201812年度家庭病床工作匯報(bào)

主講/劉雁冰白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作匯報(bào)2018年度家庭病床2018年12月概述一白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床(簡稱家床)是指醫(yī)療單位對適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是一種適合中國國情的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。工作情況二（一）基本情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本轄區(qū)常住人口數(shù)97129人，戶籍人口數(shù)45954人，社區(qū)共有25個村居，20個家庭醫(yī)生工作小組，每個小組配置1-2名醫(yī)生助理，分別負(fù)責(zé)1-2個村居，擔(dān)任工作小組的家庭醫(yī)生是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的全科醫(yī)師或中醫(yī)全科醫(yī)師，每張家庭病床由家庭醫(yī)生工作小組（即家庭醫(yī)生+醫(yī)生助理）負(fù)責(zé)開展。工作情況二（一）基本情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年末本鎮(zhèn)戶籍人口數(shù)45954人，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)戶籍服務(wù)人口數(shù)，今年本社區(qū)建床92張,（第一季度15張，第二季度40張，第三季度37張，第四季度0張）,家庭病床總建床數(shù)占轄區(qū)內(nèi)本鎮(zhèn)戶籍人口的2‰，其中西醫(yī)64張，中醫(yī)28張，中醫(yī)建床數(shù)占總建床數(shù)的30.4%。工作情況二（一）基本情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年齡段＜60歲60歲-69歲70歲-79歲80歲-89歲≥90歲人數(shù)142019309治愈（人）好轉(zhuǎn)(人)穩(wěn)定（人）轉(zhuǎn)院（人）合計(jì)（人）27910192疾病腦卒中老慢支心血管疾病晚期腫瘤骨折病人其他次數(shù)（人）92670014家庭病床病人年齡構(gòu)成情況：家庭病床治療結(jié)果：家庭病床疾病分布情況：二1、建立家庭病床管理人員名單，明確職責(zé)范圍。2、明確家庭病床收治對象范圍：家庭病床的收治對象是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的慢性病、老年病、多發(fā)病患者，以及疾病終末期姑息治療、老、弱、殘等來院不便的患者。3、建立家庭病床各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做到管理正規(guī)化，工作制度化，制作常規(guī)化。具體包括家庭病床工作制定、管理制度、護(hù)理制度、建撤床制度、醫(yī)療廢物管理制度、服務(wù)預(yù)警制度。工作情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（二）制度情況二4、為預(yù)防醫(yī)療糾紛、明確醫(yī)患雙方義務(wù)，建床前先由患者或家屬填寫建床申請單，同時簽訂建床告知書及服務(wù)協(xié)議書，對病情不適宜在家中治療的患者及時轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求患者或家屬簽字。5、家庭病床實(shí)行二級查床制度，即家庭醫(yī)生（床位醫(yī)生）、主治醫(yī)師分級查床制度。對新建床患者，上級醫(yī)師3天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進(jìn)行二級查床，同時對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。工作情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（二）制度情況二6、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立疑難病歷討論制度。7、建立家庭病床建床、撤床登記。

8、做好每季度、半年和全年工作報(bào)表。見附件1.工作情況白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（二）制度情況自評分情況三每月由家庭病床負(fù)責(zé)人對病史質(zhì)量進(jìn)行抽查，并及時反饋和簽字確認(rèn)，以提高病史質(zhì)量。撤床后家庭病床負(fù)責(zé)人根據(jù)上級病史質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對每份病史進(jìn)行檢查評分。檢查內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、診斷及依據(jù)、輔助檢查、病程錄、診療計(jì)劃、撤床記錄、知情同意以及中醫(yī)方面的四診摘要、辯證分析等。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自評分情況三白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽查記錄表家床號

姓名

家庭醫(yī)生

主要

診斷

抽查內(nèi)容及整改建議

抽查人簽字

被抽查人簽字

日期

自評分情況三白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床西醫(yī)病歷質(zhì)量檢查表（按建床日期排序）家床號姓名病史類別檢查項(xiàng)目一般項(xiàng)目（5）主訴（5）現(xiàn)病史（15）既往史（5）個人家族史等（5）體檢（20）輔助檢查（5）診斷（10）病程錄（15）診療計(jì)劃（5）撤床記錄（5）知情同意（5）實(shí)得分（100）18000馮阿妹西醫(yī)4512552036125458618001朱彩英西醫(yī)45125520310125559018002孫芬西醫(yī)45135518510125559218029沈秀珍西醫(yī)45135518310124358818027鐘白妹西醫(yī)45134418310115358418028王海龍西醫(yī)4510231836115557718010楊秀娟西醫(yī)45135515310115458518011祁惠英西醫(yī)45135515310125458618004張雪昌西醫(yī)5512531836125558418005朱秀英西醫(yī)55145518510135559518006錢會娟西醫(yī)5512531836115458218007張金甫西醫(yī)55125318310115458518008陸雪芳西醫(yī)55145518310145459318023虞桃根西醫(yī)45145517310125458918024閔大塊西醫(yī)45145517391254588檢查小結(jié)

1、首頁、一般項(xiàng)目缺項(xiàng)： 6、病程錄過簡、無病情演變過程：2、病史內(nèi)容不詳細(xì)、缺項(xiàng)： 7、缺上級醫(yī)師查房錄：3、既往史、個人史等缺項(xiàng)： 8、缺醫(yī)囑或診療計(jì)劃不詳細(xì)、醫(yī)囑不規(guī)范：

4、缺乏疾病相關(guān)的陽性陰性體征表現(xiàn)： 9、缺撤床小結(jié)或內(nèi)容不完整：5、缺診斷、診斷依據(jù)或鑒別診斷： 10、缺輔助檢查：

考核人：

考核時間：

自評分情況三白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查小結(jié)1、首頁、一般項(xiàng)目缺項(xiàng)： 6、病程錄過簡、無病情演變過程：2、病史內(nèi)容不詳細(xì)、缺項(xiàng)： 7、缺上級醫(yī)師查房錄：3、既往史、個人史等缺項(xiàng)： 8、缺治法或方藥取穴不合理：4、缺四診摘要或理化檢查： 9、缺撤床小結(jié)或內(nèi)容不完整：5、缺診斷（證型）、辯證分析或鑒別診斷： 10、缺輔助檢查：2018年白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床中醫(yī)病歷質(zhì)量檢查表（按建床日期排序）家床號姓名病史類別檢查項(xiàng)目一般項(xiàng)目（5）主癥（5）現(xiàn)病史（15）既往史個人史（10）四診摘要（10）辯證分析（5）初步診斷（10）治法（5）方藥取穴（5）病程錄（15）輔助檢查（5）撤床記錄（5）知情同意（5）實(shí)得分（100）18052朱駟鶴中醫(yī)4511584855115458518088毛惕鳴中醫(yī)551310841055123458918053顧秀清中醫(yī)4511684855113457918090陳秀英中醫(yī)551310841055133459018050王海珍中醫(yī)45136841055133458518051吳志青中醫(yī)4511684855113558018104王金蘭中醫(yī)55131084655133458618089黃平生中醫(yī)55136841055113558518054蔣正萍中醫(yī)451310841055113458718105王宏根中醫(yī)55126841055123558518091徐金忠中醫(yī)551310841055133459018099童瑛中醫(yī)5513484655133458018100顧德才中醫(yī)5512684655103457718041邱福春中醫(yī)5512484655123557918043張杏英中醫(yī)451208410551135577自評分情況三1、家庭病床首頁及一般項(xiàng)目填寫大多規(guī)范，部分病史有缺項(xiàng)。2、病史書寫格式規(guī)范，部分病史內(nèi)容太過簡單、缺乏發(fā)病后一般狀況表現(xiàn)及相關(guān)疾病陽性體征表現(xiàn)，部分病史病程錄無動態(tài)病情描述，記錄間隔時間太長、缺乏輔助檢查。3、診斷及診斷依據(jù)明確，部分病史有遺漏診斷依據(jù)。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本年度病史檢查結(jié)果：自評分情況三4、診療計(jì)劃合理，部分病史缺乏健康宣教等治療措施，醫(yī)囑規(guī)范，部分病史有遺漏。5、撤床小結(jié)書寫基本規(guī)范，部分病史缺乏撤床后醫(yī)囑。6、中醫(yī)方面四診摘要及辯證分析內(nèi)容不夠完整。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本年度病史檢查結(jié)果：自評分情況三定期開展病歷書寫培訓(xùn)，每月加強(qiáng)抽查，并及時反饋和簽字確認(rèn)，明確病歷書寫要求，具體如下：1、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)書寫病史，不能有缺項(xiàng)，現(xiàn)病史應(yīng)包括發(fā)病時間、誘因、發(fā)病前后癥狀、病情變化以及診療經(jīng)過等；既往史要重點(diǎn)回顧慢病史；體檢時要突出診斷有關(guān)的陽性體征。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查結(jié)果整改情況：自評分情況三慢性病體檢重點(diǎn)：腦卒中：面部、肌力、肌張力、神經(jīng)反射等。老慢支：唇部、頸靜脈、肺部、雙下肢浮腫等。心血管：唇部、心尖搏動、心率、心律、雙下肢浮腫等。2、建床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。新建床病人要有與疾病有關(guān)的輔助檢查，同時向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行藥物和健康指導(dǎo)。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查結(jié)果整改情況：自評分情況三3、根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次；病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次；患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)，并將病情變化記錄在病程錄中。4、中醫(yī)方面四診摘要要包含望、聞、問、切的陽性體征，辯證分析要正確寫出第一診斷的主要病因和病機(jī)。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查結(jié)果整改情況：存在問題四1、在物資投入方面傾斜不夠，導(dǎo)致家庭病床裝備不夠完善，服務(wù)項(xiàng)目難以有效開展。2、雖然我們的家庭醫(yī)生中以主治醫(yī)師為主，但是因?yàn)榧掖膊∪四昙o(jì)大，涉及的病種多，家庭醫(yī)生對于一些慢性疾病掌握得比較熟練，但對某些內(nèi)分泌、腫瘤等專業(yè)知識強(qiáng)的疾病還是有所欠缺。3、家床信息化支撐：當(dāng)今信息化已經(jīng)成為我們工作中不可缺少的一部分，家庭病床軟件有待完善。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在問題四4、患者對家庭病床的服務(wù)內(nèi)涵理解不夠，由于受醫(yī)療條件和基層醫(yī)生的醫(yī)療水平以及存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的限制，不能滿足家庭病床患者超出范圍的診治要求，易引起需求建床的患者家屬的不滿。5、中醫(yī)家床開展欠缺，原因之一是需求中醫(yī)家床的患者不多；原因之二是中醫(yī)醫(yī)生少。白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五1、加大政策支持和物資投入傾斜，建議政府部門盡快出臺政策導(dǎo)向性文件，給予家庭病床建設(shè)以政策性支持和必要的引導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的激勵措施、管理細(xì)則來推動家庭病床的發(fā)展，并在醫(yī)療費(fèi)用使用分配上給予適當(dāng)?shù)膬A斜，加大經(jīng)費(fèi)投入和人力投入。2、開展家床工作的各類培訓(xùn)，具體包括家床病史書寫規(guī)范、醫(yī)療安全的法律法規(guī)知識、醫(yī)療廢棄物的處置、醫(yī)患人際關(guān)系溝通技巧等培訓(xùn)。旨在通過培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員家床工作的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度；同時建議增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他慢性病藥品種類。工作建議白鶴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五3、對家庭病床工作全市在信息化支撐下能夠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范。4、加強(qiáng)宣傳工作：居民對醫(yī)療認(rèn)識不夠，也不理解家庭醫(yī)療