子嗽(妊娠咳嗽)

子嗽(妊娠咳嗽)第一頁(yè)，共14頁(yè)。子嗽的定義妊娠期間，咳嗽不已，稱(chēng)“妊娠咳嗽”，亦稱(chēng)“子嗽”。若咳嗽劇烈或久咳不愈，可損傷胎氣，導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)。西醫(yī)“妊娠合并上呼吸道感染”、“妊娠合并急、慢性支氣管炎、肺炎”第二頁(yè)，共14頁(yè)。子嗽病變部位在肺關(guān)系到脾子嗽的病因病機(jī)陰虛肺燥脾虛痰飲第三頁(yè)，共14頁(yè)。病因病機(jī)：咳不離肺，也不止于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳。1.陰虛肺燥：素體陰虛，肺陰不足，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，因孕重虛，虛火上炎，灼肺傷津，肺失濡養(yǎng)，而致咳嗽。2.脾虛痰飲：素體脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，孕后氣以載胎，脾虛益甚，或暴飲暴食，或生冷傷脾，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰飲射肺，而發(fā)咳嗽。第四頁(yè)，共14頁(yè)。子嗽的診斷要點(diǎn)病史：孕前肺氣虛或慢性咳嗽史，或孕后貪涼飲冷。癥狀：妊娠期間，咳嗽或久咳不已，或干咳無(wú)痰，口干咽燥，甚則痰中帶血；或咳嗽痰多，胸悶氣促，甚則喘不得臥。輔助檢查：胸透與胸部攝片以排除其他器質(zhì)性病變，有診斷意義，但應(yīng)在妊娠中晚期進(jìn)行，妊娠早期不宜作胸透與胸部X線(xiàn)攝片，避免對(duì)胎兒造成傷害。（磁共振？）第五頁(yè)，共14頁(yè)。鑒別診斷鑒別診斷：當(dāng)與抱兒癆相鑒別，抱兒癆孕前多有癆病史，未治愈即孕或孕后復(fù)發(fā)。相同點(diǎn)：妊娠期間，咳嗽；不同點(diǎn)：痰培養(yǎng)有結(jié)核菌，癆咳癥狀和體征，妊娠晚期（孕6個(gè)月后）X線(xiàn)攝片有結(jié)核灶。第六頁(yè)，共14頁(yè)。辨證論治：清熱潤(rùn)肺、化痰止咳為主，重在治肺，兼顧及脾；治病與安胎并舉。干咳無(wú)痰，日久不止，口燥咽干，甚則痰中帶血——陰虛火旺咳嗽痰多，胸悶氣促，甚至喘不得臥者——痰飲內(nèi)停治法——重在治肺，化痰止咳為主治病與安胎并舉，不能過(guò)用降氣、豁痰、滑利之品，以免傷胎第七頁(yè)，共14頁(yè)。子嗽的辨證論治

——陰虛肺燥主要證候：妊娠期間，咳嗽不已，干咳少痰或痰中帶血，口干咽燥，失眠盜汗，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)滑數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳安胎。方藥：百合固金湯去當(dāng)歸、熟地，加桑葉、阿膠、炙百部、黑芝麻。百合、熟地、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗第八頁(yè)，共14頁(yè)。百合固金湯：原方治肺傷咽痛，咳嗽痰血。方中百合潤(rùn)肺止咳為君，玄參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生地、芝麻滋補(bǔ)肝腎，貝母、百部潤(rùn)肺化痰止咳，桑葉、桔梗、甘草清肺利咽，阿膠、白芍養(yǎng)血斂陰止血，且能安胎；當(dāng)歸雖養(yǎng)血，但以行為養(yǎng)，恐有動(dòng)胎之弊，故棄而不用，肺雖喜潤(rùn)惡燥，但潤(rùn)之太過(guò)，易聚濕生痰，故去熟地。全方滋腎養(yǎng)陰潤(rùn)肺，金水相生，陰津充足，虛火自平，則咳嗽自愈。第九頁(yè)，共14頁(yè)。子嗽的辨證論治

——脾虛痰飲主要證候：妊娠期間，咳嗽痰多，胸悶氣促，甚至喘不得臥，神疲納呆，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈濡滑。治法：健脾除濕，化痰止咳。方藥：六君子湯加蘇梗、紫苑。第十頁(yè)，共14頁(yè)。六君子湯：原方治胃氣虛弱。方中四君子湯調(diào)和脾胃，脾胃健運(yùn)，痰濕自除，加陳皮、法半夏、紫苑、蘇梗加強(qiáng)化痰止咳之功，標(biāo)本同治，子嗽自愈。第十一頁(yè)，共14頁(yè)。臨證思路1、首辨病邪性質(zhì)、部位，權(quán)衡邪正之盛衰，遣方用藥，照顧胎孕發(fā)表不宜太過(guò)，宣肺不宜太燥，以免耗氣傷津第十二頁(yè)，共14頁(yè)。預(yù)防與調(diào)攝妊娠期切勿貪涼或取暖太過(guò)，飲食宜清淡、新鮮而富有營(yíng)養(yǎng)，勿暴飲暴食；素體