泌尿系統(tǒng)疾病-腎小球腎炎

關于泌尿系統(tǒng)疾病-腎小球腎炎第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念

第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因及發(fā)病機理第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）病因：不明（2）發(fā)病機理：

①免疫介導炎癥：IC、C激活、炎癥反應②非免疫機制：●腎小A硬化→腎缺血●腎小球內(nèi)“三高”→硬化●系膜細胞超負荷→增生反應第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．慢性腎炎綜合癥常見

水腫蛋白尿血尿高血壓腎功能減退

第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2．多樣性特點

●可有/或無癥狀體征●尿檢異常第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、實驗室檢查第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．尿液檢查

尿蛋白+—+++

紅細胞尿+—++

顆粒管型第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．血液檢查

3．B超

第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月4．腎活檢病理

多種病理類型，多見

微小病變

系膜增生性

IgA腎病系膜毛細血管性膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）微小病變性腎病

1、病理改變：●光鏡：腎小球基本正?；騼H見輕微病變●免疫病理：陰性●電鏡：

腎小球臟層上皮細胞足突廣泛融合第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）系膜增生性腎小球腎炎

1、病理改變：

●

光鏡：系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫增生

●免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉積于腎小球的系膜區(qū)

●電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）系膜毛細血管性腎小球腎炎

1、病理改變：

●光鏡：系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，系膜插入呈假“雙軌”●免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球的系膜區(qū)和毛細血管壁●電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）膜性腎病

1、病理改變：●光鏡：上皮側(cè)嗜復紅沉積→“釘突”→“鏈環(huán)狀”基底膜彌漫增厚●免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀

沉積于腎小球毛細血管壁●電鏡：基底膜上皮側(cè)排列整齊的電子致密物沉積，常伴廣泛足突融合第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化1、病理改變：●光鏡：病變呈局灶、節(jié)段分布，主要表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化（系膜基質(zhì)增多，毛細血管閉塞、球囊粘連等），相應的腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化?！衩庖卟±恚篒gM、C3腎小球受累節(jié)段呈團塊狀?！耠婄R：腎小球上皮細胞足突廣泛融合第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷與鑒別診斷

第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．診斷

尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）

水腫

高血壓或腎功能受損

除外繼發(fā)性腎病、遺傳性腎病第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2．鑒別診斷

繼發(fā)性腎炎遺傳性腎炎高血壓腎損害（表）第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎炎和高血壓腎損害的鑒別要點

慢性腎炎高血壓腎損害年齡多45歲以下多45歲以上臨床表現(xiàn)

尿的改變在前高血壓在前先有腎小球功能受損先有腎小管功能受損靶器官受損相對較少、輕較多、重尿蛋白量可++以上±或+∽++

貧血程度相對較重相對輕病理特點不同病理類型腎小動脈及小球硬化第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

4．其他腎小球腎炎

急性腎小球腎炎：●前驅(qū)感染●急性腎炎綜合征●血IgG↑與C3↓●病程有自限性●腎活檢（毛細血管內(nèi)增生性腎炎）第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療

防止和/或延緩腎功能的進行性減退第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1．防治感染2．控制高血壓：靶值、動態(tài)血壓3．血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應用●保護腎功能●減少蛋白尿●抑制纖維化4．抗血小板聚集藥的應用5．限制蛋白質(zhì)的攝入量：低優(yōu)質(zhì)蛋白和低磷飲食6．中藥目前認為冬蟲夏草、大黃、黃芪等具有保護腎功能作用

第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

IgA腎病

第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念

免疫病理診斷名詞流行病學

★南美占10%

★

歐洲占20%

★

亞太地區(qū)占30-40%

★

我國占30%±

是CRF常見的病理類型第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、

免疫發(fā)病機理

1．與呼吸道、腸道感染有關？2．免疫清除功能受損？肝臟、系膜細胞功能3．與某些食物抗原有關？4．大分子聚合物聚合型IgA→IC可致IgA腎病動物模型

IgA腎病患者血清IgA—FN聚合物80%—90%高于正常第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、病理

光鏡：系膜增生性，也可呈現(xiàn)其他增生性腎炎特點免疫熒光：系膜區(qū)以IgA、C3沉積為主，也可有少量的IgG、IgM沉積第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于年青男性：13—15歲為發(fā)病高峰2.起病或復發(fā)前多有前驅(qū)感染3.血尿十分常見單純血尿（60—70%）和/或蛋白尿，也可單純蛋白尿腎病綜合征（10—20%）、ARF（<10%）第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、診斷與鑒別診斷

1、免疫病理2、鑒別診斷（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎（2）繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球腎炎過敏性紫癜狼瘡性腎炎第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療

第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1、單純血尿或輕度蛋白尿

防治感染，清除慢性感染灶抗血小板聚集類藥

ACEI類藥第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、大量蛋白尿或腎綜

同腎綜的治療3、急進性腎炎：同急進性腎炎治療4、慢性腎小球：同慢性腎炎治療第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月七、預后及其相關因素

第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1、預后

4%左右自然緩解

20%—50%，20年進入慢性腎衰

50%以上不進入慢性腎衰第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2、相關因素（1）臨床：

男性年齡大蛋白尿越多，預后越差高血壓早期腎功能損害（2）ACE基因的多態(tài)性：ACE的DD型差第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）腎臟病理

嚴重增生腎小球硬化新月體形成間質(zhì)纖維化重毛細血管壁損害腎小球毛細血管壁有IgA沉積第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿型腎小球腎炎

第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、常見的病理類型●輕微病變性腎小球腎炎●輕度系膜增生性腎小球腎炎●局灶性節(jié)段性腎小球腎炎第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、診斷與鑒別診斷第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、