ICD死因分類培訓(xùn)課件

董景五北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心ICD-10死因分類培訓(xùn)班國際疾病分類(ICD-10)第二版目前一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)1、ICD簡介2、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則3、兩個(gè)注釋ICD-10死因分類培訓(xùn)班主要內(nèi)容4、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書目前二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)一、ICD簡介ICD的發(fā)展史ICD-10更新ICD-10第二版目前三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)1.1

ICD的發(fā)展史國際疾病分類(簡稱:ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計(jì)發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類。

目前四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)在第十次修訂版又進(jìn)一步擴(kuò)展為“與健康有關(guān)的國際分類家族(FIC)”，這充分體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織(WHO)對反映居民健康狀況的國際分類標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和重視。目前五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

100多年的歷史

10次修訂

1個(gè)國際分類家族(FIC)數(shù)字化ICD目前六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)相關(guān)分類初級(jí)醫(yī)療國際分類(ICPC-2)損傷外部原因的國際分類(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類和限定日劑量(ATC/DDD)ISO9999對殘疾人的技術(shù)支持－分類和術(shù)語學(xué)核心分類

疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10第二版)

國際功能殘疾和健康分類

(ICF)國際健康干預(yù)分類(ICHI)開發(fā)中……衍生分類國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類國際疾病分類牙科和口腔學(xué)分冊，第三版(ICD-DA)國際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊第二版(ICD-NA-2)國際功能、殘疾和健康分類，兒童及青年版(ICF-CY)疾病和有關(guān)健康問題國際分類家族(FIC)FamilyofInternationalClassifications

目前七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)1.2

ICD-10更新1999年，WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)建立了ICD-10更新顧問委員會(huì)(URC)負(fù)責(zé)全球應(yīng)用第一版中提出的各種更新、調(diào)整、修改意見的匯總和審定。經(jīng)WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)會(huì)議批準(zhǔn)通過后由WHO正式公布實(shí)行。同時(shí)各國相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本國語言的翻譯和推廣應(yīng)用工作。在今年的WHO網(wǎng)站()上已公布了截至2007年批準(zhǔn)通過的更新內(nèi)容。由于文字差異及需要相當(dāng)長時(shí)間的準(zhǔn)備，因此，WHO建議所有在2007年更新的內(nèi)容統(tǒng)一推遲到2010年起實(shí)行。目前八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)1.3ICD-10第二版出版形式：(英文版)書(每套350瑞士法郎/315美元)光盤版(每套300瑞士法郎/270美元，包括12500個(gè)編碼，多重檢索，可打印復(fù)制)可下載版本(價(jià)格/內(nèi)容均與光盤版相同)更新內(nèi)容：糾正第一版三卷書的錯(cuò)誤，包括自1996-2003年期間，WHO及各國對ICD-10第一版的勘誤。主要包括：更新數(shù)百處編碼(增加/刪除/改動(dòng)/調(diào)整…)索引內(nèi)容增加60頁增加SARS等新疾病，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展簡化對死因編碼的規(guī)則和指南，更易執(zhí)行改進(jìn)國際間死亡率統(tǒng)計(jì)資料的可比性目前九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)由中心翻譯的ICD-10第二版三卷書中文本已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。ICD-10第二版字符(萬)出版時(shí)間主譯第一卷2492008.6.董景五第二卷202008.4."第三卷3632008.11."合計(jì)632更新內(nèi)容截至2006年ICD-10第二版中文本目前十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(1)第一卷基本結(jié)構(gòu)沒有變化，部分章節(jié)適當(dāng)調(diào)整?增加一章：第22章：用于特殊目的的編碼(U00-U99)；

?更新數(shù)百處編碼(增加/刪除/改動(dòng)/調(diào)整…)，其中增加“SARS”、禽流感等新疾病編碼，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。目前十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(2)

第二卷?簡化對死亡原因編碼的規(guī)則和指南，同時(shí)對某些規(guī)則的內(nèi)容進(jìn)行更具體的描述，更具有操作性，更容易執(zhí)行；?改進(jìn)國際間死亡率統(tǒng)計(jì)資料的可比性；目前十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(3)項(xiàng)目第二版第二卷新增加內(nèi)容選擇規(guī)則規(guī)則3增加許多情況假定的直接后果修飾規(guī)則規(guī)則A規(guī)則B增加不明原因的具體編碼范圍細(xì)化成三種可能的處理情況注釋1增加某些疾病之間的聯(lián)系編碼注釋2增加某些條目內(nèi)容的解釋目前十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(4)第三卷索引形式?jīng)]有變化，部分內(nèi)容適當(dāng)增加?索引內(nèi)容增加338頁(1707頁)；?增加新的主導(dǎo)詞“起源于圍生期的情況”；目前十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(5)主要變動(dòng)?盡可能使用國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名稱的譯名，增加對傳統(tǒng)譯名編制交叉對照索引；?排版方式改動(dòng)：使每頁都可以獨(dú)立使用。目前十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)主要更新內(nèi)容_(6)第一版第三卷第二版第三卷頁碼chū

出(血)頁碼chū

出

―――胎盤早期剝離(正常植入的)-另見

胎盤早剝

O45.9出血——續(xù)前頁－妊娠-另見

出血，產(chǎn)前——續(xù)前頁－－由于——續(xù)前頁―――胎盤早期剝離

(正常植入的)-另見

胎盤早剝

O45.9目前十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)二、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則分類規(guī)則國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書死亡原因的定義和填寫目前十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)死亡原因的定義2.1死亡原因的定義和填寫死亡原因的填寫根本死亡原因的定義目前十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)死亡原因的定義所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！?dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。目前十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)死亡原因的填寫當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。·只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫；

·超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。目前二十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)根本死亡原因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況?！じ舅劳鲈蛑挥幸粋€(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；·對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾??；·對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；·所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。目前二十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間

大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起

因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。2.2國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書目前二十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)損傷中毒：疾?。郝АА螝饽[→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡死因鏈目前二十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b) 肺氣腫

10年

(c) 慢性支氣管炎

30年Ⅱ填寫舉例_(1)目前二十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)目前二十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)2.3分類規(guī)則總原則(首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)順序(死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則(必要時(shí)可進(jìn)行的修飾)目前二十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)2.3.1順序

兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個(gè)情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx目前二十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)順序的形式和確定·只能從第Ⅰ部分填寫內(nèi)容中確定是否存在正確的順序。·正確順序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……目前二十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)無順序/不接受的順序例 發(fā)生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…; 發(fā)生在隔行： c/d→a,d→b,…; 逆向發(fā)展： a→b/c/d,b→c/d,…; 未結(jié)束在a行： d→c→b,c→b,…; 發(fā)生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ?！さ冖癫糠种惶顚懸恍袆t沒有順序；·第Ⅰ部分填寫一行以上但不符合ICD-10對順序的要求，則成為不接受的順序：目前二十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)2.3.2總原則總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺氣腫 (c)

慢支 (d)目前三十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)使用總原則的必備條件在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序；這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。例目前三十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

2.3.3選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。目前三十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

規(guī)則1_(1)如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)肺心病

(b)肺氣腫 (c)

慢支 (d)動(dòng)脈硬化目前三十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)腦梗死和墜積性肺炎 (b)高血壓和糖尿病 (c)

動(dòng)脈硬化規(guī)則1_(2)目前三十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)使用規(guī)則1的必備條件例在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著一個(gè)或多個(gè)合理的順序；第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點(diǎn)是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。目前三十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)動(dòng)脈硬化 (c) (d)規(guī)則2目前三十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)使用規(guī)則2的必備條件例第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。目前三十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx規(guī)則3例目前三十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)另一情況的假定直接后果ICD-10并沒有對合理的報(bào)告順序作出具體的規(guī)定。一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個(gè)“合理的報(bào)告順序”。ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報(bào)告內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報(bào)告順序。目前三十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)2.3.4修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾目前四十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。目前四十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因目前四十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因目前四十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1)當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄。

目前四十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,即,規(guī)則B不適用。例規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)目前四十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。目前四十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例目前四十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。例目前四十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。例目前四十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)三、兩個(gè)注釋目前五十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個(gè)詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。注釋的目的目前五十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式3.1對用于根本死因編碼的注釋目前五十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)說明內(nèi)容的類型1. 不用于根本死因編碼；2. 如果根本原因已知，則不使用 此編碼；3. 伴有提及編碼2則編碼到編碼3；4. 當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時(shí)， 則編碼到編碼3。目前五十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。目前五十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只好以此作為死因報(bào)告。目前五十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神

和行為障礙

伴有提及…：

K70.-(酒精性肝病)，

編碼到

經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關(guān)系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。目前五十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)報(bào)告為編碼2前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化

當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2)

和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對其建立聯(lián)系並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。目前五十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)例注釋的內(nèi)容及說明注釋內(nèi)容：第二卷第36-46頁；編碼之間聯(lián)系的總結(jié)： 第二卷47-50頁。目前五十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓心臟和腎臟病I12高血壓腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖目前五十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。3.2解釋死亡原因記錄的注釋目前六十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn) (a) 腦出血

高血壓 (b) 慢性腎炎(a) 精神發(fā)育遲緩

產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥

(b) 胎盤早期剝離中介原因的假設(shè)

為了接受所報(bào)告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個(gè)中介原因，但它不能用于修飾編碼。目前六十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)“很不可能”/可接受的順序ICD-10第二版把一直在使用的

“很不可能”的表達(dá)法與可接受的順序結(jié)合起來，以指出不可接受或可接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導(dǎo)。目前六十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)后遺癥_(1)某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。目前六十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。例后遺癥_(2)目前六十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)惡性腫瘤含義；部位的精確性；原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；多個(gè)原發(fā)部位的處理；轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表；惡性腫瘤與傳染??；惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾病；……目前六十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)暗示為可疑診斷的表達(dá)對于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑的限定性表達(dá)，如“相似”、“大概”、“可能”等等，都可以置之不理，因?yàn)闆]有這些限定性記載也只是在診斷的確定程度上有所不同。目前六十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)

當(dāng)對任何情況(例如,一種血液病)進(jìn)行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致發(fā)生HIV感染時(shí)，把HIV感染作為根本原因進(jìn)行編碼，而不考慮所治療的情況。目前六十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)能夠引起糖尿病的情況列表對“由于”其他疾病引起糖尿病的可接受順序：目前六十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)第Ⅰ部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要第二卷全程指導(dǎo)是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選第一順序的根死因編碼流程_(1)目前六十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋1?使用注釋2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導(dǎo)否是使用注釋1修飾規(guī)則A-F否是死因編碼流程_(2)目前七十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)在正確填寫死因證明書有關(guān)內(nèi)容后,

還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和兩個(gè)注釋開展工作，并最終確定一個(gè)單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因。這樣才可以說我們的反映居民健康狀況非常重要的指標(biāo)之一,死因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到了國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。結(jié)束語目前七十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)四、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡原因的基本填寫要求證明書填寫實(shí)例及分析目前七十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)4.1死亡原因的基本填寫要求一般填寫要求其他填寫及編碼要求目前七十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)一般填寫要求_(1)必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫

第Ⅰ部分按順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

目前七十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫一般填寫要求_(2)目前七十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因

一般填寫要求_(3)目前七十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)其他填寫及編碼要求醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的實(shí)際情況,按照ICD-10的填寫要求,盡可能科學(xué)客觀地報(bào)告導(dǎo)致病人死亡的原因以及相互之間存在的關(guān)系。當(dāng)無法判斷時(shí),可以在調(diào)查記錄內(nèi)詳細(xì)描述從病人/家屬/其他知情人處了解到的生前的有關(guān)情況。目前七十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)4.2證明書填寫實(shí)例及分析臨死方式的填寫問題死因順序的填寫問題死因診斷的填寫問題時(shí)間間隔的填寫問題外部原因的填寫問題其他填寫問題目前七十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)臨死方式的填寫問題_(1)來院已死 R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無人在場 R99死因不明 R99這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。目前七十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

臨死方式的填寫問題_(2)目前八十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。猝死 R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4

臨死方式的填寫問題_(3)目前八十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例1-1】I(a)自然死亡R99根本死因：急性心肌梗死I21.3【例1-2】I(a)猝死R96.0根本死因：過敏性紫癜D69.0從報(bào)告內(nèi)容中無法核實(shí)根本死因是否真實(shí)，必須將直接導(dǎo)致死亡的原因以及更早直至最早的原因都報(bào)告在第一部分各行上，然后從中確定其根本死因。

錯(cuò)誤原因：對填寫要求不了解?！纠?-1】I(a)急性心肌梗死根本死因：急性心肌梗死I21.3【例1-2】I(a)過敏性紫癜性猝死根本死因：過敏性紫癜D69.0臨死方式的填寫問題_(4)目前八十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例1-3】I(a) 呼吸衰竭J96 (b) 大腸癌D01/C18.9 根本死因： 其他和未特指的 消化器官原位癌D01從報(bào)告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是大腸原位癌。

錯(cuò)誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解?！纠?-3】I(a) 呼吸衰竭 (b) 大腸癌 根本死因： 大腸癌

C18.9

臨死方式的填寫問題_(5)目前八十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)死因順序的填寫問題_(1)填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。目前八十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例2-1】Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血【糾正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血

本例存在兩個(gè)問題：把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉?；把無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。錯(cuò)誤原因：對第一部分各行填寫內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫要求不了解。死因順序的填寫問題_(2)目前八十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和風(fēng)濕性心臟病本例在一行填寫了兩個(gè)死因，使報(bào)告中可能存在的順序超過一個(gè)，造成確定根本死因時(shí)的困難。錯(cuò)誤原因：對每行填寫一個(gè)診斷的要求不了解。【糾正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)風(fēng)濕性心臟病

死因順序的填寫問題_(3)目前八十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例2-3】Ⅰ(a)肺膿瘍(b)納呆(c)高血壓本例在三行填寫的死因中很難得出合理的順序。錯(cuò)誤原因：對第一部分應(yīng)按順序填寫的要求不了解?！炯m正】Ⅰ(a)肺膿瘍(b)(c)死因順序的填寫問題_(4)目前八十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù),盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版物等。以外國人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量附加英文名稱。死因診斷的填寫問題_(1)目前八十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)菌痢→細(xì)菌性痢疾中風(fēng)→(腦)卒中煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]死因診斷的填寫問題_(2)目前八十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)以縮寫形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤。應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實(shí)要用縮寫形式，應(yīng)同時(shí)附加其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。死因診斷的填寫問題_(3)目前九十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)

CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)慢性肺病(chronicpulmonarydisease)……死因診斷的填寫問題_(4)目前九十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。死因診斷的填寫問題_(5)目前九十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例3-1】Ⅰ(a)腦出血(b)腦血管意外I64在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類疾病的兩種診斷時(shí),應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱?！炯m正】Ⅰ(a)腦出血

I61.9死因診斷的填寫問題_(6)目前九十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫?！纠?-2】Ⅰ(a)尿毒癥N19(b)糖尿病E14.9(c)胰島素依賴E10.9【糾正】Ⅰ(a)胰島素依賴型糖尿病伴有尿毒癥

E10.2死因診斷的填寫問題_(7)目前九十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)時(shí)間間隔的填寫問題_(1)沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。目前九十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例4-1】

腦出血I61.9

意外被小汽車碰撞V87.0【例4-2】

腦出血1年+I69.1

意外被小汽車碰撞1年+Y85.0例4-1報(bào)告的死因，表明是近期發(fā)生的情況；例4-2報(bào)告的死因，表明是至少1年以前發(fā)生的情況。時(shí)間間隔的填寫問題_(2)目前九十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)外部原因的填寫問題_(1)當(dāng)報(bào)告損傷/中毒造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“xxx提供……”。目前九十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例5-1】Ⅰ(a)車禍V89.2【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

V44.5

外部原因的填寫問題_(2)目前九十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例5-2】Ⅰ(a)服毒自殺

X69.9【糾正】Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺據(jù)xxx提供

X68.0外部原因的填寫問題_(3)目前九十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)【例5-3】Ⅰ(a)摔死

W19.9【糾正】Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)在家中從高處意外跌落據(jù)家屬提供

W17.0外部原因的填寫問題_(4)目前一百頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)填報(bào)中，涉及外部原因的填寫及編碼問題還有以下幾類，需要在今后的填報(bào)中加以注意。外部原因的填寫問題_(5)目前一百零一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于十三點(diǎn)(1)在意外死亡中，根本死因未填報(bào)或編碼