復方口服避孕藥臨床應(yīng)用共識

復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識—避孕應(yīng)用夏方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識?慮■廣XQm?J20ffceo?ft?!.B???0irftMiRM*iacoc.iiu.KBncaRMwaimi“'-mi?????!ftWRWKW.hcocrr?<V。<k?《t.cocft—f5?a.a?B??<(N.n?aaxftiAa^S.WBMQVcoc^aK.?：fRt&trncoctutLHI?f的■?，rnji?)??■?-rmi*?Jkit?*>，???CDC0，■?i.■■■內(nèi)的■x。，”二ai?v?xna?■內(nèi)wK)<ttF■???：KW?.(CDC?<)ttMtTMtn.???*?tMt?0*■新?■?■SVN*Cff??l<f*????m(n：R?vu**ei?Mtw??*??■■■?r<MW3<.aTT#化。?.?，■■JVIMM.■Mica■UKC■,???4：Mte.?f?M?.HH.uaacocQ?>)ai{<r?n?A■??it貝■.宼?、■皿―。*AM.coc—■.coc?<??a.cocit?w*w>?*.???.!■*??1H??tcoc—jj■靈?<t8R*vwM<nM?4asMt?￡^.coceff<nMita.itaaurit*?■h”>■?■>!■4；*r?moIatv-?m**?)*??<2*?*a*?A<*^*??#?.nw?c夕■，?：代n.flA.f■■，???餐nr夫ttA?Ke￡?*tnnw.??i.o???，■代coa?」aiX*????.?*XBBMVKMli'、方MtMttAVwnMiatim*.XAHTI?|44H?1?，"?????■???■■，■??.收??■??—nuMaKfM的允-coawg■<i(iKnca>ii?Mii?.a*/wi>autnet.??/?????*!?>?*????*■■???■?jattm(!■?!■tfjiMAfle.SIRMlr*n?3??*.ociiaa*an?<twtt2°15年第2期,gw]中單”會卄他?W_W5V7Xy?”燦湖￥去",WCHINESEgfY■文章內(nèi)容1.coc的避孕應(yīng)用?COC的現(xiàn)狀?coc的避孕應(yīng)用?coc與生育的關(guān)系?COC與心血管疾病的關(guān)系?COC與惡性腫瘤的關(guān)系3.COC的非避孕應(yīng)用COC對AUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痙瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用■專家組成員《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》郎景和——北京協(xié)和醫(yī)院范光升——北京協(xié)和醫(yī)院徐苓——北京協(xié)和醫(yī)院冷金花--北京協(xié)和醫(yī)院郁琦一一北京協(xié)和醫(yī)院李堅——首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院周應(yīng)芳——北京大學第一醫(yī)院陳子江——山東大學醫(yī)學院狄文——上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院張治芬——杭州市第一人民醫(yī)院■文章內(nèi)容1.coc的避孕應(yīng)用?COC的現(xiàn)狀?coc與生育的關(guān)系?coc的避孕應(yīng)用?coc與心血管疾病的關(guān)系?

丿-coc與惡性腫瘤的關(guān)系3.COC的非避孕應(yīng)用COCMAUB的作用COC對PMS的作用COC對女性痙瘡、多毛癥的作用COC對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC治療CPPCOC對子宮肌瘤的作用COC對PID的作用COC對子宮內(nèi)膜息肉的作用■復方口服避孕藥(COC)1960年第一粒COC誕生口服避孕藥50年實現(xiàn)女性獨立自主的革新性突破《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》■coc作用機制抑制LH?抑制排卵宮頸粘液變稠改變子宮內(nèi)膜形態(tài)功能抑制FSH?協(xié)同抑制排卵支持子宮內(nèi)膜彌補孕激素帶來的問題《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復方口服避孕藥的現(xiàn)狀COC上市50年并不斷發(fā)展改進給藥方案降低雌激素劑量ENOVID■__,主要體現(xiàn)在三個方面選擇孕激素《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》COC發(fā)展——降低雌激素劑量降低雌激素量-副作用減少（但沒有消失）-周期控制效果下降-升高SHBG，對卵巢抑制減弱不規(guī)則出血雌激素量《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復方口服避孕藥的現(xiàn)狀COC上市50年并不斷發(fā)展20pgEEI30?35卩gEE50pgEEI150pgEEI降低雌激素劑量改進給藥方案I?ENOVID__,主要體現(xiàn)在三個方面選擇孕激素《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》.coc發(fā)展一選擇更具有天然孕激素特性的孕激素土治療劑量下活性可忽略孕激素孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗鹽皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕酮+—++—屈螺酮+—++—決諾酮（第1代）+±一—.左焼諾孕酮（第2代）+±———孕二烯酮（第3代）+±—±—諾孕酯（第3代）+±———去氧孕烯（第3代）+士———地諾孕素+—+—醋酸環(huán)丙孕酮+—+—+《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》復方口服避孕藥的現(xiàn)狀COC上市50年并不斷發(fā)展20pgEEI30-35pgEE50pgEEI150|jgEE主要體現(xiàn)在三個方面孕二烯酮去氧孕烯屈螺酮諾孕酯選擇孕激素《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》■coc發(fā)展——不斷改進給藥方案□模仿自然的28天月經(jīng)周期，21天活性激素攝入期，7天的激素間歇期(HFI)□研發(fā)HFI更短的復方口服避孕藥(如24/4,24天活性激素與4天HFI)能更好地抑制排卵并減少激素水平的波動，從而有可能降低激素撤退相關(guān)癥狀的發(fā)生率和嚴重程度，如盆腔痛、頭痛、腹脹和乳房觸痛《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》■復方口服避孕藥的現(xiàn)狀COC上市50年并不斷發(fā)展20卩gEEI30-35|jgEEI50pgEEI150pgEEI降低雌激素劑量24/4daysI21/7daysI28daysI改進給藥方案i?ENOVID__主要體現(xiàn)在三個方面孕二烯酮去氧孕烯屈螺酮諾孕酯《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》避孕藥物的使用可以有效避免孕產(chǎn)婦死亡?2008年，由于避孕藥具的使用避免了全球272040名孕產(chǎn)婦死亡（下降44%）?如果未滿足的避孕需求得到滿足，每年將進一步減少104000名孕產(chǎn)婦死亡（下降29%）■實際孕產(chǎn)婦死亡數(shù)■避孕需求滿足后的預期孕產(chǎn)婦死亡數(shù)CISCaribbeanDevelopedregionsEastAciaLatinAmericaNorthAfricaSoutheastAsiaSouthAsia204150Sub-SaharanAfrica145090WestAsia357767Total25392300OOO400OOO1OOOOO33502236729376358261156911227830744180357108rTransitionalEurope*200OOOMaternaldeaths108635/syy/340726541887611255Lancet,2012,380(9837):111-125.■復方口服避孕藥高效,簡便,可逆□COC具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢?！醮蠖鄶?shù)COC的給藥方案于月經(jīng)周期的第1~5天開始服用，每天1片;停藥4~7d,停藥期間有少量陰道流血即撤退性岀血。□正確服用，COC的避孕有效率可達99%以上?！鯇е翪OC避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服。當1個周期中漏服3片甚至更多藥片時，其妊娠的可能性最大?！稄头娇诜茉兴幣R床應(yīng)用中國專家共識》□COC適用于大多數(shù)健康育齡期女性的常規(guī)避孕，但在處方時需排除COC禁忌證及風險因素。（WHO《避孕方法選擇的醫(yī)學標準》，2009）-COC禁忌癥-COC慎用情況-藥物相互作用《復方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識》—WHO:COC使用分級分意義臨床判斷類Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse1使用這種避孕方法，任何情況下均可使用沒有任何限制（適用）2一般情況卜收益大一般情況卜可以使用，于理論上或已證實但需要注意的風險3理論上或已證實的不推薦使用，只有在具Fourthedition,2009AWHOFAMILYPLAHNINGCORNERSTONEQQCbMBwteamelhom頊cMentf?mvn—hoMpotrhr—wirgrawtitratthann*tlmMMulCa風險大于收益他避孕方法不適用的情況卜RJ使用（慎用）5WCncc??t?rti/annnFrmitvrmQCIC??nMtartry?pU)?iPCO4使用時有不可接受不可使用（禁忌）的健康風險—WHO1級使用——適用類別描述個人情況和生育史?年齡：月經(jīng)初潮~<40歲；?產(chǎn)次：未產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦；?產(chǎn)后：產(chǎn)后>42天未哺乳的婦女；?流戸后：早期/中期/感染性流戸后立即使用；?異位妊娠史；?盆腔手術(shù)使；心血管疾病?未制動的小手術(shù)；?靜脈曲張；神經(jīng)系統(tǒng)?初發(fā)的非偏頭痛（輕-重度）；?癲癇；抑郁性疾病?抑郁性疾??；—WHO1級使用——適用類別描述生殖道感?陰道不規(guī)則出血，出血量不增多/出血量多/出血周期期延長;染和疾病.子宮內(nèi)膜異位癥；?良性卵巢腫瘤；?重度痛經(jīng)；?妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。簼u減的或不可觀察的0-hCG水平/0-hCG水平持續(xù)升高/惡性疾??；.宮頸外翻；?良性乳腺疾病/乳腺癌家族史；?子宮內(nèi)膜癌；?卵巢癌;?子宮肌瘤：伴或不伴宮腔變形；?PID病史（目前無STIs危險因素）/目前患有円D;?性傳播疾病STIs:目前患有化膿性宮頸炎/支原體感染/淋病，其他STIs（包括HIV和肝炎）,陰道炎（包括滴蟲性陰道炎和細菌性陰道?。?STIs風險增加;—WHO1級使用——適用類別描述HIV/AIDS?HIV高風險/HIV感染/AIDS;其他感染.血吸蟲病：非復雜性的/肝纖維化；?結(jié)核：伴骨盆感染/不伴骨盆感染；?瘧疾；內(nèi)分泌系統(tǒng).妊娠期糖尿病史；?甲狀腺疾?。簡渭冃约谞钕倌[/甲亢/甲減；胃腸道狀態(tài)?病毒性肝炎：慢性；?輕度（代償期）肝硬化；貧血.地中海貧血/缺鐵性貧血；藥物相互作用?核昔逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTIs;?廣譜抗生素/抗直畝藥/抗寄生蟲約；—WHO2級使用——可使用類別描述個人情況和生育史?年齡：Z40歲；?產(chǎn)后：母乳喂養(yǎng)，且產(chǎn)后26個月；?產(chǎn)后：未母乳喂養(yǎng)，且尢具他VTE危險因素，產(chǎn)后Z21天，"2天;?吸煙，且年齡＜35歲；?肥胖：BMI＞30kg/m2/月經(jīng)初潮到＜18歲,且BMIZ30kg/m2;心血管疾病?妊娠期咼血壓病史；?DVT/PE:家族史（一級親屬）/大手術(shù)，但未長期制動；?SVT:血栓性淺靜脈炎；?已知的高脂血癥（2/3）級；?單純性的心臟瓣膜??；風濕性疾病.SLE:重度血小板減少癥/免疫抑制劑治療/非陽性的（或未知的）抗磷脂抗體；神經(jīng)系統(tǒng)?持續(xù)性非偏頭痛（輕或重度）；?無先兆的偏頭痛，且年齡＜35歲；—WHO2級使用——可使用類別描述生殖道感染和疾病?不明原因的陰道出血（診斷刖）；?CIN;?未確診的乳腺腫塊；內(nèi)分泌情況-未合并血管病變的糖尿?。ㄒ蕾?不依賴胰島素）；胃腸道情況?膽囊疾?。簾o癥狀患者/膽囊切除的有癥狀患者；?妊娠相關(guān)的膽囊炎病史；?病毒性肝炎急性期；.肝臟腫瘤：良性局限性結(jié)節(jié)狀增生；貧血-鐮狀細胞?。患s物相互作用,非核昔逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTIs；■復方口服避孕藥慎用情況表3COC的慎用情況類別描述個人情況和生育史母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦:產(chǎn)后部周且＜6個月產(chǎn)后未哺乳且未合并其他VTE風險因素的婦女:產(chǎn)后＜21d產(chǎn)后未哺乳且合并其他VTE風險因素的婦女:產(chǎn)后N21d且Q2d[WH（）2級（酌情使用）或3級（慎用）]吸煙:年齡N35歲且每天＜15根煙心血管疾病高血壓病史且不能評佔血壓（包括妊娠期高血壓）

充分控制的高血壓且血壓可被評估血壓

140~159/90~99mmHg已確診的高脂血癥（WHO3級或2級）神經(jīng)系統(tǒng)情況持續(xù)的無先兆偏頭痛，且年齡＜35歲初發(fā)的無先兆偏頭痛，且年齡N35歲生殖系統(tǒng)感染和疾病乳腺癌病史:近5年未發(fā)病胃腸道情況有癥狀且正在治療的膽囊疾病

正在發(fā)病的有癥狀的膽囊疾病

使用COC后相關(guān)的膽囊炎病史注：1mmHg=O.133kPa;COC:復方口服避孕藥:VTE:靜脈血栓栓塞復方口服避孕藥使用禁忌證表2COC的使用禁忌證類別描述個人情況和生育史母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦:產(chǎn)后＜6周產(chǎn)后未哺乳且合并其他VTE風險因素的婦女:產(chǎn)后＜21d[WHO3^（慎用）或4級（禁忌）]吸煙:年齡N35歲且每天N15根煙心血管疾病冠狀動脈疾病多風險因素，如:老齡、吸煙、糖尿病、高血壓（WHO3級或4級）高血壓:收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg或伴血管疾病DVT或PE：DVT或PE病史.急性DVT或PE.DVT或PE并且已經(jīng)抗凝治療,長期制動的大手術(shù)已知與血栓形成相關(guān)的突變，如:凝血因子VLeiden突變.凝血前原突變，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶缺陷

缺血性心臟病病史或目前正在患病卒中（腦血管意外病史）復雜性瓣膜性心臟病:肺動脈高壓?房顛風險,亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病史風濕性疾病神經(jīng)系統(tǒng)情況抗磷脂抗體陽性或原因不明的SLE持續(xù)的無先兆偏頭痛，且年齡N35歲

有先兆的偏頭痛生殖系統(tǒng)炎癥和疾病內(nèi)分泌情況目前患乳腺癌糖尿病合并腎、視網(wǎng)膜或神經(jīng)病變（WHO3級或4級）糖尿病合并其他血管病變（WHO3級或4級）糖尿病病史〉20年（WHO3級或4級）胃腸道情況初發(fā)的病毒性肝炎急性期或發(fā)作期

重度肝硬化（失代償性）肝細胞性腺瘤或肝細胞癌注：InunHg=0.133kPa;COC：復方口服避孕藥;VTE：靜脈血栓栓塞；DVT：深靜脈血栓形成;PE：肺栓塞;SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡—建方口服避孕藥藥物相互作用1.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：利托那韋等蛋白酶抑制劑；2.抗驚厥藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、撲米酮、托毗酯、奧卡西平、拉莫三嗪；3.抗微生物治