新生兒行為測定

關(guān)于新生兒行為測定第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

新生兒行為能力的發(fā)現(xiàn)和新生兒行為神經(jīng)測查的建立和廣泛應(yīng)用是近30余年來兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展早期良好育兒刺激，就能最大限度挖掘大腦潛能，開發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù),對預(yù)防心第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

理社會因素和圍產(chǎn)損傷所致的智力低下等傷殘，均可起到事半功倍的效果。目前，我國對新生兒行為神經(jīng)測定主要采用我國兒科專家鮑秀蘭教授根據(jù)我國實(shí)際情況從美國Brazetlton醫(yī)師提出新生兒行為評分法和法國Amiel-Tison的新生兒神經(jīng)檢查法中篩選出部分項(xiàng)目，并經(jīng)全國12城市25個單位協(xié)作研究制定了中國20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評分法。該測定能全面評定新生兒行為能力。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月與測查有關(guān)的新生兒行為能力

2．1視覺新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視物體，可移動眼睛和頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。但新生兒最優(yōu)視焦距為19cm。2．2聽覺如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態(tài)的新生兒會慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時已會用眼睛尋找聲源。但有時聲音過大頻率過高時，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月與測查有關(guān)的新生兒行為能力2.3和成人相互作用新生兒已具有和成年人相互作用的能力。新生兒能追隨移動和說著話的人臉。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。2.4新生兒狀態(tài)有6個：深睡、淺睡、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。新生兒在不同狀態(tài)有不同的行為能力。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月與測查有關(guān)的新生兒行為能力

2．5觸覺新生兒對觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。2．6習(xí)慣形成睡眠狀態(tài)的新生兒均有對連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說明新生兒具備了對刺激有反應(yīng)，短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功能第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法

共20項(xiàng)。分為5個部分：即行為能力(6項(xiàng))、被動肌張力(4項(xiàng))、主動肌張力(4項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng))、一般估價(jià)(3項(xiàng))。每項(xiàng)評分為三個分度，即0分、1分和2分，滿分為4O分，35分以下為異常。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1新生兒行為能力共6項(xiàng)3.1.1對光刺激反應(yīng)減弱也稱為對光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下，嬰兒對手電光短暫照射產(chǎn)生不愉快反應(yīng)，重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力．此項(xiàng)測驗(yàn)就是檢查這種反應(yīng)減弱的能力。用2節(jié)1號電池手電筒一個，手電光掃射新生兒兩眼1s，觀察其反應(yīng)。第一次反應(yīng)終止后5s，再重復(fù)刺激，每次照射時間和手電筒距眼的距離相同。連續(xù)2次反應(yīng)減弱后停止測試，如不減弱，連續(xù)照射最多12次。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.1對光刺激反應(yīng)減弱的評分方法觀察和記錄反應(yīng)減弱甚至消失的連續(xù)2次的前一次次數(shù)。0分≥11次，1分為7～1O次，2分≤6次。

第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.2對格格聲反應(yīng)減弱此項(xiàng)測查新生兒對于擾亂性聽刺激的抑制能力。在安靜環(huán)境下，小兒處于睡眠狀態(tài)，用長方形小紅塑料盒，距小兒約1O～15cm處響亮地垂直搖動格格聲盒3次約1s，小兒可產(chǎn)生驚跳，用力眨眼和呼吸改變等反應(yīng)；等反應(yīng)停止后5s再重復(fù)刺激。連續(xù)2次反應(yīng)減弱時停止測試，連續(xù)刺激最多12次。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.2對格格聲刺激反應(yīng)減弱的評分方法觀察和記錄反應(yīng)減弱甚至消失的連續(xù)2次的前一次次數(shù)。0分≥11次，1分為7～1O次，2分≤6次。

第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.3對格格聲反應(yīng)將小兒頭放在中線位，在新生兒視線外距耳約1O～15cm處連續(xù)輕輕搖動小塑料盒，使發(fā)出柔和的格格聲，持續(xù)搖到小兒最優(yōu)反應(yīng)?？梢宰兏曇舻膹?qiáng)度和節(jié)律性，以引起小兒以引起小兒的注意，避免反應(yīng)減弱和習(xí)慣化。持續(xù)搖動不超過15～20s，左右交替刺激共4次。測查時避免其他聲音或因看檢查者的臉而分散其注意力，觀察新生兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.3對格格聲反應(yīng)的評分方法0分為頭和眼球不能轉(zhuǎn)向格格聲源，1分為眼和頭轉(zhuǎn)向聲源，但轉(zhuǎn)動<6O度角，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥6O度角。并記錄頭轉(zhuǎn)向聲源≥6O度角的次數(shù)。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.4對說話人臉的反應(yīng)檢查者和新生兒面對面，相距約20cm，用柔和高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力，操作和評分方法同上一項(xiàng)。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.5對紅球反應(yīng)紅球直徑約為5cm。將小兒包裹好，暴露頸部，檢查者將小兒頭放在中線位，手持紅球，距小兒眼前方約20cm左右，輕輕轉(zhuǎn)動小球，吸引小兒注視，然后慢慢地沿水平方向移動小球，從中線位移動到一邊，如果眼和頭追隨紅球到一邊將頭和紅球恢復(fù)到中線位，紅球再向另一側(cè)移動?？葱菏欠窭^續(xù)追隨，避免和小兒談話或因你的臉分散他們的注意力。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.5對紅球反應(yīng)的評分方法0分為眼和頭不轉(zhuǎn)動，1分為眼和頭轉(zhuǎn)動<60度角，2分為眼和頭轉(zhuǎn)動≥6O度角。

第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.1.6安慰是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。評分：O分為哭鬧時經(jīng)任何安慰方式不能停止，1分為哭鬧停止非常困難，需要抱起來搖動或吃奶才不哭，2分為自動不哭，也可經(jīng)安慰，如和小兒面對面說話，手扶住小兒上肢及腹部或抱起來即不哭。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.2被動肌張力共4項(xiàng)3.2.1圍巾征檢查者一手托住新生兒于半臥位姿勢，使頸部和頭部保持正中位，以免上肢肌張力不對稱。將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達(dá)剄和剛到中線。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.2.2前臂彈回只有新生兒雙上肢呈曲屈姿勢時才能檢查，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回剄原來的屈曲位，觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回，1分為彈回的速度慢或弱，彈回時間>3s，2分為彈回時間≤3s，可重復(fù)引出。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.2.3下肢彈回受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，如未呈屈曲位，檢測者可屈伸小兒下肢2～3次，使其自動屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量伸直，然后松開，觀察彈回情況。評分0分為無彈回，1分為彈回的速度慢或弱，彈回時間>3s，2分為彈回時間≤3s，可重復(fù)引出。

第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.2.4腘窩角新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿，測量腘窩的角度。評分：0分為>l1O度，1分為110-90度，2分為≤9O度。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.3主動肌張力共4項(xiàng)。3.3.1頭豎立反應(yīng)新生兒呈仰臥位，檢查者用雙手握住新生兒雙上臂和胸部乳頭及肩胛骨下方，以適當(dāng)速度拉新生兒從仰臥到坐位，觀察其頸部屈伸肌收縮及試圖豎起頭的努力，并記錄坐直位時頭豎立的秒數(shù)。操作可重復(fù)2次，評分：0分為無豎頭反應(yīng)或異常，1分為有豎頭的動作，但不能維持，2分為能豎立1～2s或以上。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.3.2手握持新生兒呈仰臥位，檢查者的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.3.3牽拉反應(yīng)新生兒呈仰臥位，檢查者食指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來回1～2次。在肘部伸直時突然提起小兒離開檢查臺。一般新生兒會主動抓住檢查者的手指使其身體完全離開檢查臺。注意檢查者不能因?yàn)榕滦簤嬄涠米约旱氖肿プ⌒律鷥旱氖掷饋?，這樣無法檢查和評定主動肌張力。0分為無反應(yīng)，1分為提起部分身體，2分為提起全部身體。第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.3.4支持反應(yīng)檢查者用手握住新生兒前胸，拇指和食指外其他手指分別放在兩腋下，食指放在拇指對側(cè)鎖骨部位，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒頭頸部、軀干和下肢主動肌張力和支持身體呈直立位情況。評分主要根據(jù)頭頸部和軀干直立情況，正常時下肢也可保持屈曲。評分：0分為無反應(yīng)，1分為不完全或短暫，直立時頭不能豎立，2分為有力地支撐身體．頭豎立。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.4原始反射共3項(xiàng)。3.4.1吸吮反射將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。評分：0分為無吸吮動作，1分為吸吮力弱，2分為吸吮力好，和吞咽同步。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.4.2自動踏步和放置反應(yīng)自動踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項(xiàng)未引出可用另一項(xiàng)代替。自動踏步：新生兒軀干在直立位時，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動邁步動作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.4.2放置反應(yīng)豎抱起新生兒一手扶住新生兒下肢。另一肢自然垂下。使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動作。然后交替測查另一足的放置反應(yīng)。評分：0分為無踏步也無放置反應(yīng)，1分為踏一步或有一次放置反應(yīng)，2分為踏2步或在同足有2次放置反應(yīng)或兩足各有一次放置反應(yīng)。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.4.3擁抱反射新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開檢查桌面約2～3cm，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿?。評定結(jié)果主要根據(jù)上肢的反應(yīng)。評分：0分為無反應(yīng)，1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無屈曲回收，2分為擁抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.5一般評價(jià)共3項(xiàng)3.5.1

覺醒度在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度。評分：0分為昏迷，1分為嗜睡，2分為覺醒好。3.5.2哭聲在檢查過程中哭聲情況。評分：0分為不會哭，1分為哭聲微弱、過多或高調(diào)，2分為哭聲正常。第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的具體方法3.5.3活動度在檢查過程中觀察新生兒活動情況。評分：0分為活動缺或過多，1分為活動減少或增多，2分為活動正常。第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒行為測定的臨床意義1.可作為正常新生兒行為神經(jīng)評估的正常值。2.有利于優(yōu)育和智力開發(fā)，增進(jìn)父母與