員進行初步醫(yī)學檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標記在適當?shù)奈恢米鞒鰳酥尽Ｈ缈稍谛厍盎蚴直凵蠏炫?，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

2023/5/1756緊急醫(yī)學救援（5）救治

原則：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。2023/5/1757緊急醫(yī)學救援（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。2023/5/1758緊急醫(yī)學救援（7）撤離

現(xiàn)場應急救護工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應急救護站撤離返回。撤離時應做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點和統(tǒng)計等工作。撤離后及時將現(xiàn)場應急救護工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報的方式向有關部門和領導報告。2023/5/1759緊急醫(yī)學救援（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場應急救援后，應組織有關人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗，最后形成文字報告。報告內(nèi)容：事故發(fā)生時間、地點、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動用的人力物力、消耗的經(jīng)費、成功的經(jīng)驗、存在的問題等。2023/5/1760緊急醫(yī)學救援

現(xiàn)場醫(yī)療應急救護的注意事項（1）做好自身防護，統(tǒng)一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。2023/5/1761緊急醫(yī)學救援應急管理的重要性突發(fā)事件與應急管理培訓（一）對公共部門執(zhí)政能力、公信力及形象的檢驗應對突發(fā)事件的主體

｛政府企業(yè)個人—最重要百姓最關心政府怎么處理突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件與應急管理培訓汶川大地震災情發(fā)生不到2小時溫家寶專機從北京飛赴災區(qū)

都江堰新建小學廢墟前“我是溫家寶爺爺，孩子們一定要挺住，一定會得救！”

緊急醫(yī)學救援突發(fā)事件與應急管理培訓七臺河“11.27”礦難一看處理是否及時二看是否公正三看善后工作如何百姓“三看”：緊急醫(yī)學救援應急管理的重要性突發(fā)事件與應急管理培訓（二）對領導者能力素質(zhì)的考驗（三）反映了領導者的人生境界（四）影響領