流行性出血熱診療規(guī)范

關(guān)于流行性出血熱診療規(guī)范第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月概述腎綜合征出血熱在我國又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠類為本病的主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。休克、出血和急性腎衰竭均能導(dǎo)致患者死亡。有疫苗可以進(jìn)行預(yù)防。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料：于病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)逗留史，有野外作業(yè)、留宿與鼠類接觸史，或食用過鼠類污染的食物史。。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月典型臨床表現(xiàn)：可以有典型的三大主征：1.發(fā)熱、中毒癥狀；2.充血、出血、外滲體征；3.腎臟受損表現(xiàn)。1.起病急，發(fā)熱、可表現(xiàn)為“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛），退熱時(shí)血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。2.可表現(xiàn)為“三紅”（面、頸、上胸），重者“酒醉貌”等癥狀，結(jié)膜充血、水腫，咽充血，軟腭、腋下等部位有點(diǎn)狀、條索或集簇狀出血點(diǎn)（或瘀斑）。3.早期尿少或尿閉，恢復(fù)期尿量逐漸增多，腎區(qū)明顯叩擊痛。4.典型者臨床經(jīng)過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型者可越期或前三期之間重疊第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：血液濃縮、血紅蛋白和紅細(xì)胞增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（一般為10~20×109/L，亦可高達(dá)50×109/L）、血小板減少。出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞，可達(dá)10%~20%以上。2.尿常規(guī)：出現(xiàn)蛋白，可出現(xiàn)膜狀物，可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。3.血生化：BUN、Cr升高，CO2CP下降，電解質(zhì)紊亂，部分肝功能、心肌酶異常。4.凝血功能檢查：DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短，消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長和凝血酶時(shí)間延長，進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則纖維蛋白降解物（FDP）升高。5.血清中可檢出特異性IgM抗體，或IgG抗體在1W內(nèi)上升4倍以上。需要外送血檢查。第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月【鑒別診斷】

本病應(yīng)與流感、敗血癥、鉤端螺旋體病、腎炎、中毒性菌痢、流行性腦脊髓膜炎、消化道出血鑒別第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療原則】本病的治療以綜合療法為主，抓各期主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）和防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）是本病的治療原則。第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀，預(yù)防DIC。1.抗病毒治療：成人應(yīng)用病毒唑1g/d，持續(xù)3～5天；干擾素300萬U，肌肉注射，qd，連用3～5天。病毒唑和干擾素可聯(lián)用。2.高熱時(shí)以物理降溫為主，忌用發(fā)汗退熱藥。3.保護(hù)小血管、減輕外滲:路丁、維生素C、20%甘露醇，改善中毒癥狀；重者可予地塞米松，中毒癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松5-10mg靜滴。4.預(yù)防DIC：肝素、低分子右旋糖酐、丹參等。5.液體療法：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）低血壓休克期

1.積極補(bǔ)充血容量：早期、快速，適量晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。亦可應(yīng)用膠體溶液如：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素。4.強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mgiv第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）少尿期

積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用.4.透析療法：指征:少尿持續(xù)4d以上或無尿24h以上，或出現(xiàn)下列情況者：（1）明顯氮質(zhì)血癥，血BUN>28.56mmol/L，有嚴(yán)重尿毒癥表現(xiàn)者；（2）高分解狀態(tài)，每日BUN/日增加>7.14mmol/L；（3）血鉀>6mmol/L,ECG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；（4）出現(xiàn)高血容量綜合征，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安。第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）多尿期

1.維持水電、酸堿平衡；2.防治繼發(fā)性感染及繼發(fā)性休克，忌用對(duì)腎臟有毒性作用的抗生素。第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作