肝膽外科膽石癥一病一品

膽石癥“一病一品”一、膽石癥患者“一病一品”護(hù)理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使—用、規(guī)章制度、告知提醒入院時(shí) >熱心接 >2.入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL量表）、跌侄U/墜床、壓瘡3.專科評(píng)估及護(hù)理：疼痛L各項(xiàng)檢查：B超、CT、MR/MRCP、PTC、ERCP2.講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)、斗麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境1.觀察癥狀2.觀察疾病急慢期3.觀察癥狀差->細(xì)心觀 >異講解術(shù)后體位、管路保護(hù)、早期活動(dòng)、傷口,保護(hù)、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等注意事項(xiàng)手術(shù)后7出院時(shí)細(xì)心觀誠(chéng)心幫1.生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、表 二情2.主動(dòng)傾聽(tīng)患者及其家屬主訴、醫(yī)師交班及護(hù)士交班、幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動(dòng)、第1次進(jìn)食專科護(hù)理品牌.膽道疾病飲食護(hù)理：健康守衛(wèi)者一膽道疾f病飲食“聊”法.留置T管患者院外護(hù)理：整體護(hù)理“袋”.出院指導(dǎo).講飲食：指導(dǎo)患者合理飲食，督促患者,養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣4?講護(hù)理：T管院外正確護(hù)理方法出院后 >愛(ài)心訪電話隨訪出院患者，對(duì)問(wèn)題給予指導(dǎo)三、膽石癥患者“一病一品”專科護(hù)理品牌（一）膽石癥飲食護(hù)理：“健康守衛(wèi)者一一膽石癥飲食‘聊‘法".目的：根據(jù)個(gè)體需求提供個(gè)性化飲食健康教育服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。.內(nèi)容：膽石癥的發(fā)生與飲食有著密切的關(guān)系。飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律、不衛(wèi)生是膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的常見(jiàn)誘發(fā)因素。建立良好的飲食習(xí)慣可減少膽道疾病的發(fā)生與復(fù)發(fā)。依據(jù)患者住院期間不同時(shí)期的不同需求進(jìn)行相應(yīng)飲食指導(dǎo)，保證患者住院期間飲食健康，以促進(jìn)身體健康。出院時(shí)，給予相關(guān)飲食宣教，并贈(zèng)予患者文字宣傳資料，出院1周后進(jìn)行電話回訪。.具體措施：患者入院后評(píng)估患者飲食習(xí)慣，針對(duì)不良飲食習(xí)慣及疾病情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。手術(shù)前，依據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，如軟食、禁食水、清潔腸道等。手術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后第一餐指導(dǎo)患者進(jìn)食。出院時(shí)給予患者飲食宣傳冊(cè)。出院1周后對(duì)患者進(jìn)行回訪，同時(shí)督促患者建立健康的飲食習(xí)慣。.膽石癥飲食“聊”法資料表（附錄30）。.膽囊切除后飲食指導(dǎo)：膽道系統(tǒng)具有分泌、儲(chǔ)存、濃縮和輸送膽汁的功能，對(duì)膽汁排入十二指腸有重要的調(diào)節(jié)作用。膽囊是人身體里儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所，膽囊通過(guò)自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。膽道疾病的發(fā)生與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系，因此在飲食中應(yīng)選擇含膽固醇較低的食物。切除膽囊以后，人體會(huì)發(fā)生代償性變化以適應(yīng)消化的需要，預(yù)計(jì)2?3個(gè)月的時(shí)間。在這段代償、適應(yīng)的時(shí)間里，消化吸收脂肪的功能會(huì)暫時(shí)受到一定的影響。膽囊切除后飲食需注意：①選擇易消化的食物：手術(shù)后近期，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、豬蹄、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魚(yú)籽、蟹黃等含脂肪、膽固醇高的食物等。②要增加富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要及促進(jìn)傷口恢復(fù)，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。應(yīng)該限量食用海藻、海鮮，可以適當(dāng)喝些酸奶，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。③少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。每天以4?5餐為宜，并需多飲水及飲料。忌飲食不規(guī)律，要養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣。注意飲食衛(wèi)生。忌暴飲暴食。④烹調(diào)食物時(shí)，以燉、炫、蒸、煮為主,忌用炸等方法烹調(diào)，少食用動(dòng)物油。忌煙酒、辛辣刺激性食物。要養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣。⑤2?3個(gè)月以后，可以逐漸適當(dāng)增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情減少或暫時(shí)不吃。⑥定期復(fù)查。遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時(shí)就診。6.膽石癥患者出院飲食指導(dǎo)：膽石癥的發(fā)生與飲食關(guān)系密切?；颊咦≡浩陂g,生活較規(guī)律，飲食較清淡。出院后，由于癥狀得到緩解，對(duì)飲食的重視不夠，容易進(jìn)食較油膩、辛辣刺激等食物，暴飲暴食等，易使炎癥及結(jié)石等復(fù)發(fā)。為出院患者制作健康飲食宣傳材料，在患者出院時(shí)，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并發(fā)放宣傳材料，提高患者對(duì)飲食的重視，并指導(dǎo)患者健康飲食，遠(yuǎn)離病痛，提高生活質(zhì)量?；颊叱鲈?周左右進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者飲食情況，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。我們的目的是，通過(guò)飲食“聊”法保衛(wèi)患者健康。(1)飲食規(guī)律：應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不易過(guò)飽。忌暴飲暴食。(2)飲食結(jié)構(gòu)：應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主；多吃蔬菜水果、清淡易消化飲食；忌食辛辣、酒等刺激性食物。(3)膳食特點(diǎn)：①低脂肪飲食：每天脂肪限于40g以下，禁食用油炸物、肥肉、豬油等；可選用脫脂奶或肉湯去油，忌食用油脂糕餅、奶油糖果、果仁等；食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、炒等少用或不用油的方法。②低膽固醇飲食：膽固醇每天限制在300mg內(nèi)；對(duì)高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚(yú)籽、鳳尾魚(yú)、蟹黃等應(yīng)少吃；以大米、小麥、蔬果為主，可適量選用牛奶、雞蛋白、瘦肉、鴨肉、草魚(yú)、大黃魚(yú)、豆制品等低膽固醇食物；不用動(dòng)物油，宜用植物油。③優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：每天蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到50?70g;采用富含有動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物：雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、牛奶等，也可采用富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的食物：黃豆及豆制品；可在正餐中加一份葷菜，或采用加餐辦法于兩餐中間加點(diǎn)心。同時(shí)，應(yīng)注意大量飲水，保持每天1500?2000ml水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。同時(shí)保證糖類、新鮮蔬菜、水果的供給。忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品，少量多餐，勿食過(guò)飽，避免暴飲暴食，避免便秘發(fā)生，因其能影響膽汁的排出，所以適當(dāng)用些含粗纖維的蔬菜和水果。并適量運(yùn)動(dòng)，避免肥胖。(二)留置T管患者院外護(hù)理：“整體護(hù)理‘袋‘回家”.制訂留置T管出院患者院外隨訪單：如患者帶管出院，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)隨訪單，包括患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、留置T管時(shí)間、宣教相關(guān)內(nèi)容、有效聯(lián)系方式、地址等。由住院期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)訪視。出院后1周隨訪，長(zhǎng)期帶管者，每2周隨訪一次。.防止T管脫出：出院后隨訪患者帶管沐浴、更衣、活動(dòng)情況。.穿著沐浴：指導(dǎo)患者著寬松柔軟的棉制品衣物；沐浴時(shí)注意方式，避免盆浴，盡量選擇淋浴，淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹T管周?chē)?皮膚護(hù)理：隨訪患者進(jìn)行T管周?chē)鷵Q藥情況；傷口有滲液及時(shí)換藥，若有皮膚破潰可外用氧化鋅軟膏。.傾倒引流液并觀察：指導(dǎo)患者每天定時(shí)傾倒膽汁并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)觀察顏色及性狀。6.指導(dǎo)患者出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，通知隨訪責(zé)任護(hù)士并記錄。二、膽石癥患者“一病一品”護(hù)理方案膽石癥（cholelithiasis）是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽結(jié)石的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素，女性明顯多于男性。膽石癥在美國(guó)發(fā)病率為10%~15%,主要為膽囊膽固醇結(jié)，石。隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的膽結(jié)石患病率為0.9%~10.1%,膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。（一）膽石癥患者入院時(shí)【熱心接】責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。（1）入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1）工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2）病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3）設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。⑵入院評(píng)估1）評(píng)估項(xiàng)目:責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2）護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。⑶疼痛評(píng)估及護(hù)理1）評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法，詳見(jiàn)附錄15,并記錄在入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)。2）護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)膽石癥患者取彎腰、屈膝、側(cè)臥位，以減輕疼痛。根據(jù)WH。三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則遵醫(yī)囑予以足量鎮(zhèn)痛，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好睡眠和休息。（二）膽石癥患者手術(shù)前【耐心講】責(zé)任護(hù)士給患者講解各項(xiàng)檢查、疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境。⑴各項(xiàng)檢查：責(zé)任護(hù)士給患者耐心講解B超、CT、MR/MRCP、PTC、ERCP等的注意事項(xiàng)，若患者年老體弱或沒(méi)有家屬陪同等特殊情況時(shí)，要主動(dòng)給予幫助,積極聯(lián)系配送人員幫助患者按時(shí)檢查。(2)講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)室環(huán)境：責(zé)任護(hù)士結(jié)合“健康教育圖冊(cè)”里的圖片向患者耐心講解相關(guān)知識(shí)。1)膽囊結(jié)石：發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。主要見(jiàn)于成年人。①病因：綜合性因素作用的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過(guò)飽和、膽固醇成核過(guò)程異常及膽囊功能異常有關(guān)。②臨床表現(xiàn)：結(jié)石嵌頓時(shí)可出現(xiàn)明顯癥狀體征。癥狀：膽絞痛、上腹隱痛；體征：黃疸。③治療方式：手術(shù)治療為主，膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的最佳選擇。首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)。非手術(shù)治療包括溶石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等方法。2)膽管結(jié)石：發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石。①病因：肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性結(jié)石和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起，也可因肝內(nèi)結(jié)石排入膽總管引起；原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。②臨床表現(xiàn)：肝外膽管結(jié)石平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)及高熱、黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無(wú)癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。③治療方式：膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，原則為盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，去除感染病灶，通暢引流膽汁，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。3)術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：建立良好護(hù)患關(guān)系、心理支持和疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)及制訂健康教育計(jì)劃。②一般準(zhǔn)備與護(hù)理：a.飲食和休息：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；消除引起不良睡眠的誘因。b.適應(yīng)性訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法;教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以及練習(xí)術(shù)中體位；教會(huì)患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰。呼吸功能訓(xùn)練幫助肺部的擴(kuò)張及肺功能的恢復(fù)，避免肺炎。深呼吸方法：吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3s,然后緩緩呼出。有效咳痰方法：采用半坐臥姿勢(shì)或坐起來(lái)，身體略前傾。雙手從傷口兩側(cè)壓緊傷口。進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，即深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3?5s,繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3?5s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。c.改善肝功能和補(bǔ)液。d.協(xié)助完成術(shù)前檢查。e.預(yù)防術(shù)后感染。f.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等；成人術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。g.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前Id下午或晚上，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；細(xì)菌棲居密度較高的部位（如手、足）或不能接受強(qiáng)刺激消毒劑（如碘酒）的部位（如面部會(huì)陰），術(shù)前可用氯己定反復(fù)清洗。手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術(shù)操作，手術(shù)前應(yīng)予剃除，不要使用剃須刀剃除毛發(fā),推薦在手術(shù)前即刻進(jìn)行。術(shù)晨更換清潔衣褲。備皮范圍：乳頭水平至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線。③麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：手術(shù)前6h禁食固體食物，手術(shù)前2h禁水透明液體（如不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。④手術(shù)當(dāng)日注意事項(xiàng)：脫去手表、手鐲、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡、耳環(huán)、隱形眼鏡、義齒；貼身穿好病號(hào)服；等待時(shí)間長(zhǎng)時(shí)會(huì)輸液；手術(shù)車(chē)來(lái)接時(shí)放置胃管；收好貴重物品?！炯?xì)心觀】⑴觀察癥狀：細(xì)心觀察患者病情變化及生命體征，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察患者有無(wú)膽絞痛、有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀，皮膚有無(wú)黃染。當(dāng)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，患者上腹部或右上腹部劇烈絞痛，可放射至右肩背部，并有不同程度發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)膽石引起膽總管梗阻時(shí)，患者上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩部，重者可伴有冷汗、面色蒼白、惡心與嘔吐等，并伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃,約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12?24h即可出現(xiàn)黃疸。責(zé)任護(hù)士細(xì)心觀察患者有無(wú)上述癥狀與體征變化，并主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師并處理。⑵觀察疾病急慢期1）急性期：①急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛，可有不同程度的發(fā)熱，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。可出現(xiàn)不同程度的黃疸；②急性化膿性膽管炎：腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)。2）慢性期：①慢性非結(jié)石性膽囊炎其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重；②慢性結(jié)石性膽囊炎多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于秋冬之交發(fā)作較頻繁，較大結(jié)石有時(shí)長(zhǎng)期無(wú)癥狀;③慢性膽管炎與膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)亦不典型，可無(wú)癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。⑶觀察癥狀差異1）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石在早期通常沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。2）膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。3）當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí)，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過(guò)膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。4）如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。（三）膽石癥患者手術(shù)后【耐心講】責(zé)任護(hù)士向膽石癥術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后宣教，耐心講解如下內(nèi)容：⑴術(shù)后體位：體位：繼續(xù)墊枕平臥6h,之后無(wú)不適且引流情況良好，可在床上翻身。⑵術(shù)后飲食：見(jiàn)?？谱o(hù)理品牌之膽道疾病飲食“聊”法（3）術(shù)后活動(dòng)：早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、減少尿潴留發(fā)生。①手術(shù)當(dāng)日護(hù)士根據(jù)患者病情協(xié)助其病床翻身，約2h一次。②術(shù)后第1天早晨，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者坐起并進(jìn)行晨間洗漱，晨起第1次坐起時(shí)，須先將病床緩慢搖起至60°,然后再坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。③術(shù)后第1天上午、中午、下午，責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行床上、床邊及病房外適當(dāng)活動(dòng)。第1次下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者先在床邊進(jìn)行站立一原地踏步一坐下，如此反復(fù)至少3次，如無(wú)不適，再進(jìn)行進(jìn)一步活動(dòng)。④床邊活動(dòng)無(wú)不適，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在病室外慢走50m。⑤術(shù)后第2天如無(wú)不適，病室外活動(dòng)100m/次（約圍繞護(hù)士站1圈），每天至少3次；⑥術(shù)后第3天后如無(wú)不適，病室外活動(dòng)200m/次（約圍繞護(hù)土站2圈），每天至少5次。⑦為使患者盡早康復(fù)，鼓勵(lì)患者盡量自己完成術(shù)后洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。⑷術(shù)后鎮(zhèn)痛⑸術(shù)后麻醉管理1）患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)：定期評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)呼吸功能、心血管功能、神經(jīng)肌肉功能、精神狀態(tài)、體溫、疼痛、惡心、嘔吐、液體評(píng)估、尿排出量和排泄、失液和出血。①呼吸功能：定期評(píng)估呼吸道通暢、呼吸頻率和氧飽和的情況，尤其注意監(jiān)測(cè)氧合和通氣情況。②心血管功能：使用心電圖監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓。③神經(jīng)肌肉功能：對(duì)于使用非去極化神經(jīng)肌肉阻滯藥或患有神經(jīng)肌肉功能障礙相關(guān)疾病的患者，在急診情況下和恢復(fù)室內(nèi)，應(yīng)評(píng)估其神經(jīng)肌肉功能。④定期評(píng)估患者精神狀態(tài)、監(jiān)測(cè)體溫和疼痛的情況：定期評(píng)估患者精神及意識(shí)狀態(tài)，保證患者安全；注意保暖，使用保暖設(shè)備；維持一定的室溫（24?26℃）;將液體加溫后輸入；高熱患者應(yīng)該積極查找病因，合理采用物理和藥物降溫。疼痛程度的評(píng)估方法有多種，國(guó)內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，是一線形圖，分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分；另一類是臉譜圖，以VAS標(biāo)尺為基礎(chǔ)，在標(biāo)尺旁邊標(biāo)有易于小兒理解的笑或哭的臉譜，主要適合用于7歲以上、意識(shí)正常的小兒的各種性質(zhì)疼痛的評(píng)估，見(jiàn)附錄5。⑤觀察患者有無(wú)惡心嘔吐癥狀：當(dāng)出現(xiàn)指征時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，使用一種或多種止吐藥預(yù)防和治療惡心嘔吐。⑥評(píng)估患者的術(shù)后補(bǔ)液情況，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于某些能夠引起顯著失血或大量液體喪失的操作，應(yīng)該采取更積極的液體管理措施。⑦評(píng)估患者的尿量和排便情況，以及引流和出血情況。(6)引流管保護(hù)。(7)臥床并發(fā)癥預(yù)防1)預(yù)防壓瘡。2)肺部并發(fā)癥預(yù)防。3)深靜脈血栓預(yù)防。①術(shù)后注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤滯。②術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免下肢輸液。彈力壓縮襪穿法:先將彈力襪從頭卷到足趾,手掌撐開(kāi),盡量使足趾深入襪卷,然后以母趾為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過(guò)足跟、腳踝和膝部到達(dá)大腿。③遵醫(yī)囑使用彈力壓縮襪和間歇充氣壓力泵。遵醫(yī)囑給予低分子量肝素等抗凝藥。④如有肢體腫脹、增粗、活動(dòng)受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。4)泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防?！炯?xì)心觀】(1)觀察患者生命體征、傷口、管路、皮膚、體位、表情：責(zé)任護(hù)士細(xì)心觀察術(shù)后患者的生命體征變化,注意觀察患者體溫有無(wú)升高，血壓有無(wú)升高或降低,心率變化情況等，注意患者有無(wú)心衰、出血、血容量不足等表現(xiàn)。細(xì)心觀察術(shù)后患者傷口及管路情況，傷口敷料滲濕及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師換藥，引流管路固定牢固，保持管路引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或吻合口瘦等的發(fā)生。細(xì)心觀察患者體位變化，幫助患者床上翻身，并注意患者皮膚情況,能尾部及骨隆突處貼保護(hù)貼保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡。細(xì)心觀察患者表情變化，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。(2)傾聽(tīng)患者主訴、家屬敘述、醫(yī)師講述、交班及護(hù)士交班：責(zé)任護(hù)士細(xì)心傾聽(tīng)患者主訴及其家屬敘述，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知醫(yī)師，給予及時(shí)處理。并主動(dòng)向醫(yī)師詢問(wèn)患者病情變化，耐心聽(tīng)取交班護(hù)士的交班，以便對(duì)患者實(shí)施整體化、個(gè)性化、連續(xù)化的護(hù)理?！菊\(chéng)心幫】幫助患者第1次床上翻身、第1次咳嗽咳痰、第1次下床活動(dòng)、第1次進(jìn)食。⑴第1次床上翻身：術(shù)后6h內(nèi)，患者保持平躺姿勢(shì)，6h后開(kāi)始翻身活動(dòng),由于傷口疼痛、各種引流管路、輸液、監(jiān)護(hù)儀器、心理恐懼等原因，患者不敢動(dòng)，不知道該怎么動(dòng)。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士幫助患者第1次床上翻身，減少患者心理恐懼，同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行體位的變化，有助血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減少壓瘡。（2）第1次咳嗽咳痰：責(zé)任護(hù)士向患者再次強(qiáng)調(diào)咳嗽咳痰的重要性，在患者第1次咳嗽咳痰時(shí)給予幫助，幫助患者保護(hù)傷口，減少疼痛，需要時(shí)幫助患者拍背，促進(jìn)患者順利將痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。⑶第1次下床活動(dòng)：責(zé)任護(hù)士向患者講解早期下床活動(dòng)的重要性，并與主管醫(yī)師共同制訂患者術(shù)后活動(dòng)方案，實(shí)施“早下床、早康復(fù)”的活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者在床邊坐起,幫助患者下床活動(dòng)，并隨時(shí)觀察患者病情變化。早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期排氣，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)自理能力。⑷第1次進(jìn)食：患者術(shù)后的第一餐對(duì)患者意義重大。責(zé)任護(hù)士幫助并指導(dǎo)患者如何進(jìn)食、進(jìn)食食物種類等，以減少患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等